Apoio aos pais no cuidado de bebês prematuros na UTI Neonatal

Passar um tempo em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) pode ser uma experiência assustadora para os pais de bebês prematuros, não apenas pela prematuridade do recém-nascido e pelas complicações médicas associadas, mas também porque a UTIN é um ambiente desconhecido e complexo. Hoje, os pais têm uma oportunidade maior de participar ativamente dos cuidados com seus bebês prematuros na UTIN, visto que cada vez mais hospitais estão adotando o cuidado centrado na família. O cuidado centrado na família, que promove uma relação de cooperação entre os pais e o profissional de saúde em todos os aspectos do cuidado do bebê prematuro, continua a evoluir, garantindo que toda a família se integre cada vez mais à prestação de cuidados aos pacientes da UTIN.¹ Este artigo revisa maneiras práticas pelas quais os enfermeiros neonatais podem ajudar os pais a se sentirem mais confiantes no cuidado com seus recém-nascidos na UTIN, com foco especial nos cuidados com a pele.

O importante papel dos pais na UTI Neonatal

Como parte das diretrizes da Iniciativa Hospital Amigo da Criança da UNICEF para unidades neonatais, o gerenciamento da experiência dos pais com o atendimento é citado como um pilar fundamental para garantir o cuidado e a recuperação ideais dos pacientes da UTI neonatal.²

Ao permitir que os pais de bebês prematuros na UTI neonatal participem dos cuidados com seus filhos, eles saberão como cuidar do bebê após a alta hospitalar3, com o importante benefício adicional de fortalecer o vínculo emocional com o bebê.4,5 O toque é um componente crítico para fortalecer esse vínculo3 e existem várias maneiras pelas quais os pais podem se envolver mais nos cuidados diários de seu recém-nascido na UTI neonatal.

De acordo com as principais instituições de caridade neonatais do mundo dedicadas ao cuidado de bebês prematuros e gravemente doentes, os pais podem se envolver nos cuidados diários de seus bebês prematuros com o apoio de enfermeiros, principalmente no que diz respeito a:

• Banho
• Trocar fraldas
• Método canguru
• Segurando e confortando o bebê

Banho

É compreensível que os pais de bebês prematuros fiquem receosos em manusear seus recém-nascidos, principalmente por eles parecerem tão frágeis. Os enfermeiros desempenham um papel fundamental, tanto na educação quanto no esclarecimento dos pais sobre a delicadeza da pele de um bebê prematuro, para que se sintam seguros para participar dessa parte dos cuidados diários do bebê na UTI Neonatal e em casa, após a alta hospitalar. Embora o banho de esponja seja geralmente considerado a forma mais segura e benéfica de limpar um bebê prematuro, os pais certamente apreciarão receber instruções passo a passo sobre como realizá-lo.

Informações rápidas para pais sobre a pele dos bebês prematuros.

• Bebês prematuros são mais magros e têm menos gordura corporal8
• A pele de um bebê prematuro pode ser extremamente vermelha, mas na verdade é translúcida, pois ainda não está totalmente desenvolvida.⁹

• A pele de um bebê prematuro é muito fina, sensível e propensa a irritações, especialmente assaduras.^6,7,8

Trocar fraldas

Os pais podem não estar cientes de que a troca de fraldas pode ser estressante para o bebê prematuro, mas isso não deve impedi-los de participar. A Bliss10, uma organização beneficente que promove os melhores cuidados para bebês prematuros, oferece algumas considerações importantes para os pais terem em mente ao trocar fraldas tanto na UTI Neonatal quanto em casa:

• Aproxime-se do bebê em silêncio, falando baixinho.
• Mantenha os níveis de iluminação, ruído e atividade baixos.
• Reserve um tempo e responda aos sinais e pistas do bebê.

A limpeza da área da fralda é igualmente importante para proteger a pele delicada de um bebê prematuro. Embora os hospitais geralmente tenham seu próprio método preferido para isso, os pais costumam buscar orientações sobre lenços umedecidos comerciais após a alta hospitalar. Uma revisão publicada na revista Pediatric Dermatology⁷ constatou que lenços umedecidos contendo ingredientes como glicerina e ácido cítrico podem ser prejudiciais ao pH da pele de um bebê prematuro, em comparação com pano e água. Um lenço umedecido com ingredientes mínimos, como o WaterWipes, que contém 99,9% de água purificada e uma gota de extrato de fruta, ajuda a manter a importante função de barreira da pele, o estrato córneo. O WaterWipes é o lenço umedecido preferido em muitas UTIs neonatais nos Estados Unidos.

Método canguru

O método canguru, frequentemente usado como sinônimo de contato pele a pele (CPP), é uma prática consagrada em hospitais do mundo todo, envolvendo mães e seus bebês na UTI neonatal. Desde que o CPP seja administrado com segurança¹¹, ele tem sido associado à melhora da estabilidade fisiológica do recém-nascido, à promoção do aleitamento materno e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis.¹²,¹³,¹⁴,¹⁵

Misty Williams, parceira de prática avançada da UTI Neonatal, aconselha: “O contato pele a pele, ou método canguru, é uma ótima maneira para os pais criarem um vínculo forte com seus bebês prematuros enquanto estão na UTI Neonatal. Os pais devem ser incentivados a praticá-lo uma ou duas vezes por dia, por pelo menos uma hora de cada vez, ou pelo tempo que o bebê tolerar. Idealmente, quanto mais tempo, melhor! É importante que os pais evitem fazer coisas que interrompam o contato pele a pele durante o método canguru, como falar ao telefone ou assistir à TV, pois esse momento deve ser um momento tranquilo para os pais e o bebê.”

Algumas dicas para pais que estão começando a cuidar de animais com o método canguru:

O cérebro dos bebês prematuros está em constante desenvolvimento e responde ao mundo ao seu redor. Atividades que podem auxiliar nesse processo durante o contato pele a pele incluem:¹⁶

• Fale baixinho com o bebê.
• Cantando uma canção de ninar
• Ler um livro

Você sabia?

O contato pele a pele materno na UTI neonatal também pode ter um impacto positivo na mãe, incluindo melhora do humor, redução do estresse e da depressão pós-parto, além de estimular um ambiente de cuidado.17,18,19

Os pais também podem proporcionar contato pele a pele.

Embora haja menos pesquisas explorando o impacto do contato pele a pele paterno, em comparação com o contato pele a pele materno, os pais e seus bebês prematuros também podem se beneficiar dessa prática.20 Estudos realizados até o momento associaram a prática a múltiplos benefícios para os pais, tais como: redução de problemas no relacionamento conjugal16; fortalecimento de seu papel paterno16,21 e auxílio na transição para uma paternidade mais igualitária.20

O poder do SSC

Para demonstrar o verdadeiro poder do contato pele a pele entre pais e recém-nascidos, a WaterWipes fez uma parceria com uma das maiores especialistas mundiais em contato pele a pele, a Dra. Susan Ludington, para acompanhar o impacto do contato pele a pele em três recém-nascidos. Assista a este vídeo impactante para ver como o contato pele a pele regulou a respiração, a frequência cardíaca, os níveis de oxigênio e a temperatura dos bebês em apenas cinco minutos após serem colocados nessa posição.

Segurando e confortando o bebê

O contato pele a pele pode não ser apropriado para certos bebês prematuros, mas os pais não devem se desencorajar, pois seu toque pode ser igualmente poderoso. Os pais podem não perceber, mas um simples toque pode22:

• Acalme o bebê durante procedimentos desconfortáveis ou dolorosos.
• Acalme um bebê inquieto
• Incentive o bebê a ficar quieto, acordado e responsivo.

Isso pode assumir muitas formas, como simplesmente segurar o bebê por períodos mais curtos, enrolá-lo em um cueiro, estimular a sucção, massagear ou simplesmente deitar-se perto da incubadora do bebê.21,23,24,25 Incentive os pais a explorar maneiras de interagir fisicamente com seus bebês na UTI neonatal, pois cada bebê é único e responderá de maneira diferente.

Você sabia?

A pele é o maior órgão sensorial e o primeiro a se desenvolver, mesmo dentro do útero, portanto todos os recém-nascidos são programados para responder ao toque.24 Um recém-nascido recebe estimulação contínua por meio da amamentação e do aconchego, o que é vital tanto para o crescimento quanto para o desenvolvimento.24,26

Resumo

Permitir que os pais assumam um papel ativo e prático nos cuidados com o bebê melhora significativamente a experiência deles na UTI Neonatal.

Lucille Bradfield, Gerente de Enfermagem Clínica Neonatal, comenta: “É importante lembrar que os pais conhecem seus bebês melhor do que ninguém. Defender o importante papel dos pais na UTI Neonatal é crucial não apenas para o desenvolvimento do bebê, mas também para empoderar os pais como seus principais cuidadores. Isso é especialmente importante na transição do bebê para casa. Os pais que participam ativamente dos cuidados com seus bebês na UTI Neonatal verão um impacto positivo tanto no bebê quanto em sua própria saúde mental e no vínculo entre pais e filhos.”

A WaterWipes tem orgulho de apoiar UTIs neonatais e organizações de apoio a bebês prematuros na América do Norte, incluindo o Project Sweet Peas, o Miracle Babies, o High Risk Hope e a Canadian Premature Babies Foundation.

Recursos úteis

Além dos folhetos informativos para pais que o seu hospital já pode fornecer, seguem alguns recursos úteis para ajudar a educar e capacitar os pais no cuidado com seus bebês prematuros:

• UTI Neonatal : Informações sobre o crescimento e desenvolvimento de bebês prematuros na UTI Neonatal
• Mão para Segurar : Recursos para famílias antes, durante e depois da internação na UTI Neonatal
• KidsHealth da Nemours : Informações para quando seu bebê estiver na UTI Neonatal

Referências

1. Banerjee J, Aloysius A, Platonos, K. & Deierl, A.. (2017). Cuidado centrado na família e cuidado prestado pela família – Do que estamos falando? Journal of Neonatal Nursing. 24. 10.1016/j.jnn.2017.11.004.
2. UNICEF Reino Unido (2018) Iniciativa Hospital Amigo da Criança: Orientações para Unidades Neonatais, https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2015/12/Guidance-for-neonatal-units.pdf [acessado em abril de 2020]
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4. Flacking R, Lehtonen L, Thomson G, et al. Proximidade e separação em terapia intensiva neonatal. Acta Paediatr. 2012;101(10):1032‐1037. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02787.x
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7. Kusari, A, Han, AM, Virgen, CA, et al (2019). Cuidados com a pele baseados em evidências em bebês prematuros. Pediatr Dermatol. 2019; 36: 16‐ 23. https://doi.org/10.1111/pde.13725
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10. Dicas da Bliss (data desconhecida) para trocar a fralda do seu bebê https://www.bliss.org.uk/parents/in-hospital/looking-after-your-baby-on-the-neonatal-unit/tips-for-changing-your-babys-nappy [acessado em abril de 2020]
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