Ouders helpen bij de verzorging van te vroeg geboren baby's op de neonatale intensive care unit

Tijd doorbrengen op een neonatale intensive care (NICU) kan een ontmoedigende ervaring zijn voor ouders van premature baby's, niet alleen vanwege de vroeggeboorte van hun pasgeborene en de bijbehorende medische complicaties, maar ook omdat de NICU een onbekende en complexe omgeving is. Tegenwoordig hebben ouders meer mogelijkheden om meer betrokken te zijn bij hun premature baby's op de NICU, omdat steeds meer ziekenhuizen gezinsgerichte zorg invoeren. Gezinsgerichte zorg, die een coöperatieve relatie tussen ouders en de zorgverlener bevordert in alle aspecten van de zorg voor een premature baby, blijft zich ontwikkelen en zorgt ervoor dat het hele gezin meer betrokken raakt bij de zorg voor NICU-patiënten.1 Dit artikel bespreekt praktische manieren waarop neonatale verpleegkundigen ouders kunnen helpen zich zekerder te voelen bij de zorg voor hun pasgeborene op de NICU, met een specifieke focus op huidverzorging.

De belangrijke rol van ouders op de NICU

In de richtlijnen van het UNICEF Baby Friendly Initiative voor neonatale afdelingen wordt het beheren van de zorgervaring van ouders genoemd als een belangrijk uitgangspunt voor het garanderen van optimale zorg en herstel van NICU-patiënten.2

Door ouders van te vroeg geboren baby's op de NICU te laten deelnemen aan de zorg voor hun kind, weten ze hoe ze voor de baby moeten zorgen na ontslag uit het ziekenhuis3. Een bijkomend belangrijk voordeel is dat de emotionele band met de baby hierdoor sterker wordt.4,5 Aanraking is een belangrijk onderdeel om deze band te versterken3. Er zijn verschillende manieren waarop ouders meer betrokken kunnen zijn bij de dagelijkse zorg voor hun pasgeborene op de NICU.

Volgens toonaangevende neonatale liefdadigheidsinstellingen over de hele wereld die zich inzetten voor de zorg van ernstig zieke en te vroeg geboren baby's, kunnen ouders met de steun van verpleegkundigen betrokken worden bij de dagelijkse zorg voor hun te vroeg geboren baby's, met name als het gaat om:

• Baden
• Luiers verschonen
• Kangoeroe-moederzorg
• De baby vasthouden en troosten

Baden

Ouders van premature baby's zijn begrijpelijkerwijs vaak terughoudend bij het verzorgen van hun pasgeboren baby, vooral omdat ze er zo kwetsbaar uitzien. Verpleegkundigen spelen een cruciale rol bij het voorlichten en geruststellen van ouders over de kwetsbare huid van een premature baby, zodat ze zich gesterkt voelen om betrokken te zijn bij dit deel van de dagelijkse verzorging van hun baby op de neonatale intensive care unit en thuis na ontslag uit het ziekenhuis. Hoewel sponsbaden doorgaans als de veiligste en meest effectieve manier van het verzorgen van een premature baby worden beschouwd, zullen ouders het waarderen om stap voor stap uitgelegd te krijgen hoe ze dit moeten doen.

Snelle feiten voor ouders over de huid van premature baby's

• Premature baby's zijn slanker en hebben minder lichaamsvet8
• De huid van een te vroeg geboren baby kan extreem rood zijn, maar is in werkelijkheid doorschijnend omdat deze nog niet volledig ontwikkeld is.

• De huid van een te vroeg geboren baby is erg dun, gevoelig en vatbaar voor irritatie, vooral luieruitslag6,7,8

Luiers verschonen

Ouders zijn zich er misschien niet van bewust dat het verschonen van luiers stressvol kan zijn voor hun premature baby, maar dat hoeft hen er niet van te weerhouden om zich ermee bezig te houden. Bliss10, een liefdadigheidsorganisatie die de beste zorg voor premature baby's promoot, geeft een aantal belangrijke aandachtspunten voor ouders bij het verschonen van luiers, zowel op de neonatale intensive care als thuis:

• Benader de baby rustig en spreek zachtjes
• Houd de verlichting, het geluid en de activiteitsniveaus laag
• Neem de tijd en reageer op de signalen en aanwijzingen van de baby

Het reinigen van de luierzone is net zo belangrijk om de tere huid van een premature baby te beschermen. Hoewel ziekenhuizen hiervoor meestal hun eigen voorkeursmethode hanteren, zoeken ouders na ontslag uit het ziekenhuis vaak advies over een commercieel doekje. Een review gepubliceerd in Pediatric Dermatology7 toonde aan dat doekjes met ingrediënten zoals glycerine en citroenzuur schadelijk kunnen zijn voor de pH-waarde van de huid van een premature baby in vergelijking met doekjes en water. Een doekje met minimale ingrediënten, zoals WaterWipes, dat 99,9% gezuiverd water en een druppel fruitextract bevat, helpt de belangrijke barrièrefunctie van de stratum corneum te behouden. WaterWipes zijn de voorkeursdoekjes voor veel NICU's in de VS.

Kangoeroe-moederzorg

Kangoeroezorg, vaak door elkaar gebruikt met huid-op-huidcontact (SSC), is een al lang bestaande praktijk in ziekenhuizen wereldwijd, waarbij moeders en hun baby's op de NICU betrokken zijn. Mits SSC veilig wordt toegediend11, wordt het in verband gebracht met het verbeteren van de fysiologische stabiliteit van de pasgeborene, het bevorderen van borstvoeding en een gezonde groei en ontwikkeling.12,13,14,15

Misty Williams, NICU Advanced Practice Partner, adviseert: "Kangoeroezorg, of huid-op-huidcontact, is een geweldige manier voor ouders om echt een band op te bouwen met hun premature baby's op de NICU. Ouders moeten worden aangemoedigd om dit een of twee keer per dag te oefenen, minstens een uur achter elkaar, of zolang de baby het verdraagt. Idealiter geldt: hoe langer, hoe beter! Ouders kunnen het beste geen storende dingen doen tijdens de kangoeroezorg, zoals telefoneren of tv kijken. Dit is namelijk bedoeld als een rustig moment voor ouder en kind."

Enkele tips voor ouders die nieuw zijn in de kangoeroezorg:

De hersenen van premature baby's groeien elke dag en reageren op de wereld om hen heen. Activiteiten die dit kunnen ondersteunen tijdens huid-op-huidcontact zijn onder andere:

• Zachtjes praten tegen de baby
• Een slaapliedje zingen
• Een boek lezen

Wist je dat?

Huid-op-huidcontact tussen moeder en kind op de NICU kan ook een positief effect op de moeder hebben, zoals een verbeterde stemming, een afname van stress en postnatale depressie, en het stimuleren van een verzorgende omgeving.17,18,19

Ook vaders kunnen huid-op-huidcontact bieden

Hoewel er minder onderzoek is gedaan naar de impact van SSC bij vaders in vergelijking met SSC bij moeders, kunnen vaders en hun premature baby's ook profiteren van deze praktijk. 20 Tot nu toe uitgevoerde onderzoeken hebben de praktijk in verband gebracht met meerdere voordelen voor vaders, zoals: minder problemen in de partnerrelatie16; versterking van hun vaderlijke rol16,21 en hulp bij de overgang naar een gelijkwaardiger ouderschap.20

De kracht van SSC

Om de ware kracht van SSC tussen ouders en pasgeboren baby's te demonstreren, werkte WaterWipes samen met een van 's werelds meest vooraanstaande experts op het gebied van kangoeroezorg, Dr. Susan Ludington, om de impact van SSC op drie pasgeborenen in kaart te brengen. Bekijk deze indrukwekkende video om te zien hoe SSC de ademhaling, hartslag, zuurstofniveaus en temperatuur van hun baby binnen vijf minuten na het vasthouden in deze positie reguleerde.

De baby vasthouden en troosten

SSC is mogelijk niet geschikt voor bepaalde premature baby's, maar ouders moeten zich niet laten ontmoedigen, want hun aanraking kan net zo krachtig zijn. Ouders realiseren zich dat misschien niet, maar een simpele aanraking kan22:

• Kalmeer de baby tijdens ongemakkelijke of pijnlijke procedures
• Een onrustige baby kalmeren
• Moedig de baby aan om rustig wakker en alert te zijn

Dit kan op verschillende manieren, bijvoorbeeld door de baby korte tijd vast te houden, in te bakeren, het zuigen te stimuleren, door hem/haar te masseren of door gewoon dicht bij de couveuse van de baby te liggen.21,23,24,25 Moedig ouders aan om manieren te ontdekken waarop ze fysiek contact kunnen maken met hun baby op de neonatale intensive care, omdat elke baby uniek is en anders reageert.

Wist je dat?

De huid is het grootste zintuig en het eerste dat zich ontwikkelt, zelfs in de baarmoeder. Daarom zijn alle pasgeborenen geprogrammeerd om te reageren op aanraking.24 Een pasgeborene ontvangt voortdurend stimulatie door borstvoeding en knuffelen, wat van vitaal belang is voor zowel de groei als de ontwikkeling.24,26

Samenvatting

Als ouders een actieve en betrokken rol kunnen spelen bij de verzorging van hun baby, verbetert dat hun ervaring op de NICU aanzienlijk.

Lucille Bradfield, Clinical Nurse Manager Neonatal, zegt: "Het is belangrijk om te onthouden dat ouders hun baby beter kennen dan wie dan ook. Het bepleiten van de belangrijke rol van ouders op de NICU is cruciaal, niet alleen voor de ontwikkeling van de baby, maar ook om ouders te versterken als de primaire verzorgers van de baby. Dit is vooral belangrijk wanneer de baby de overstap naar huis maakt. Ouders die actief betrokken zijn bij de zorg voor hun baby op de NICU, zullen een positieve impact zien op hun baby, maar ook op hun eigen geestelijke gezondheid en de band tussen ouder en kind."

WaterWipes is er trots op NICU's en organisaties voor premature baby's in Noord-Amerika te ondersteunen, waaronder Project Sweet Peas, Miracle Babies, High Risk Hope en de Canadian Premature Babies Foundation.

Nuttige bronnen

Naast de folders die uw ziekenhuis mogelijk al voor ouders ter beschikking stelt, vindt u hieronder een aantal nuttige hulpmiddelen waarmee u ouders kunt voorlichten en hen kunt helpen bij de zorg voor hun te vroeg geboren baby:

• Peek a Boo ICU : Informatie over de groei en ontwikkeling van een premature baby op de NICU
• Hand to Hold : Hulpmiddelen voor families voor, tijdens en na een verblijf op de NICU
• KidsHealth van Nemours : Informatie voor als uw baby op de NICU ligt

Referenties

1. Banerjee J, Aloysius A, Platonos, K. & Deierl, A. (2017). Gezinsgerichte zorg en door het gezin geleverde zorg – Waar hebben we het over? Journal of Neonatal Nursing. 24. 10.1016/j.jnn.2017.11.004.
2. UNICEF UK (2018) Baby Friendly Initiative: Richtlijnen voor neonatale afdelingen, https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2015/12/Guidance-for-neonatal-units.pdf [geraadpleegd in april 2020]
3. Europese Stichting voor de Zorg voor Pasgeborenen (datum onbekend). Het gezin op de NICU https://www.efcni.org/health-topics/in-hospital/developmental-care/the-family-in-the-nicu/ [geraadpleegd april 2020]
4. Flacking R, Lehtonen L, Thomson G, et al. Nabijheid en scheiding op neonatale intensive care. Acta Paediatr. 2012;101(10):1032-1037. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02787.x
5. Bry A, Wigert H. Psychosociale ondersteuning voor ouders van extreem premature baby's op de neonatale intensive care: een kwalitatieve interviewstudie. BMC Psychol. 2019;7(1):76. Gepubliceerd op 29 november 2019. doi:10.1186/s40359-019-0354-4
6. Bliss (datum onbekend) Informatiekaart over meedoen https://shop.bliss.org.uk/shop/files/19022FCCinfocardfinallowres.pdf [geraadpleegd in april 2020]
7. Kusari, A, Han, AM, Virgen, CA, et al. (2019). Evidence-based huidverzorging bij prematuren. Pediatr Dermatol. 2019; 36: 16-23. https://doi.org/10.1111/pde.13725
8. American Academy of Pediatrics (2015) Caring For A Premature Baby, aangepast van Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 6e editie https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/Caring-For-A-Premature-Baby.aspx [geraadpleegd in april 2020]
9. Cherney, K. (2016) Huidproblemen bij de te vroeg geboren baby, Healthline https://www.healthline.com/health/pregnancy/premature-baby-skin-problems [geraadpleegd in april 2020]
10. Bliss (datum onbekend) Tips voor het verschonen van de luier van uw baby https://www.bliss.org.uk/parents/in-hospital/looking-after-your-baby-on-the-neonatal-unit/tips-for-changing-your-babys-nappy [geraadpleegd in april 2020]
11. Mori, R., Khanna, R., Pledge, D. en Nakayama, T. (2010), Meta-analyse van de fysiologische effecten van huid-op-huidcontact voor pasgeborenen en moeders. Pediatrics International, 52: 161-170. doi:10.1111/j.1442-200X.2009.02909.x
12. Johnston CC, Campbell-Yeo M, Filion F. Kangoeroezorg voor vaders versus moeders bij procedurele pijn bij premature pasgeborenen: een gerandomiseerde cross-overstudie. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(9):792–796. doi: https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.130
13. Pados, B (2018). Fysiologie van stress en het gebruik van huid-op-huidverzorging als stressverminderende interventie op de neonatale intensive care (NICU). Nursing for Women's Health. 23. 10.1016/j.nwh.2018.11.002.
14. Mekonnen AG, Yehualashet SS, Bayleyegn AD. De effecten van kangoeroezorg op de tijd tot borstvoeding bij prematuren en LBW-baby's: een meta-analyse van gepubliceerde studies. Int Breastfeed J. 2019;14:12. Gepubliceerd 19 februari 2019. doi:10.1186/s13006-019-0206-0
15. Phillips RM, Goldstein M, Hougland K, et al. Multidisciplinaire richtlijnen voor de zorg voor laat-premature zuigelingen. J Perinatol. 2013;33 Suppl 2 (Suppl 2):S5-S22. doi:10.1038/jp.2013.53
16. Nationwide Children's (1997) Kangaroo Care voor uw baby https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/helping-hands/kangaroo-care-for-your-infant [geraadpleegd in april 2020]
17. Angelhoff C, Blomqvist YT, Sahlén Helmer C, et al. Effect van huid-op-huidcontact op de slaapkwaliteit, stemming, ouder-kindinteractie en cortisolconcentraties van ouders op neonatale zorgafdelingen: studieprotocol van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ Open. 2018;8(7):e021606. Gepubliceerd op 1 augustus 2018. doi:10.1136/bmjopen-2018-021606
18. Baley J. (2015). Huid-op-huidzorg voor voldragen en premature baby's op de neonatale intensive care. Pediatrics. 136. 10.1542/peds.2015-2335.
19. Cowan, H & Lilley T (2013) Ondersteuning van huid-op-huidzorg op de neonatale afdeling. Infant 2013; 9(3): 89-91.
20. Srinath B, Shah J, Kumar P & Shah P. (2015). Kangoeroezorg door vaders en moeders: vergelijking van fysiologische en stressreacties bij prematuren. Journal of Perinatology: officieel tijdschrift van de California Perinatal Association. 36. 10.1038/jp.2015.196.
21. Blomqvist, YT, Rubertsson, C., Kylberg, E., Jöreskog, K. en Nyqvist, KH (2012). Kangoeroezorg helpt vaders van prematuren om vertrouwen te krijgen in hun vaderrol. Journal of Advanced Nursing, 68: 1988-1996. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05886.x
22. Bliss (datum onbekend) Huid-op-huid en kangoeroezorg, https://www.bliss.org.uk/parents/in-hospital/looking-after-your-baby-on-the-neonatal-unit/skin-to-skin-and-kangaroo-care [geraadpleegd in april 2020]
23. March of Dimes (2017) Je baby aanraken en vasthouden op de NICU https://www.marchofdimes.org/complications/touching-and-holding-your-baby-in-the-nicu.aspx [geraadpleegd in april 2020]
24. Tommy's (datum onbekend) Zorgen voor uw baby: uw rol https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/premature-birth/your-babys-time-hospital/caring-your-baby-your-role [geraadpleegd in april 2020]
25. Field, T. (2010). Aanraking voor sociaal-emotioneel en fysiek welzijn: een review. Developmental Review, 30(4), 367-383. https://doi.org/10.1016/j.dr.2011.01.001
26. Feldman, R., Singer, M. en Zagoory, O. (2010), Aanraking vermindert de fysiologische reactiviteit van baby's op stress. Developmental Science, 13: 271-278. doi:10.1111/j.1467-7687.2009.00890.x