مساعدة الآباء على رعاية الأطفال الخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

قد يكون قضاء الوقت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) تجربةً شاقةً لآباء الأطفال الخُدّج، ليس فقط بسبب خداج مولودهم والمضاعفات الطبية المصاحبة له، ولكن لأن وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بيئةٌ غير مألوفة ومعقدة. اليوم، تتاح للآباء فرصةٌ أكبر للتعامل المباشر مع أطفالهم الخُدّج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة مع تزايد اعتماد المستشفيات للرعاية التي تركز على الأسرة. وتستمر الرعاية التي تركز على الأسرة، والتي تعزز علاقة تعاونية بين الوالدين ومقدم الرعاية الصحية في جميع جوانب رعاية الرضيع الخديج، في التطور لضمان انخراط جميع أفراد الأسرة بشكل أكبر في تقديم الرعاية لمرضى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.1 تستعرض هذه المقالة طرقًا عمليةً يمكن لممرضات حديثي الولادة من خلالها مساعدة الآباء على الشعور بمزيد من الثقة في رعاية مولودهم الجديد في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، مع التركيز بشكل خاص على العناية بالبشرة.

الدور المهم للوالدين في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

وكجزء من إرشادات مبادرة اليونيسف الصديقة للأطفال لوحدات حديثي الولادة، يتم الاستشهاد بإدارة تجربة الوالدين في الرعاية باعتبارها أساسًا رئيسيًا لضمان الرعاية المثلى والتعافي لمرضى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.2

من خلال تمكين الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال خدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من المشاركة في رعاية أطفالهم، فإنهم سيعرفون كيفية رعاية الرضيع بعد خروجه من المستشفى3، مع الفائدة المهمة الإضافية المتمثلة في تعزيز روابطهم العاطفية مع الرضيع.4،5 يعد اللمس عنصراً أساسياً في تعزيز هذه الرابطة3 وهناك طرق متعددة يمكن للآباء والأمهات من خلالها المشاركة بشكل أكبر في الرعاية اليومية لأطفالهم حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

وفقًا للجمعيات الخيرية الرائدة في مجال رعاية الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم والمخصصة لرعاية الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والأطفال الخدج، يمكن للوالدين المشاركة في الرعاية اليومية لأطفالهم الخدج بدعم من الممرضات، وخاصة عندما يتعلق الأمر بـ6:

• الاستحمام
• تغيير الحفاضات
• رعاية أم الكنغر
• حمل الطفل وتهدئته

الاستحمام

من الطبيعي أن يتردد آباء الأطفال الخدّج في التعامل مع مواليدهم، خاصةً وأنهم يبدون هشّين للغاية. تلعب الممرضات دورًا حيويًا في تثقيف الآباء وطمأنتهم بشأن حساسية بشرة الطفل الخدّج، مما يمنحهم القدرة على المشاركة في هذا الجزء من الرعاية اليومية لطفلهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفي المنزل بعد خروجه من المستشفى. وبينما يُعتبر الاستحمام بالإسفنجة عادةً الطريقة الأكثر أمانًا وفائدةً لتنظيف الطفل الخدّج، سيقدّر الآباء شرح كيفية القيام بذلك خطوة بخطوة.

حقائق سريعة للآباء والأمهات حول بشرة الأطفال الخدج

• الأطفال الخدج أكثر نحافة ولديهم دهون أقل في الجسم8
• يمكن أن يكون جلد الطفل الخديج أحمرًا للغاية ولكنه في الواقع شفاف لأنه لم يتطور بشكل كامل بعد9

• بشرة الطفل الخديج رقيقة جدًا وحساسة وعرضة للتهيج، وخاصة طفح الحفاضات6،7،8

تغيير الحفاضات

قد لا يدرك الآباء والأمهات أن عملية تغيير الحفاضات قد تُسبب ضغطًا على أطفالهم الخُدّج، لكن هذا لا ينبغي أن يمنعهم من المشاركة. تُقدم "بليس10"، وهي منظمة خيرية تُعنى بتقديم أفضل رعاية للأطفال الخُدّج، بعض الاعتبارات المهمة التي يجب على الآباء مراعاتها عند تغيير الحفاضات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفي المنزل:

• اقترب من الطفل بهدوء، وتحدث بهدوء
• حافظ على مستويات الإضاءة والضوضاء والنشاط منخفضة
• خذ وقتك واستجب لإشارات الطفل وتلميحاته

يُعد تنظيف منطقة الحفاضات بنفس القدر من الأهمية لحماية بشرة الطفل الخديج الحساسة. وبينما تُفضل المستشفيات عادةً طريقةً مُحددةً لذلك، غالبًا ما يستشير الآباء مُناديل مُخصصة للاستخدام التجاري بعد خروجهم من المستشفى. وقد وجدت دراسة نُشرت في مجلة طب الأطفال للأمراض الجلدية أن المناديل التي تحتوي على مكونات مثل الجلسرين وحمض الستريك قد تُضر بدرجة حموضة بشرة الطفل الخديج مُقارنةً بالقماش والماء. أما المناديل التي تحتوي على مكونات قليلة، مثل WaterWipes التي تحتوي على 99.9% من الماء المُنقى وقطرة من خلاصة الفاكهة، فتُساعد في الحفاظ على وظيفة حاجز الجلد المهمة للطبقة القرنية. وتُعتبر WaterWipes المناديل المُفضلة لدى العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

رعاية أم الكنغر

رعاية الكنغر، التي تُستخدم غالبًا بالتبادل مع ملامسة الجلد للجلد (SSC)، ممارسة راسخة في مستشفيات العالم تشمل الأمهات وأطفالهن في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وقد ارتبطت هذه الرعاية، شريطة أن تُعطى بأمان، بتحسين الاستقرار الفسيولوجي لحديثي الولادة، وتعزيز الرضاعة الطبيعية، والنمو والتطور الصحي.12،13،14،15

تنصح ميستي ويليامز، شريكة الممارسة المتقدمة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: "رعاية الكنغر، أو التلامس الجلدي المباشر، طريقة رائعة للوالدين لتعزيز الترابط مع أطفالهم الخدّج أثناء وجودهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ينبغي تشجيع الوالدين على البدء في ممارسة هذه الطريقة مرة أو مرتين يوميًا لمدة ساعة واحدة على الأقل، أو طالما أن الطفل يتحملها. والأفضل، كلما طالت المدة كان ذلك أفضل! من الأفضل للوالدين تجنب أي أنشطة مزعجة أثناء رعاية الكنغر، مثل التحدث على الهاتف أو مشاهدة التلفزيون، لأن هذا الوقت مخصص للهدوء والاستمتاع به بين الوالدين والطفل."

بعض النصائح للآباء الجدد في مجال رعاية الكنغر:

تنمو أدمغة الأطفال الخدّج يوميًا وتستجيب للعالم من حولهم. ومن الأنشطة التي يمكن أن تدعم ذلك أثناء التلامس الجلدي المباشر:

• التحدث بهدوء مع الطفل
• غناء تهويدة
• قراءة كتاب

هل تعلم؟

يمكن أن يكون للتلامس الجلدي بين الأم والطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة تأثير إيجابي على الأم أيضًا، بما في ذلك تحسين الحالة المزاجية، وانخفاض التوتر والاكتئاب بعد الولادة، بالإضافة إلى تحفيز بيئة تقديم الرعاية.17،18،19

يمكن للآباء أيضًا توفير اتصال مباشر بين الجلد والجلد

في حين أن هناك أبحاثًا أقل تستكشف تأثير حمل الأطفال من الأب، مقارنة بحمل الأطفال من الأم، فإن الآباء وأطفالهم الخدج يمكنهم أيضًا الاستفادة من هذه الممارسة.20 وقد ربطت الدراسات التي أجريت حتى الآن هذه الممارسة بفوائد متعددة للآباء، مثل: تقليل مشاكل العلاقة الزوجية16؛ وتعزيز دورهم الأبوي16،21 ومساعدتهم على الانتقال إلى أبوة أكثر مساواة.20

قوة SSC

لتوضيح التأثير الحقيقي لتقنية SSC بين الوالدين وحديثي الولادة، تعاونت WaterWipes مع إحدى أبرز الخبراء العالميين في رعاية الكنغر، الدكتورة سوزان لودينغتون، لتتبع تأثير تقنية SSC على ثلاثة مواليد جدد. شاهد هذا الفيديو الرائع لترى كيف نظّمت تقنية SSC تنفس الطفل ومعدل ضربات قلبه ومستويات الأكسجين ودرجة حرارته خلال خمس دقائق من حمله في هذه الوضعية.

حمل الطفل وتهدئته

قد لا يكون العلاج بالخلايا الجذعية مناسبًا لبعض الأطفال الخدّج، ولكن لا ينبغي أن ينزعج الأهل، إذ إن لمساتهم قد تكون بنفس القوة. قد لا يدرك الأهل ذلك، لكن لمسة بسيطة قد:

• تهدئة الطفل أثناء الإجراءات غير المريحة أو المؤلمة
• تهدئة الطفل المضطرب
• شجع الطفل على أن يكون مستيقظًا بهدوء ومستجيبًا

يمكن أن يأخذ هذا أشكالاً عديدة، مثل مجرد حمل الطفل لفترات زمنية أقصر، أو تقميطه، أو تشجيع الرضاعة، أو التدليك، أو مجرد الاستلقاء بالقرب من حاضنة الطفل.21،23،24،25 شجع الآباء على استكشاف الطرق التي يمكنهم من خلالها التفاعل جسديًا مع أطفالهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لأن كل طفل فريد من نوعه وسوف يستجيب بشكل مختلف.

هل تعلم؟

الجلد هو أكبر عضو حسي ، وأول عضو يتطور، حتى داخل الرحم، لذلك فإن جميع الأطفال حديثي الولادة مصممون للاستجابة للمس.24 يتلقى الطفل حديث الولادة التحفيز بشكل مستمر من خلال الرضاعة الطبيعية والاحتضان، وهو أمر حيوي للنمو والتطور.24،26

ملخص

إن تمكين الوالدين من الاضطلاع بدور نشط وعملي في رعاية أطفالهم يحسن بشكل كبير تجربتهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

علّقت لوسيل برادفيلد، مديرة التمريض السريري لحديثي الولادة، قائلةً: "من المهم أن نتذكر أن الوالدين يعرفون طفلهم أكثر من أي شخص آخر. إن تعزيز دور الوالدين المهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أمرٌ بالغ الأهمية، ليس فقط لنمو الطفل، بل أيضًا لتمكين الوالدين من تولي مسؤولية الرعاية الأساسية له. ويكتسب هذا أهميةً خاصة مع انتقال الطفل إلى المنزل. فالوالدان اللذان يشاركان بفعالية في رعاية طفلهما في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة سيلمسان أثرًا إيجابيًا على طفلهما، وعلى صحتهما النفسية، وعلى الترابط بينهما."

تفتخر WaterWipes بدعم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة والمنظمات التي تعنى بالأطفال الخدج في أمريكا الشمالية بما في ذلك مشروع Sweet Peas، وMiracle Babies، وHigh Risk Hope، ومؤسسة Canadian Premature Babies Foundation.

مصادر مفيدة

بالإضافة إلى المنشورات الموجهة للآباء والتي قد يوفرها المستشفى الخاص بك بالفعل، فيما يلي بعض الموارد المفيدة لمساعدتك في تثقيف وتمكين الآباء في رعاية أطفالهم الخدج:

• Peek a Boo ICU : معلومات عن نمو وتطور الطفل الخديج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
• يد للمسك : موارد للعائلات قبل وأثناء وبعد الإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
• KidsHealth من Nemours : معلومات حول وقت وجود طفلك في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

مراجع

1. بانيرجي جيه، ألويسيوس أ، بلاتونوس ك، ودييرل أ. (2017). الرعاية المتمركزة حول الأسرة والرعاية المقدمة من الأسرة - ما الذي نتحدث عنه؟ مجلة تمريض حديثي الولادة. 24. 10.1016/j.jnn.2017.11.004.
2. اليونيسف في المملكة المتحدة (2018) مبادرة صديقة للأطفال: إرشادات لوحدات حديثي الولادة، https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2015/12/Guidance-for-neonatal-units.pdf [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
3. المؤسسة الأوروبية لرعاية حديثي الولادة (تاريخ غير معروف). العائلة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة https://www.efcni.org/health-topics/in-hospital/developmental-care/the-family-in-the-nicu/ [تاريخ الوصول: أبريل ٢٠٢٠]
4. فلاكينج ر، ليهتونين ل، تومسون ج، وآخرون. التقارب والانفصال في العناية المركزة لحديثي الولادة. مجلة طب الأطفال الأكتا، 2012؛ 101(10): 1032-1037. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02787.x
5. براي أ، ويغيرت هـ. الدعم النفسي والاجتماعي لآباء الأطفال الخدج للغاية في العناية المركزة لحديثي الولادة: دراسة مقابلة نوعية. مجلة بي إم سي لعلم النفس. 2019؛ 7(1):76. نُشر في 29 نوفمبر 2019. doi:10.1186/s40359-019-0354-4
6. بطاقة معلومات المشاركة في Bliss (تاريخ غير معروف) https://shop.bliss.org.uk/shop/files/19022FCCinfocardfinallowres.pdf [تم الوصول إليها في أبريل 2020]
7. كوساري، أ، هان، أ، فيرجن، ك، وآخرون (2019). العناية بالبشرة القائمة على الأدلة لدى الخدج. مجلة طب الأطفال والأمراض الجلدية. 2019؛ 36: 16-23. https://doi.org/10.1111/pde.13725
8. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (2015) رعاية الطفل الخديج، مقتبس من كتاب رعاية طفلك الرضيع والطفل الصغير: من الولادة حتى سن 5 سنوات، الطبعة السادسة https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/Caring-For-A-Premature-Baby.aspx [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
9. تشيرني، ك. (2016) مشاكل الجلد لدى الأطفال الخدج، هيلث لاين https://www.healthline.com/health/pregnancy/premature-baby-skin-problems [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
10. نصائح لتغيير حفاض طفلك (تاريخ غير معروف) من Bliss https://www.bliss.org.uk/parents/in-hospital/looking-after-your-baby-on-the-neonatal-unit/tips-for-changing-your-babys-nappy [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
11. موري، ر.، خانا، ر.، بليدج، د.، وناكاياما، ت. (2010)، تحليل تلوي للآثار الفسيولوجية للتلامس الجلدي بين حديثي الولادة والأمهات. مجلة طب الأطفال الدولية، 52: 161-170. doi:10.1111/j.1442-200X.2009.02909.x
12. جونستون سي سي، كامبل-يو إم، فيليون إف. رعاية الكنغر الأبوية مقابل رعاية الأم للأمهات لعلاج الألم الإجرائي لدى حديثي الولادة الخدج: تجربة عشوائية متقاطعة. مجلة طب الأطفال والمراهقين، 2011؛ 165(9): 792-796. doi: https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.130
13. بادوس، ب (2018). فسيولوجيا التوتر واستخدام العناية المباشرة بالجلد كتدخل لتخفيف التوتر في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. التمريض من أجل صحة المرأة. 23. 10.1016/j.nwh.2018.11.002.
14. ميكونين إيه جي، يهوالاشيت إس إس، بايليجن إيه دي. آثار رعاية الأم بطريقة الكنغر على وقت بدء الرضاعة الطبيعية لدى الخدج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة: تحليل تلوي للدراسات المنشورة. مجلة الرضاعة الطبيعية الدولية، 2019؛ 14:12. نُشر في 19 فبراير 2019. doi:10.1186/s13006-019-0206-0
15. فيليبس ر.م، غولدشتاين م، هوغلاند ك، وآخرون. إرشادات متعددة التخصصات لرعاية الخدج المتأخرين. مجلة طب الأطفال والرضاعة الطبيعية. 2013؛33 ملحق 2 (ملحق 2):S5-S22. doi:10.1038/jp.2013.53
16. رعاية الكنغر لطفلك الرضيع (1997) من مؤسسة Nationwide Children's https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/helping-hands/kangaroo-care-for-your-infant [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
17. أنجيلهوف س، بلومكفيست ي. ت، ساهلين هيلمر س، وآخرون. تأثير التلامس الجلدي على جودة نوم الوالدين، ومزاجهم، وتفاعلهم مع الرضيع، وتركيزات الكورتيزول في وحدات رعاية حديثي الولادة: بروتوكول دراسة لتجربة عشوائية محكومة. المجلة الطبية البريطانية المفتوحة. 2018؛ 8(7):e021606. نُشر في 1 أغسطس 2018. doi:10.1136/bmjopen-2018-021606
18. بيلي ج. (2015). العناية المباشرة بالجلد للرضع المولودين في موعدهم الطبيعي والخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. طب الأطفال. 136. 10.1542/peds.2015-2335.
19. كوان، هـ. وليلي ت. (2013). دعم رعاية التلامس الجلدي في وحدة حديثي الولادة. مجلة طب الأطفال 2013؛ 9(3): 89-91.
20. سريناث ب، شاه ج، كومار ب، وشاه ب. (2015). رعاية الكنغر من قِبل الآباء والأمهات: مقارنة بين الاستجابات الفسيولوجية والإجهادية لدى الخدج. مجلة طب ما حول الولادة: المجلة الرسمية لجمعية كاليفورنيا لطب ما حول الولادة. 36. 10.1038/jp.2015.196.
21. بلومكفيست، واي تي، روبرتسون، سي، كيلبيرج، إي، يوريسكوج، كيه، ونايكفيست، كيه إتش (2012)، "رعاية الكنغر للأمهات تساعد آباء الأطفال الخدج على اكتساب الثقة بدورهم الأبوي". مجلة التمريض المتقدم، 68: 1988-1996. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05886.x
22. بليس (تاريخ غير معروف) العناية بالجلد والكنغر، https://www.bliss.org.uk/parents/in-hospital/looking-after-your-baby-on-the-neonatal-unit/skin-to-skin-and-kangaroo-care [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
23. March of Dimes (2017) لمس طفلك وحمله في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة https://www.marchofdimes.org/complications/touching-and-holding-your-baby-in-the-nicu.aspx [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
24. رعاية طفلكِ: دوركِ في رعاية تومي (تاريخ غير معروف) https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/premature-birth/your-babys-time-hospital/caring-your-baby-your-role [تم الوصول إليه في أبريل 2020]
25. فيلد، ت. (2010). اللمس من أجل الرفاهية الاجتماعية والعاطفية والجسدية: مراجعة. مراجعة النمو، 30(4)، 367-383. https://doi.org/10.1016/j.dr.2011.01.001
26. فيلدمان، ر.، وسينجر، م.، وزاغوري، أو. (2010)، اللمس يُخفف من رد الفعل الفسيولوجي للرضع تجاه التوتر. علم النمو، 13: 271-278. doi:10.1111/j.1467-7687.2009.00890.x