الحالات الالتهابية الشائعة في الفرج

الفرج، الذي يُشار إليه خطأً في كثير من الأحيان بالمهبل (وهو قناة الولادة)، هو الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى. يتكون الفرج من جلد يتحول من جلد مُغطى بالشعر إلى غشاء مخاطي مُعدّل. يتميز جلد الفرج ببيئة خاصة تتأثر بالتعرض المستمر للرطوبة والاحتكاك والانسداد، بالإضافة إلى التغيرات في الميكروبيوم المحلي والتقلبات الهرمونية طوال فترة الحياة. ما يُغفل عنه غالبًا هو أن جلد الفرج يبقى جلدًا، وبالتالي قد يُصاب الفرج بأمراض جلدية التهابية تمامًا كما هو الحال في أي مكان آخر.

لماذا يتم تشخيص أمراض الجلد في منطقة الفرج بشكل خاطئ في كثير من الأحيان؟

نظراً لتعقيد جلد الفرج، فليس من المستغرب أن تعاني المريضات من أعراض متنوعة، ولكن لسوء الحظ، غالباً ما تستمر هذه الأعراض لفترة طويلة قبل التشخيص الدقيق. تعاني العديد من مريضاتي من الأعراض لعقود قبل التشخيص الصحيح. ولأن الفرج يُمثل منطقة حساسة من الناحية الجلدية والنسائية، فقد تتنقل المريضات بين التخصصات، لكن معظمهن يراجعن في البداية مراكز الرعاية الأولية أو الطارئة. ومن الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الأطباء عند مراجعة المريضات بأعراض الفرج، عدم إجراء فحص دقيق ومنهجي لجلد الفرج. غالباً ما تُعالج المريضات تجريبياً دون فحص. وكثيراً ما تُشخص أعراض الفرج خطأً على أنها التهابات فطرية متكررة، أو التهاب المهبل البكتيري، أو أمراض منقولة جنسياً. بالنسبة للأطباء، لا يكمن الهدف في تشخيص كل حالة معقدة، بل في التعرف على الأنماط الشائعة، وعلاج الأمراض البسيطة، وتجنب المهيجات والعلاجات غير الضرورية، ومعرفة متى يجب إحالة المريضة إلى أخصائي. يُعد فحص جلد الفرج بشكل صحيح بحثاً عن علامات مميزة الخطوة الأولى نحو التشخيص واختيار العلاج المناسب.

ما هي أكثر الحالات الالتهابية شيوعاً التي تصيب الفرج؟

التهاب الجلد التماسي

الأكزيما مصطلح شامل يُستخدم لوصف نوع معين من التهاب الجلد، يُعرف أيضًا باسم التهاب الجلد التماسي. التهاب الجلد التماسي هو نوع محدد من الأكزيما (التهاب الجلد) حيث يتفاعل الجلد مع مادة ما يلامسها. وتُعدّ منطقة الفرج أكثر عرضةً للإصابة بالتهاب الجلد التماسي نظرًا لرقة جلدها، وبيئتها الدقيقة، ووجود حاجز طبيعي يغلق المسام.

يُصنف التهاب الجلد التماسي إلى نوعين: التهاب الجلد التماسي التهيجي (ICD) والتهاب الجلد التماسي التحسسي (ACD). يعكس التهاب الجلد التماسي التهيجي تلفًا تراكميًا في حاجز الجلد، وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التماسي. تشمل المهيجات الشائعة البول، والعرق، والصابون، والماء، أو غيرها من منتجات النظافة الشخصية. أما التهاب الجلد التماسي التحسسي، فهو استجابة مناعية متأخرة وفردية لمادة مُسببة للحساسية تتعرض لها البشرة. يظهر هذا التفاعل لمُحفز مُحدد بعد 18-96 ساعة من التعرض للمادة المُسببة للحساسية. تشمل المواد المُسببة للحساسية الشائعة في منطقة الشرج والأعضاء التناسلية المنتجات المُعطرة، ومنتجات النظافة الشخصية، والفوط الصحية الخاصة بالدورة الشهرية أو سلس البول، والمزلقات الشخصية، والمواد الحافظة، والمستخلصات النباتية، أو الأدوية الموضعية. ومما يزيد الأمر تعقيدًا، أن المرضى قد يُصابون بحساسية تجاه منتج استخدموه لسنوات.

تتضمن الإدارة الأولية لالتهاب الجلد التماسي التحسسي أو التهاب الجلد التماسي التحسسي إعادة ضبط حاجز الجلد من خلال النظافة اللطيفة وتجنب التعرض للمهيجات أو مسببات الحساسية المحتملة. تشمل اعتبارات النظافة المهمة غسل الجلد المخاطي (غطاء البظر، الشفرين الصغيرين، الدهليز) باليدين فقط. استخدمي منظفًا لطيفًا خاليًا من العطور فقط على الجلد غير المخاطي الذي يحمل الشعر. يساعد وضع حاجز لطيف مثل الفازلين أو معجون أكسيد الزنك على تخفيف الاحتكاك أو التشقق. نظرًا لأن البول يُعد مهيجًا شائعًا للعديد من مناطق الفرج، فإن الإدارة المناسبة لسلس البول ضرورية. من الضروري تجنب أي أدوية موضعية بدون وصفة طبية، لأنها من الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي. في حالة الاشتباه في التهاب الجلد التماسي التحسسي، قد يلزم إحالة المريض لإجراء اختبار الرقعة (يختلف عن اختبار الوخز) لدى طبيب أمراض جلدية أو أخصائي حساسية متخصص في التهاب الجلد التماسي التحسسي.

الحزاز المتصلب

الحزاز المتصلب (LS) هو حالة التهابية مزمنة تُشخَّص غالبًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ولكنها قد تحدث في أي عمر، بما في ذلك الأطفال. لا يُعرف سببها، ولكن المناعة الذاتية تُعدّ فرضيةً رئيسية. عادةً ما يشعر المرضى بالحكة والتهيج والألم، ولكن قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص. تشمل العلامات الجلدية في المراحل المتأخرة الكلاسيكية من الحزاز المتصلب لويحات بيضاء ناصعة مجعدة (تشبه ورق المناديل)، وكدمات، وتشققات جلدية، وانتشار على شكل الرقم ثمانية حول الفرج والشرج. في المراحل المبكرة من المرض، تكون العلامات الجلدية أكثر دقةً وغير محددة، مثل التورم أو الاحمرار. بدون علاج، قد يُسبب الحزاز المتصلب ندبات مع مرور الوقت. قد تؤدي هذه الندبات إلى انكماش أو اختفاء الشفرين الصغيرين (الشفاه الداخلية)، وتضييق غطاء البظر أو تندبه، وتضييق فتحة المهبل. يحمل الحزاز المتصلب غير المعالج خطرًا مدى الحياة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية بنسبة 3-5%، مما يجعل التشخيص المبكر والعلاج المستمر والمتابعة الدقيقة أمرًا بالغ الأهمية. يُعد العلاج الأولي عبارة عن ستيرويد موضعي فائق الفعالية، ويمكن لأي طبيب يشتبه في الإصابة بالحزاز المتصلب البدء به. من النصائح المهمة توجيه المرضى بشأن كمية الدواء الموضعي التي يجب استخدامها، وتوضيح أماكن وضعه على أجسامهم باستخدام المرآة. المشكلة الأكثر شيوعًا التي أواجهها مع مرضى الحزاز المتصلب هي عدم كفاية العلاج بسبب الخوف من الستيرويدات. عند استخدامها بشكل صحيح، تكون الستيرويدات الموضعية آمنة وفعالة. الحزاز المتصلب حالة مزمنة لا يوجد لها علاج نهائي حتى الآن، لذا فهي تتطلب علاجًا وقائيًا، وليس دورة علاجية واحدة. نوبات الأعراض شائعة، وغالبًا ما تتطلب زيادة وتيرة استخدام الدواء.

الحزاز المسطح

الحزاز المسطح (LP) هو حالة التهابية نادرة مناعية ذاتية قد تصيب الفرج والمهبل. يُعد الحزاز المسطح التآكلي أشد أنواعه، وغالبًا ما يكون مُنهكًا بسبب الألم. تشمل الأعراض الجلدية مناطق حمراء مفتوحة أو متقرحة. قد تحدث ندبات أيضًا، مما يؤدي إلى تضيّق المهبل، وفقدان الشفرين الصغيرين، وتندب غطاء البظر. على عكس الحزاز المتصلب (LS)، يُصيب الحزاز المسطح المهبل بشكل أكثر شيوعًا، لذا يُعد العلاج المهبلي خيارًا مهمًا للوقاية من التندب. قد تتطلب الحالات التي لا تستجيب للعلاج تثبيطًا مناعيًا جهازيًا، ورعاية متعددة التخصصات، ومتابعة طويلة الأمد. على غرار الحزاز المتصلب، ينطوي الحزاز المسطح على خطر طويل الأمد للتحول الخبيث بسبب الالتهاب المزمن. يُنصح بإحالة المريضة إلى طبيب جلدية في وقت مبكر في حالة الحزاز المسطح المخاطي التآكلي.

الحزاز البسيط المزمن

الحزاز البسيط المزمن (LSC) هو حالة جلدية ثانوية. أي أنه يحدث كنتيجة نهائية لسبب آخر، غالباً ما يكون حالة جلدية كامنة أو تعرضاً لمسببات أخرى تؤدي إلى الحكة. ثم تؤدي الحكة إلى حك الجلد أو فركه، مما يتسبب في النهاية في زيادة سمك الجلد أو تقشره. أصف هذه الحالة للمرضى بأنها "درع" يبنيه الجلد ضد الحك، ولكن للأسف، يستمر هذا الدرع في الواقع في التسبب بمزيد من الالتهاب والحكة، مما يُديم هذه الحلقة المفرغة. يعتمد العلاج على كسر حلقة الحكة والحك هذه من خلال تجنب حك الجلد بوعي، وإزالة مسببات الحكة، وإصلاح حاجز الجلد، والعلاج بالأدوية المناسبة، ودعم السيطرة على الحكة الليلية. يمكن أن تساعد عوامل التبريد بشكل فوري في إيقاف إشارة الحكة إلى الدماغ للمساعدة في تخفيف الحاجة المستمرة للحك.

حالات التهابية أخرى

تشمل الأمراض الجلدية الشائعة الأخرى التي قد تصيب الفرج الصدفية التناسلية، والتهاب الجلد الدهني، والتهاب الجلد التأتبي، أو غيرها من الأمراض المخاطية الفقاعية أو التآكلية. غالباً ما تتطلب هذه الأمراض الجلدية إحالة إلى طبيب جلدية للتشخيص والعلاج.

كيف يمكن للعناية اللطيفة بالبشرة أن تساعد في تقليل تهيج الفرج؟

يُساعد تخفيف التهيج في علاج معظم حالات التهاب الفرج. ويمكن تحقيق ذلك بتجنب العطور ومزيلات العرق والمستخلصات النباتية وغيرها من المنتجات غير الضرورية. تجنبي فرك أو استخدام الصابون على الغشاء المخاطي للفرج. يمكن للمراهم أو المرطبات اللطيفة أن تُساعد في حماية حاجز الجلد الملتهب في منطقة الفرج. توقفي عن استخدام العلاجات المتاحة دون وصفة طبية عند استمرار الأعراض أو عدم وضوحها. في حال تعذر تجنب التعرض للعوامل الخارجية، اختاري منتجات تحتوي على الحد الأدنى من المكونات المعروفة جيدًا.

متى يجب إحالة المرضى إلى أخصائي أمراض الفرج؟

من الضروري للأطباء أن يُسهِموا في جعل الحديث عن مشاكل جلد الفرج أمرًا طبيعيًا. فقد عانت الكثير من المريضات من هذه الأعراض بصمت، وتكبدن معاناةً لا داعي لها. تستحق المريضات اللواتي يعانين من أعراض الفرج المستمرة تشخيصًا وعلاجًا صحيحين. تقضي الكثيرات سنوات، بل عقودًا أحيانًا، في البحث عن إجابات. إذا لم يكن مظهر الجلد طبيعيًا، أو لم يستجب كما هو متوقع، أو استمر الشعور بالانزعاج، فإن إحالة المريضات إلى طبيب متخصص في أمراض الفرج قد تُغيّر حياتهن جذريًا.

يُنصح بالتوجه إلى أخصائي أمراض الفرج أو طبيب أمراض جلدية متخصص في أمراض الفرج في الحالات التالية:

• تستمر الأعراض لأكثر من 6-8 أسابيع على الرغم من الإدارة المناسبة، أو يكون التشخيص غير مؤكد.
• توجد ندوب، أو تغيرات في بنية المهبل، أو التصاقات، أو تضيق في المهبل.
• يوجد أي آفة موضعية، أو قرحة، أو تغير في لون الجلد، أو منطقة لا تلتئم.
• تم تشخيص الحزاز المتصلب عند الأطفال أو الحزاز المسطح التآكلي المشتبه به.
• هناك حاجة إلى اختبار الرقعة، أو العلاج الجهازي، أو الرعاية متعددة التخصصات.

أهم النقاط

تُعدّ أمراض التهاب جلد الفرج شائعة، إلا أنها غالبًا ما تمر دون تشخيص أو تُشخّص خطأً على أنها أمراض أخرى، مما يؤخر العلاج المناسب. يُمكن للفحص الدقيق لجلد الفرج، واتباع ممارسات العناية اللطيفة بالبشرة، والإحالة في الوقت المناسب عند الحاجة، أن تُحسّن التشخيص ونتائج المرضى. من خلال زيادة الوعي بهذه الأمراض، وتحديد متى تكون الرعاية المتخصصة ضرورية، يُمكن للأطباء أن يلعبوا دورًا هامًا في مساعدة المرضى على تلقي العلاج الفعال في وقت مبكر.

تفضلي بزيارة مركز نصائح وعناية WaterWipes® للاطلاع على مقالات من إعداد خبراء حول صحة البشرة الحساسة، والنظافة الشخصية، والعناية اليومية. ستجدين أيضاً المزيد من المعلومات حول مجموعة WaterWipes® للعناية النسائية ، المصممة خصيصاً لتوفير تنظيف لطيف للمناطق الحساسة بأقل عدد من المكونات، مع مراعاة البشرة الحساسة.

أودري رذرفورد، دكتوراه في الطب، زميلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية
طبيبة جلدية معتمدة من المجلس متخصصة في أمراض الفرج

الأسئلة الشائعة حول صحة جلد الفرج

1. ما الفرق بين الفرج والمهبل؟

يشير مصطلح الفرج إلى المنطقة التناسلية الخارجية للمرأة، بما في ذلك الشفرين والبظر والجلد المحيط بهما. أما المهبل فهو القناة العضلية الداخلية التي تربط الرحم بالخارج. ورغم أن هاتين المنطقتين متصلتان اتصالاً وثيقاً، إلا أنهما جزءان مختلفان من التشريح، وقد تتعرضان لأنواع مختلفة من المشاكل الصحية.

1. لماذا أشعر بحكة أو تهيج في منطقة الفرج؟

قد تحدث الحكة والتهيج في منطقة الفرج لأسباب عديدة، منها حساسية الجلد، وملامسة منتجات مهيجة، والتهابات الجلد، والعدوى، أو التغيرات الهرمونية. ولأن العديد من الحالات المختلفة قد تسبب أعراضًا متشابهة، ينبغي تقييم التهيج المستمر أو المتكرر من قبل أخصائي رعاية صحية.

1. هل يمكن أن تؤثر البشرة الحساسة على منطقة الفرج؟

نعم. تحتوي منطقة الفرج على بشرة حساسة قد تكون أكثر عرضة للتهيج نتيجة الاحتكاك والرطوبة ومنتجات التنظيف وبعض المكونات. قد يساعد اتباع ممارسات عناية لطيفة وتجنب المنتجات غير الضرورية في دعم حاجز البشرة وتقليل التهيج.

1. هل المنتجات المعطرة آمنة للاستخدام على بشرة الفرج؟

قد تُسبب المنتجات المعطرة تهيجًا أو ردود فعل تحسسية لدى بعض الأشخاص، وخاصةً ذوي البشرة الحساسة. ينصح العديد من أخصائيي الرعاية الصحية بتجنب العطور غير الضرورية واختيار المنتجات ذات المكونات البسيطة والمعروفة جيدًا عند العناية بمنطقة الفرج.

1. هل يمكن أن يسبب انقطاع الطمث حكة أو تهيجاً في منطقة الفرج؟

نعم. خلال فترة انقطاع الطمث، قد يؤثر انخفاض مستويات هرمون الإستروجين على الفرج والمهبل والأنسجة المحيطة بهما. وقد يُسهم ذلك في ظهور أعراض مثل الجفاف والحكة والحرقان وزيادة الحساسية وعدم الراحة أثناء العلاقة الحميمة.