التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: دراسة وبائية دولية مستعرضة

خلاصة

الخلفية: لا يُعرف الكثير عن الانتشار العالمي الحالي لالتهاب الجلد التأتبي (AD) في فئة الأطفال.

الهدف: تقدير الانتشار العالمي الحقيقي لالتهاب الجلد التأتبي في فئة الأطفال وفقًا لشدة المرض.

الأساليب: أُجريت هذه الدراسة الاستقصائية الدولية المقطعية عبر الإنترنت على الأطفال والمراهقين (من عمر 6 أشهر إلى أقل من 18 عامًا) في 18 دولة، هي: أمريكا الشمالية (كندا، الولايات المتحدة)، وأمريكا اللاتينية (الأرجنتين، البرازيل، كولومبيا، المكسيك)، وأوروبا (فرنسا، ألمانيا، إيطاليا، إسبانيا، المملكة المتحدة)، والشرق الأوسط وأوراسيا (إسرائيل، المملكة العربية السعودية، تركيا، الإمارات العربية المتحدة، روسيا)، وشرق آسيا (اليابان، تايوان). حُدِّد معدل الانتشار باستخدام تعريفين: (1) تشخيص التهاب الجلد التأتبي وفقًا لمعايير الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال (ISAAC)، وإبلاغ الطفل أو والديه بتشخيص سابق لالتهاب الجلد التأتبي (الإكزيما) من قِبَل طبيب؛ و(2) الإبلاغ عن التهاب الجلد التأتبي بناءً على معايير ISAAC فقط. قُيِّمَت شدة الحالة باستخدام مقياس التقييم العالمي للمريض (GPA) ومقياس الإكزيما المتمحور حول المريض (POEM).
 

مقدمة

أشارت دراسة وبائية دولية سابقة أُجريت على البالغين إلى أن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص يتراوح بين 2.1% و4.9% في مختلف البلدان. ¹ وعلى الرغم من أن وبائيات التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال كانت موضوعًا لعدة دراسات دولية أُجريت كجزء من الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال (ISAAC)، ^2-6 فقد أُجريت هذه الدراسات بشكل رئيسي بين عامي 1998 و2004، وركزت على فئات عمرية محدودة (6-7 سنوات و13-14 سنة)، ولم تكن بالضرورة ممثلة لسكان كل بلد على حدة (على سبيل المثال، مُثِّلت الولايات المتحدة بمركز دراسة واحد فقط). وكشفت معدلات الانتشار المُبلغ عنها في دراسات ISAAC عن تباين واسع بين المراكز (من 0.3% إلى 20.5%)، وعلى الرغم من أن الاستبيانات كانت مُعتمدة سابقًا، فقد أشار الباحثون إلى أن النتائج قد لا تكون قابلة للتعميم على البلدان التي يُحتمل أن تنتشر فيها أمراض مُعدية ذات علامات وأعراض مُشابهة. أشارت العديد من الدراسات إلى تباين ^كبير في انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، وقد قيّمت معظمها الانتشار ضمن تحليل أوسع. يُعزى هذا التباين على الأرجح إلى عدم تجانس الفئات السكانية، والمنهجيات، والمظاهر السريرية، وتسمية التهاب الجلد التأتبي. ^7-14 يُعدّ تحديد الانتشار الحالي وشدة التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال والمراهقين أمرًا بالغ الأهمية لدعم الطب القائم على الأدلة وتوفير بيانات موثوقة خاصة بكل بلد لتخصيص الموارد الصحية بشكل مناسب لعلاج هذا المرض. أُجريت دراسة EPI-CARE (علم أوبئة الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي: تقرير عن تجربتهم) لتقييم الانتشار النقطي لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال (من 6 أشهر إلى أقل من 18 عامًا)، بما في ذلك توزيع شدة المرض، في بلدان من مناطق جغرافية مختلفة حول العالم. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تأثير التعريفات المختلفة لالتهاب الجلد التأتبي على تقديرات الانتشار. سيتم تناول الأهداف الثانوية لمشروع EPI-CARE، وتحديداً تقييم العبء الفعلي للمرض على هؤلاء الأفراد ومقدمي الرعاية لهم، في منشورات منفصلة.

طُرق

تصميم الدراسة

كانت دراسة EPI-CARE دراسةً متعددة الجنسيات ذات تصميم مقطعي، صُممت لتمثيل عموم الأطفال في دول أمريكا الشمالية (كندا، الولايات المتحدة)، وأمريكا اللاتينية (الأرجنتين، البرازيل، كولومبيا، المكسيك)، وأوروبا (فرنسا، ألمانيا، إيطاليا، إسبانيا، المملكة المتحدة)، والشرق الأوسط وأوراسيا (إسرائيل، روسيا، المملكة العربية السعودية، تركيا، الإمارات العربية المتحدة)، وشرق آسيا (اليابان وتايوان)، وذلك حسب الجنس والعمر والمنطقة الجغرافية ومكان الإقامة. وكان الهدف هو تقدير معدل الانتشار الإجمالي في الدول المختارة لتغطية نطاق واسع من المناطق الجغرافية، مع ضمان جمع البيانات بشكل عملي وتمثيل العينة لكل دولة. وقد جُمعت البيانات وفقًا لأخلاقيات جمعية ذكاء الأعمال في مجال الرعاية الصحية البريطانية، والجمعية الأوروبية لأبحاث الرأي والتسويق، والجمعية الأوروبية لأبحاث سوق الأدوية، والتزمت باللائحة العامة لحماية البيانات (GDPR) للاتحاد الأوروبي.

اللوائح والقانون الأمريكي HIPAA (قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة)؛ وقد قدم جميع المشاركين أو أولياء أمورهم موافقتهم المستنيرة كتابيًا قبل مشاركتهم.

تم وصف عملية جمع المعلومات عن المشاركين وإجراءات ضبط الجودة لضمان موثوقية البيانات سابقًا في دراسة وبائية دولية مماثلة حول مرض الزهايمر لدى البالغين. ¹ باختصار، جُمعت البيانات باستخدام استبيان إلكتروني، مع مصادر توظيف متنوعة تشمل بوابات المستهلكين، ومواقع الويب المتخصصة، والبريد المباشر.

أُجري الاستطلاع في الفترة ما بين 26 سبتمبر 2018 و 5 مارس 2019 في جميع البلدان باستثناء تركيا وتايوان، حيث تم إجراء الاستطلاع في الفترة ما بين 7 أكتوبر 2019 و 2 ديسمبر 2019. وتم تقديم الاستبيان باللغة الأصلية لكل بلد، بما في ذلك الترجمات المعتمدة لمقاييس النتائج التي تم تطويرها مسبقًا.

مجتمع الدراسة

في كل دولة، أُجريت مقابلات مع أطفال (من عمر 6 أشهر إلى أقل من 12 عامًا) ومراهقين (من عمر 12 عامًا إلى أقل من 18 عامًا). تم استقطاب المشاركين مبدئيًا من خلال أولياء أمور أعضاء في لجان استطلاع رأي عبر الإنترنت في بلدانهم. حصل أعضاء اللجان الذين أكملوا الاستبيان على نقاط قابلة للاستبدال بجوائز من كتالوج جوائز. وللحد من تحيز الاختيار، لم يكن أعضاء اللجان على دراية بموضوع الدراسة عند دعوتهم. بعد هذه المرحلة الأولية من الاستقطاب، أكمل أولياء الأمور الاستبيان نيابةً عن أطفالهم، ثم طُلب منهم أن يُكمله أبناؤهم المراهقون.

الاستبيان والنتائج

اشتمل الاستبيان على قسمين. تضمن القسم الأول أسئلةً تُمكّن الخوارزمية من اختيار العائلات التي لديها أكثر من طفل، والتأكد من أهلية المشاركين، وجمع المعلومات الديموغرافية. تجدر الإشارة إلى أنه تم استخدام تعريفين مختلفين لتقدير الانتشار (الشكل 1). صُنِّف المستجيبون على أنهم شُخِّصوا بالتهاب الجلد التأتبي (AD-D) إذا استوفوا جميع معايير ISAAC²، بما في ذلك: (1) طفح جلدي متقطع مصحوب بحكة لمدة ستة أشهر على الأقل؛ (2) ظهور هذا الطفح الجلدي خلال الاثني عشر شهرًا الماضية؛ (3) طفح جلدي مصحوب بحكة يصيب منطقة واحدة على الأقل من المناطق التالية: ثنايا المرفقين، خلف الركبتين، مقدمة الكاحلين، أسفل الأرداف، حول الرقبة، الأذنين، أو العينين؛ (4) تشخيص سابق للإكزيما من قِبَل طبيب. علاوة على ذلك، تم تقدير انتشار التهاب الجلد التأتبي المُبلَّغ عنه ذاتيًا بناءً على استيفاء معايير ISAAC فقط. كان المشاركون الذين استوفوا معايير الإبلاغ الذاتي عن التهاب الجلد التأتبي مؤهلين لإكمال القسم الثاني، الذي قيّم شدة المرض وجمع معلومات حول تخصصات أطبائهم المعالجين، والعلاجات المستخدمة، وتأثير التهاب الجلد التأتبي على الفرد وأسرته. وقد تم تقييم شدة التهاب الجلد التأتبي خلال الأسبوع السابق باستخدام التقييم العالمي للمريض (GPA) ^15،16 ، والذي يسأل: "يرجى تحديد الإجابة التي تصف بشكل أفضل شدة الأكزيما لديك أو لدى طفلك خلال الأسبوع الماضي"، مع الإجابات التالية: لا توجد أكزيما، أكزيما خفيفة، أكزيما متوسطة، أو أكزيما شديدة. كما تم تقييم الشدة باستخدام مقياس الأكزيما الموجه للمريض (POEM) ¹⁷ ، حيث تتراوح الدرجة الإجمالية من 0 (شدة منخفضة) إلى 28 (شدة عالية)؛ وتم تعريف مجموعات الشدة على النحو التالي: من 0 إلى 7 لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف، ومن 8 إلى 16 لالتهاب الجلد التأتبي المتوسط، وأكثر من 16 لالتهاب الجلد التأتبي الشديد ¹⁸ .
 

التحليل الإحصائي

استُخدمت طريقة ^{أخذ العينات الحصصية¹⁹} قبل جمع البيانات لضمان تمثيل العينة للفئة العمرية للأطفال في البلدان، من حيث الجنس والعمر (https://www.census.gov/ لجميع البلدان)، والمنطقة الجغرافية (قواعد بيانات خاصة بكل بلد)، والبيئة الحضرية/الريفية، باستثناء الأرجنتين وكولومبيا والمكسيك والبرازيل والإمارات العربية المتحدة والمملكة العربية السعودية وتركيا (https://knoema.fr) ^¹⁹،²⁰ . في حال عدم استيفاء الحصص الوطنية، طُبِّقَ ترجيحٌ بحيث يتطابق العدد الإجمالي للمستجيبين في كل بلد تمامًا مع التركيبة السكانية العامة لمتغيرات الحصص. في الأسر التي لديها أكثر من طفل واحد تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 18 عامًا، اختارت خوارزمية الطفل المراد مقابلته بناءً على تاريخ ميلاده الأقرب إلى تاريخ المسح. إذا كان الطفل ينتمي إلى فئة تم استيفاء حصتها، تم اختيار طفل آخر يكون تاريخ ميلاده لاحقًا مباشرةً. في حالة تطابق تاريخ الميلاد، اختارت الخوارزمية الطفل أبجديًا، بناءً على الحرف الأول من اسمه الأول.

تم تقييم السكان باستخدام الإحصاءات الوصفية. وتم تقدير معدل الانتشار خلال 12 شهرًا لمرض الزهايمر المرتبط بالمرض ومرض الزهايمر المبلغ عنه ذاتيًا، وفقًا للمعايير المعتمدة.

نتائج

السكان

شملت عينة الدراسة 65,661 طفلاً: 21,331 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، و22,238 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، و22,092 مراهقاً تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وأقل من 18 سنة. كانت الخصائص الديموغرافية (الجدول 1) ممثلة لمختلف البلدان؛ كما كان التوزيع الجغرافي داخل كل بلد ممثلاً أيضاً (البيانات غير معروضة). مع ذلك، بدا أن مكان الإقامة حضري أو شبه حضري في المقام الأول، على الرغم من أن نسبة السكان الريفيين كانت كبيرة في أمريكا الشمالية وأوروبا (الجدول 1).

انتشار

يُظهر معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي خلال 12 شهرًا، والذي تم تقييمه باستخدام معايير ISAAC وتشخيص الأكزيما المُبلغ عنه من قبل الأطباء، تباينًا كبيرًا بين البلدان والمناطق الجغرافية (الشكل 2أ). بلغ معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال 9.8% في الولايات المتحدة و15.1% في كندا، وتراوح بين 9.7% (الأرجنتين) و20.1% (البرازيل) في أمريكا اللاتينية (الشكل 2أ). في أوروبا، سجلت ألمانيا أدنى معدل انتشار (8.4%)، بينما سجلت إسبانيا وإيطاليا أعلى معدل (18.6% و17.6% على التوالي). في المملكة المتحدة، الواقعة شمالًا، كان معدل الانتشار أقل قليلًا (15.3%). سجلت إسرائيل أدنى معدل انتشار (2.7%)، ليس فقط بين دول الشرق الأوسط وأوراسيا (حيث تراوح بين 8.4% في روسيا و19.8% في جنوب إفريقيا)، بل أيضًا بين جميع البلدان التي شملتها الدراسة. في شرق آسيا، كانت المعدلات متشابهة في اليابان (10.7٪) وتايوان (11.3٪).

بلغ معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط 12.1% لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، و13.0% لدى من تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، و14.8% لدى من تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وأقل من 18 سنة. لم يُلاحظ أي اتجاه عام بين الفئات العمرية (الشكل 2 ب-د)، حيث تراوح معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين 3.3% (إسرائيل) و18.7% (إسبانيا) لدى الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، وبين 2.4% (إسرائيل) و19.5% (إيطاليا) لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، وبين 2.4% (إسرائيل) و29.4% (جنوب إفريقيا) لدى المراهقين. على الرغم من أن انتشار التهاب الجلد التأتبي متقارب عمومًا بين جميع الفئات العمرية في كل دولة، إلا أن جنوب أفريقيا تُعد استثناءً: إذ أن نسبة انتشاره بين الأطفال من عمر 6 أشهر إلى أقل من 6 سنوات (11.3%) أقل نسبيًا من نسبة انتشاره بين الأطفال من عمر 6 سنوات إلى أقل من 12 سنة (18.3%) ومن عمر 12 سنة إلى أقل من 18 سنة (29.4%). علاوة على ذلك، لوحظت فروق متزايدة في نسبة الانتشار بين أصغر وأكبر الفئات العمرية في البرازيل (17.2%، 19.4%، و23.2%)، وتركيا (9.6%، 12.8%، و18.6%)، والإمارات العربية المتحدة (11.7%، 15.7%، و24.1%). وتُظهر إسرائيل باستمرار أدنى نسبة انتشار لالتهاب الجلد التأتبي بين جميع الفئات العمرية. أما بين الدول الأوروبية، فتُسجل ألمانيا أدنى نسبة انتشار بين جميع الفئات العمرية، بينما تُسجل البرازيل أعلى نسبة انتشار بين دول أمريكا اللاتينية بين جميع الفئات العمرية.

الشكل 1. التقييم الذاتي لوجود التهاب الجلد التأتبي. AD: التهاب الجلد التأتبي؛ D-AD: التهاب الجلد التأتبي المشخص؛ ISAAC: الدراسة الدولية للربو والحساسية عند الأطفال.

عند الأخذ بمعايير ISAAC فقط، كان معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المُبلغ عنه ذاتيًا (الجدول 2) أعلى من معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي التنكسي، وتراوح بين 13.5% (إسرائيل) و41.9% (إيطاليا) في عموم السكان؛ وبين الأطفال الصغار، تراوح بين 16.8% (إسرائيل والولايات المتحدة) و42.2% (إيطاليا)؛ وبين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا، تراوح بين 11.6% (إسرائيل) و41.9% (إيطاليا)؛ وبين المراهقين، تراوح بين 12.0% (إسرائيل) و49.6% (الإمارات العربية المتحدة). وكانت الاتجاهات الملحوظة حسب العمر والبلد مشابهة إلى حد كبير لتلك التي لوحظت بالنسبة لالتهاب الجلد التأتبي التنكسي.

بعد تصنيف البيانات حسب الجنس، تباين انتشار مرض الزهايمر بين الرجال والنساء (الشكل 3)، دون وجود اتجاه واضح. وكشف تقدير الانتشار حسب مكان الإقامة (الشكل 4) أنه، باستثناء كندا والمكسيك، كان انتشار مرض الزهايمر أقل بين سكان المناطق الريفية مقارنةً بسكان المناطق الحضرية أو شبه الحضرية. وكانت معدلات انتشار مرض الزهايمر المُبلغ عنه ذاتيًا، حسب الجنس (الشكل الإلكتروني 1أ) ومكان الإقامة (الشكل الإلكتروني 1ب)، أعلى باستمرار من معدلات انتشار مرض الزهايمر، دون وجود اتجاه ملحوظ حسب الجنس، وأقل في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية أو شبه الحضرية، باستثناء المكسيك.

جاذبية

يوضح الشكل 5 توزيع شدة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (DAD) المُقاسة باستخدام مقياس PtGA (الشكل 5أ) ومقياس POEM (الشكل 5ب). كانت نسبة الحالات الشديدة منخفضة بين الأفراد المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في جميع الفئات العمرية وعمومًا في جميع البلدان، بغض النظر عن مقياس الشدة المُستخدم. تراوحت نسبة الحالات الشديدة من 0.9% إلى 14.9%، باستثناء إسرائيل، حيث بلغت حوالي 25% لدى الأطفال الصغار، بغض النظر عن المقياس المُستخدم، و25.2% لدى المراهقين وفقًا لمقياس PtGA. مع ذلك، كانت أحجام العينات لهذه الفئات العمرية صغيرة نظرًا لانخفاض معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في إسرائيل عمومًا. وبالنظر إلى الفئات العمرية مجتمعة، تراوحت نسبة الإصابة بمرض الزهايمر الخفيف من 43.4% (إسرائيل) إلى 72.3% (جنوب إفريقيا واليابان) على مقياس PtGA ومن 35.8% (ألمانيا) إلى 66.1% (إسبانيا) على مقياس POEM، بينما تراوحت نسبة الإصابة بمرض الزهايمر المتوسط من 24.0% (جنوب إفريقيا) إلى 47.5% (روسيا) ومن 28.8% (إسبانيا) إلى 55.0% (ألمانيا) على المقياسين على التوالي (الشكل 5).

أظهر توزيع شدة مرض الزهايمر بين الأفراد الذين أفادوا باستخدام معايير ISAAC فقط (الجدول 3) أن الأشكال الخفيفة كانت الأكثر شيوعًا بشكل عام، وفقًا لمقياسي PtGA وPOEM. لم تكن نسبة الأفراد المصابين بمرض الزهايمر الشديد منخفضة فحسب (من 1.1% إلى 6.5% وفقًا لمقياس PtGA ومن 1.9% إلى 10.2% وفقًا لمقياس POEM، في جميع الأعمار)، بل بدت أيضًا أقل في كل فئة عمرية وبلد مقارنةً بتلك الملاحظة لدى الأفراد المصابين بمرض الزهايمر الشديد، بغض النظر عن معيار الشدة المستخدم (PtGA أو POEM). وبالمثل، بدت نسبة الأفراد المصابين بمرض الزهايمر المتوسط أقل من نسبة الأفراد المصابين بمرض الزهايمر الشديد في نفس المجتمع، في جميع الأعمار والبلدان.

لوحظت اختلافات في توزيع شدة المرض بين التقييم العالمي للمريض (PtGA) وتقييم مرض الزهايمر أثناء الجراحة (POEM)، سواءً في المرضى المصابين بمرض الزهايمر المبكر (EOD) أو في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الزهايمر. وكشفت هذه الاختلافات، التي لوحظت في جميع الفئات العمرية والبلدان، عن نسب أعلى من الحالات الخفيفة وفقًا لتقييم PtGA مقارنةً بتقييم POEM، ونسب أعلى من الحالات المتوسطة وفقًا لتقييم POEM مقارنةً بتقييم PtGA. ولم يُلاحظ أي اتجاه فيما يتعلق بتوزيع شدة المرض بين الفئات العمرية.

مناقشة

تُكمّل النتائج المعروضة هنا وتُوسّع نطاق الدراسة الوبائية السابقة لالتهاب الجلد التأتبي لدى البالغين، والتي أُجريت في العديد من الدول الصناعية في أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا¹، وذلك من خلال تقديم تقديرات لانتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، سواءً المُبلغ عنه ذاتيًا أو غير المُبلغ عنه، في هذه الدول وغيرها من دول مناطق مختلفة من العالم. ويُعدّ حجم العينة الكبير لهذه الدراسة أكبر تحليل متعدد الجنسيات أُجري منذ دراسات ISAAC لتقييم انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. ومن الجدير بالذكر أنه تم ضمان موثوقية الإبلاغ الذاتي للمشاركين باستخدام معايير ^ISAAC² المُعتمدة، مما يُقلّل من خطر التصنيف الخاطئ.

بخلاف دراسة ^ISAAC⁶ ، صنّفت هذه الدراسة انتشار المرض لدى الأطفال حسب الفئات العمرية الواسعة، بما في ذلك الأطفال الصغار (من 6 أشهر إلى أقل من 6 سنوات)، وحسب شدة المرض، باستخدام حصص ديموغرافية لتقييم مدى تمثيل السكان في كل بلد. ومع ذلك، يشير التباين الكبير الملحوظ بين سكان الريف والحضر أو ضواحي المدن إلى أن السكان المدروسين، على الأقل في بعض البلدان، كانوا يمثلون في المقام الأول سكان المناطق الحضرية.

تكشف نتائج هذه الدراسة عن تباين واسع في معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي (AD) خلال 12 شهرًا لدى الأطفال والمراهقين، حيث سُجّل أدنى معدل انتشار في إسرائيل (2.7%) وأعلى معدل في البرازيل (20.1%)، تليها جنوب أفريقيا (19.8%). يُعزى هذا التباين إلى الاختلافات المُبلغ عنها في عمر بدء المرض واستمراريته، وأعراضه السريرية، وتشخيصه، والتي قد تنجم عن التباين الظاهري لالتهاب الجلد التأتبي بين المجموعات العرقية والإثنية المختلفة. ^21-24 ومن المحتمل أيضًا أن يُعزى جزء من هذا التباين إلى الاختلافات الثقافية في إجابات الاستبيان أو إلى التباين بين الأعراض والتشخيص الطبي، والذي قد ينتج عن عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية.

كان معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي، المُعرَّف بوجود معايير ISAAC بالتزامن مع تشخيص الطبيب للإكزيما، أقل باستمرار من معدل انتشاره المُبلغ عنه باستخدام معايير ISAAC وحدها. قد تعود معدلات الانتشار المرتفعة المُلاحظة بناءً على إبلاغ المرضى عن الأعراض باستخدام معايير ISAAC فقط إلى التشخيص الخاطئ لحالات أخرى تُسبب حكةً وتؤثر على ثنايا الجلد لدى الأطفال. ونظرًا لانخفاض القيمة التنبؤية الإيجابية لمعايير مشابهة لمعايير ^ISAAC ، فقد تُساهم النتائج الإيجابية الكاذبة، جزئيًا على الأقل، في ارتفاع المعدلات المُلاحظة عند استخدام معايير ISAAC وحدها؛ ويمكن معالجة هذا القصور من خلال الجمع بين معايير ISAAC والتشخيص الطبي. علاوة على ذلك، يُتيح معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي تقدير عدد السكان الذين يراجعون الطبيب بشأن هذه الحالة. وبالتالي، من المُحتمل أن يُشير التهاب الجلد التأتبي إلى شكل أكثر حدة من المرض، كما يتضح من ارتفاع نسب الأفراد المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد مقارنةً بالسكان الذين تم تشخيص إصابتهم به.

الشكل 2. معدل الانتشار المقدر لمدة 12 شهرًا وفترة الثقة 95٪ لالتهاب الجلد التأتبي المشخص (AD-D) في (أ) السكان الأطفال عمومًا، (ب) الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، (ج) الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة و (د) المراهقين.
 

من بين الدول التي شملها التقييم السابق في دراسة البالغين (الولايات المتحدة، وكندا، وخمس دول أوروبية، واليابان)، كان معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا، في جميع الفئات العمرية، أعلى بنحو ضعفين (في الولايات المتحدة) إلى ستة أضعاف (في المملكة المتحدة) من معدل انتشاره لدى البالغين، وهو ما يتوافق مع ارتفاع معدل انتشاره لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين. ²⁶ في الدول الأوروبية، لم يختلف معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي عمومًا إلا قليلًا (من 15.3% في المملكة المتحدة إلى 18.6% في إسبانيا)، باستثناء ألمانيا (8.4%)، وتُعد هذه المعدلات لدى الأطفال أعلى بكثير من تلك التي لوحظت لدى البالغين في الدول الأوروبية التي شملتها الدراسة. ¹ ومن المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة الاختلاف في معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي بين دول الشرق الأوسط: فجنوب إفريقيا وتركيا والإمارات العربية المتحدة لا تتميز فقط بمعدل انتشار أعلى بكثير من إسرائيل، بل تُسجل أيضًا بعضًا من أعلى معدلات الانتشار بين جميع الدول. وعلى الرغم من أن الشرق الأوسط ممثل تمثيلًا ناقصًا في الدراسات الوبائية حول التهاب الجلد التأتبي، إلا أن انخفاض معدل انتشاره في إسرائيل يبدو متوافقًا مع البيانات المنشورة سابقًا بشأن المراهقين في ذلك البلد. ^27،28 علاوة على ذلك، لاحظت هذه الدراسات أن إسرائيل تتميز بموجات من الهجرة تعكس خلفيات عرقية وجينية متنوعة، وأن مرض الزهايمر يبدو مرتبطًا ببلد المنشأ، مما يشير إلى وجود تباين جيني في هذا المرض.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت هذه الملاحظات تفسر، جزئياً على الأقل، انخفاض معدل انتشار مرض الزهايمر.

على عكس ما قد يُتوقع بالنظر إلى المسار الشائع للمرض، والذي يتميز بظهور مبكر يتبعه شفاء في مرحلة البلوغ لدى معظم الأفراد، لا يبدو أن معدل انتشاره يتناقص مع التقدم في السن. ²⁹ باستثناءات قليلة، كان معدل الانتشار متقاربًا عمومًا بين الفئات العمرية، أو حتى أعلى مع التقدم في السن. ومع ذلك، من المحتمل أن تعكس هذه الملاحظات تقديرًا أقل من الواقع لانتشار التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة المبكرة، نظرًا لعدم تشخيص المرض لدى بعض الأطفال في هذه الفئة العمرية. تتوافق هذه الملاحظات مع دراسات حديثة، بما في ذلك تحليل تجميعي لدراسات الأتراب الطولية، والتي لم تكشف عن اتجاه واضح مرتبط بالعمر في معدل الانتشار، حيث كان معدل الانتشار متقاربًا خلال مرحلتي الطفولة والمراهقة.< ^sup>30،31 في هذا التحليل، لم يظهر انتشار التهاب الجلد التأتبي اتجاهًا عامًا وفقًا للجنس: فقد أظهرت بعض الدول معدل انتشار أعلى لدى النساء، بينما أظهرت دول أخرى معدل انتشار أعلى لدى الرجال (الأرجنتين، وكولومبيا، وفرنسا، وإيطاليا، وإسبانيا، وتايوان)، في حين أظهرت الولايات المتحدة وروسيا معدل انتشار متطابقًا لدى كلا الجنسين. يتناقض هذا النقص في الارتباط إلى حد ما مع دراسة ISAAC، التي أشارت إلى انتشار أعلى قليلاً بين الفتيات من بين الأطفال، على الرغم من عدم الإبلاغ عن اختلافات خاصة بكل بلد. ⁶

الشكل 5. شدة التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص (D-AD) وفقًا لـ (أ) التقييم العالمي للمريض (PtGA) و (ب) مقياس POEM. قد يكون مجموع القيم أقل من 100% نظرًا لوجود نسبة ضئيلة (<2%) من المرضى الذين لم يستجيبوا. D-AD: التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص؛ PtGA: التقييم العالمي للمريض؛ POEM: مقياس تقييم الأكزيما المُركَّز على المريض.
 

يشير انخفاض معدل انتشار مرض الزهايمر عمومًا في المناطق الريفية مقارنةً بسكان المدن أو ضواحيها إلى دور العوامل البيئية في نشأة المرض، ويتوافق ذلك مع دراسات سابقة أظهرت تدرجًا في المخاطر تبعًا لمكان الإقامة، حيث يكون خطر الإصابة بالمرض أقل في المناطق الريفية. ^32-35 ومع ذلك، وكما ذُكر سابقًا، ولأنّ المجتمعات المدروسة كانت في الأساس من سكان المدن أو ضواحيها، فإنّ هناك حاجة إلى مزيد من التحليل للعلاقة بين مكان الإقامة وانتشار مرض الزهايمر.

كما لوحظ لدى البالغين المصابين بالتهاب الجلد التأتبي،¹ كانت الأشكال الخفيفة أو المتوسطة هي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال، بغض النظر عن العمر أو البلد أو طريقة التقييم (PtGA أو POEM). في التحليل الحالي، كانت نسبة الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط أعلى عمومًا من نسبة 26.0% المُبلغ عنها في دراسة أجريت على عينة من الأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية من المسح الوطني لصحة الطفل لعام 2007¹³. يُعزى هذا الاختلاف على الأرجح إلى معايير الإدراج: فقد اشترط التحليل الحالي استيفاء معايير ISAAC وتلقي تشخيصًا بالإكزيما من طبيب أو أخصائي رعاية صحية، بينما اشترطت الدراسة الأخرى المعيار الثاني فقط. كان انتشار التهاب الجلد التأتبي الشديد منخفضًا باستمرار، وباستثناءات قليلة، أقل من 15% لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي في كل بلد. لوحظ بعض التباين في تصنيف شدة المرض بين POEM وPtGA، اللذين يقيسان مفاهيم مختلفة. على الرغم من أن مقياس POEM يعتمد على العلامات والأعراض، وتوصي به مبادرة HOME (مواءمة مقاييس نتائج الأكزيما) كمقياس أساسي للأعراض التي يُبلغ عنها المريض، فإن ^{مقياس PtGA} يُعدّ مقياسًا شاملًا يُعتبر تقييمًا أكثر شمولية لشدة المرض من المقاييس السريرية. فهو يُقدّم منظورًا أوسع لحالة المريض، ويعكس شدة الآفات الجلدية ومدى انتشارها، وتواتر الأعراض، وشدة الحكة وألم الجلد، بالإضافة إلى أعراض القلق ^{والاكتئاب} . وعندما يختلف هذان المقياسان، أظهر مقياس POEM عمومًا انتشارًا أعلى قليلًا لالتهاب الجلد التأتبي المتوسط، وانتشارًا أقل لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف، مقارنةً بمقياس PtGA، كما لوحظ في دراسة أخرى. ومن المرجح أن يعكس هذا التباين تقييم POEM لتواتر الأعراض، وخاصة الحكة، التي تُسهم في تقييم شدة المرض. وقد يُبالغ في تقدير شدة المرض لدى المرضى الذين يعانون من أعراض متكررة ^وشكل خفيف منه، وفقًا لمقياس POEM، مقارنةً بمقاييس الشدة الأخرى. علاوة على ذلك، قد توجد اختلافات بين مقياس تقييم المريض العام (PtGA) ومقياس تقييم المريض العام (POEM) عند تقييمهما من قبل أحد الوالدين للأطفال دون سن الثانية عشرة. وفي هذا الصدد، تجدر الإشارة أيضًا إلى وجود اتساق أكبر بين المقياسين لدى المراهقين، ويرجع ذلك على الأرجح إلى توافق تصورهم العام مع نشاط المرض.

تكمن إحدى نقاط القوة الرئيسية لهذه الدراسة في دمجها لمعايير ISAAC لتشخيص التهاب الجلد التأتبي، مما يتيح تقييمًا متسقًا لانتشاره الإجمالي في مختلف البلدان. ويُعدّ إضافة معيار "التشخيص المُؤكّد من قِبل الطبيب" نقطة قوة أخرى، إذ يُساعد في تحديد الفئة السكانية التي تستشير أخصائي رعاية صحية، ويُقدّم تقديرًا أكثر دقة، يُمكن تطبيقه على نماذج التعويض. ومن نقاط القوة الأخرى التي تُعزّز الصلاحية الخارجية وقابلية تعميم النتائج، حجم العينة الكبير واختيار أفراد يُمثّلون سكان ومناطق كل بلد. وفيما يتعلق بحجم العينة، تجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة هي الأكبر من نوعها في مجال علم الأوبئة منذ دراسة ISAAC حول انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. ومع ذلك، تُعاني هذه الدراسة من بعض القيود، بما في ذلك عدد أقل من البلدان مقارنةً بدراسة ISAAC، ولا سيما نقص تمثيل البلدان الأفريقية. ومن المهم أيضًا مراعاة أن التباين الملحوظ قد يكون ناتجًا عن أخطاء في التصنيف، خاصةً وأن النتائج اعتمدت على الإبلاغ الذاتي من قِبل الأفراد أو أولياء أمورهم. قد تكون هذه التقارير، وخاصة تلك المتعلقة بتشخيص الطبيب للإكزيما، قد أدخلت تحيزًا في التذكر.
 

علاوة على ذلك، قد يؤدي استخدام الاستبيانات الإلكترونية إلى تحيز في اختيار العينة، إذ تفترض هذه الطريقة لجمع البيانات امتلاك مهارات حاسوبية وإمكانية الوصول إلى الإنترنت. وقد ينشأ هذا التحيز أيضاً من اختلافات محتملة بين المشاركين وغير المشاركين، لا سيما بين من يسجلون طواعية في اللجان الإلكترونية ومن لا يسجلون.

الاختصارات: AD، التهاب الجلد التأتبي؛ ISAAC، الدراسة الدولية للربو والحساسية عند الأطفال؛ POEM، قياس الأكزيما المتمحور حول المريض؛ PtGA، التقييم العالمي للمريض.

ينطبق على كل من PtGA و POEM.

ب- قد يكون مجموع القيم أقل من 100% بسبب نسبة صغيرة (<2%) من غير المجيبين.
 

في الختام، كشفت هذه الدراسة السكانية، التي أُجريت باستخدام أساليب مُعتمَدة، أن انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال أعلى منه لدى البالغين خلال فترة 12 شهرًا، ويُظهر تباينًا كبيرًا بين الدول، حتى داخل المنطقة الجغرافية نفسها. وعلى عكس التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين، لم تُلاحَظ علاقة واضحة بالجنس؛ إذ يختلف الانتشار بين الأولاد والبنات باختلاف البلدان. ورغم وجود اختلافات طفيفة في توزيع شدة المرض بين الفئات العمرية والبلدان، فإن الحالات الشديدة من التهاب الجلد التأتبي تُمثِّل نسبة ضئيلة من الأطفال المصابين (أقل من 15%). يُمكن أن تكون هذه البيانات الوطنية حول انتشار وشدة التهاب الجلد التأتبي مفيدة في وضع استراتيجيات الصحة العامة، ولا سيما في تخصيص الميزانيات والموارد. ومع ذلك، تُسلِّط هذه النتائج الضوء أيضًا على الحاجة إلى فهم أفضل للعوامل التي تُسهم في الاختلافات الملحوظة بين البلدان والمناطق، ويُمكن أن تُشكِّل أساسًا لدراسات استنتاجية افتراضية تهدف إلى تحديد خصائص هذه العوامل، مثل التفاعلات المحتملة بين البيئة والوراثة.

شكرًا

تم تقديم الدعم في الكتابة الطبية من قبل إي. جاي بينين، الحاصل على درجة الدكتوراه، وتم تمويله من قبل شركتي سانوفي وريجينيرون للأدوية.

بيانات إضافية

يمكن الاطلاع على بيانات إضافية تتعلق بهذه المقالة على الرابط التالي: https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020 .

مراجع

1. بارباروت إس، أوزيير إس، غادكاري أ، وآخرون. وبائيات التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين: نتائج دراسة استقصائية دولية. الحساسية. 2018؛73(6):1284-1293.
2. آشر إم آي، كيل يو، أندرسون إتش آر، وآخرون. الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال (ISAAC): الأساس المنطقي والأساليب. المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي. 1995؛8(3): 483-491.
3. الاختلافات العالمية في انتشار أعراض الربو والتهاب الأنف التحسسي والأكزيما التأتبية: دراسة ISAAC. اللجنة التوجيهية للدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال (ISAAC). مجلة لانسيت. 1998؛ 351(9111): 1225-1232.
4. ويليامز إتش، روبرتسون سي، ستيوارت إيه، وآخرون. التباين العالمي في انتشار أعراض الأكزيما التأتبية في الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 1999؛103(1 الجزء 1):125-138.
5. آشر إم آي، مونتفورت إس، بيوركستن بي، وآخرون. الاتجاهات الزمنية العالمية في انتشار أعراض الربو والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي والأكزيما لدى الأطفال: دراسات استقصائية مقطعية متعددة المراكز متكررة لمرحلتي ISAAC 1 و3. لانسيت. 2006؛368(9537):733-743.
6. أوديامبو جيه إيه، ويليامز إتش سي، كلايتون تي أو، روبرتسون سي إف، آشر إم آي، مجموعة دراسة المرحلة الثالثة من مشروع ISAAC. التباين العالمي في انتشار أعراض الإكزيما لدى الأطفال وفقًا للمرحلة الثالثة من مشروع ISAAC. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 2009؛ 124(6): 1251-1258-1253.
7. جونكه إتش، فاخ دبليو، نوربيرغ إل إيه، بيندسليف-جنسن سي، هوست إيه، أندرسن كي إي. مقارنة بين معايير تشخيص الأكزيما التأتبية عند الرضع. المجلة الفرنسية للأمراض الجلدية. 2005؛153(2):352-358.
8. سايكي هـ، إيزوكا هـ، موري ي، وآخرون. التحقق المجتمعي من صحة المعايير التشخيصية البريطانية لالتهاب الجلد التأتبي لدى أطفال المدارس اليابانيين. مجلة علوم الأمراض الجلدية. 2007؛47(3):227-231.
9. سيمبسون سي آر، نيوتن جيه، هيبيسلي-كوكس جيه، شيخ إيه. اتجاهات في علم الأوبئة ووصف أدوية الأكزيما في إنجلترا. مجلة الجمعية الملكية للطب. 2009؛102(3): 108-117.
10. بونيكار واي إس، شيخ أ. تحديد معدل الإصابة والانتشار لحالات الحساسية التي يشخصها الأطباء لدى الأطفال والمراهقين باستخدام البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني من الممارسات العامة. مجلة الحساسية السريرية والتجريبية. 2009؛39(8): 1209-1216.
11. بيلجريف دي سي، غرانيل آر، سيمبسون إيه، وآخرون. السمات التطورية للإكزيما، والصفير، والتهاب الأنف: دراستان جماعيتان قائمتان على السكان منذ الولادة. PLoS Med. 2014؛11(10)، e1001748.
12. بالارديني ن، كول إ، سودرهال س، ليليا ج، ويكمان م، والغرين س ف. شدة الإكزيما لدى الأطفال قبل سن المراهقة وعلاقتها بالجنس، وطفرات الفيلاغرين، والربو، والتهاب الأنف، والعوامل المُفاقمة، والعلاج الموضعي: تقرير من مجموعة AMSE للمواليد. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2013؛168(3):588-594.
13. سيلفربيرغ جي آي، سيمبسون إي إل. ارتباطات شدة الأكزيما لدى الأطفال: دراسة سكانية في الولايات المتحدة. التهاب الجلد. 2014؛25(3):107-114.
14. ماكنزي سي، سيلفربيرغ جي آي. انتشار واستمرار التهاب الجلد التأتبي لدى أطفال المدن في الولايات المتحدة. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2019؛123(2):173-178.e1.
15. فاخاريا بي بي، تشوبرا آر، ساكوت آر، وآخرون. التحقق من صحة شدة التهاب الجلد التأتبي المبلغ عنها من قبل المرضى البالغين. الحساسية. 2017؛73(2):451-458.
16. سيلفربيرغ جي آي، كييزا فوكسينش زد سي، جيلفاند جي إم، وآخرون. صلاحية المحتوى والبناء، والمتنبئات، وتوزيع شدة التهاب الجلد التأتبي المبلغ عنه ذاتيًا لدى البالغين الأمريكيين. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2018؛121(6):729-734.
17. شارمان سي آر، فين إيه جيه، ويليامز إتش سي. قياس الأكزيما من منظور المريض: تطوير والتحقق الأولي من صحة أداة جديدة لقياس شدة الأكزيما التأتبية من وجهة نظر المريض. أرشيف الأمراض الجلدية. 2004؛140(12):1513-1519.
18. شارمان سي آر، فين إيه جيه، رافينسكروفت جيه سي، ويليامز إتش سي. ترجمة نتائج مقياس POEM (مقياس الأكزيما الموجه للمريض) إلى الممارسة السريرية من خلال اقتراح مستويات شدة مستمدة من طرق قائمة على المعايير المرجعية. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2013؛ 169(6):1326-1332.
19. ديفيل جيه سي. نظرية مسوحات الحصص. منهجية المسح. 1991؛17:163-181.
20. فلور سي، واينماير جي، ويلاند إس كيه، وآخرون. ما مدى فعالية الاستبيانات مقارنةً بالفحص السريري في الكشف عن الأكزيما بين الثنايا الجلدية؟ نتائج المرحلة الثانية من الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال (ISAAC). المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2009؛161(4):846-853.
21. كوفمان بي بي، غوتمان-ياسكي إي، ألكسيس إيه إف. التهاب الجلد التأتبي في مجموعات عرقية وإثنية متنوعة - اختلافات في علم الأوبئة، وعلم الوراثة، والعرض السريري، والعلاج. مجلة الأمراض الجلدية التجريبية. 2018؛27(4):340-357.
22. برونر بي إم، غوتمان-ياسكي إي. الاختلافات العرقية في التهاب الجلد التأتبي. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2019؛122(5):449-455.
23. لوبيز كاريرا واي آي، الحمادي أ، هوانغ واي إتش، يامادو إل جيه، محجوب إي، تالمان إيه إم. علم الأوبئة والتشخيص والعلاج لالتهاب الجلد التأتبي في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط: مراجعة. ديرماتول ثير (هايدلبرغ). 2019؛9(4):685-705.
24. كيم واي، بلومبيرغ إم، ريفاس-شيمان إس إل، وآخرون. الاختلافات العرقية/الإثنية في معدل الإصابة واستمرار التهاب الجلد التأتبي عند الرضع. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2019؛ 139(4):827-834.
25. ويليامز إتش سي، بيرني بي جي، بيمبروك إيه سي، هاي آر جيه. التحقق من صحة المعايير التشخيصية البريطانية لالتهاب الجلد التأتبي لدى عامة السكان. المجموعة البريطانية العاملة المعنية بمعايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 1996؛135(1):12-17.
26. نوتن إس. التهاب الجلد التأتبي: علم الأوبئة العالمي وعوامل الخطر. حوليات التغذية والأيض. 2015؛66 (ملحق 1):8-16.
27. وول واي، واينشتاين جيه، بار-دايان واي. التهاب الجلد التأتبي لدى المراهقين الإسرائيليين: دراسة أترابية استرجاعية كبيرة. مجلة أكتا ديرم فينيرولوجيكا. 2014؛94(6): 695-698.
28. شريبرك-حسيديم ر، حسيديم أ، غرونوفيتش ي، دلال أ، مولهو-بيساخ ف، زلوتوغورسكي أ. التهاب الجلد التأتبي لدى المراهقين الإسرائيليين من عام 1998 إلى عام 2013: الاتجاهات الزمنية وعلاقتها بالصداع النصفي. طب الأطفال الجلدي. 2017؛34(3): 247-252.
29. بيبر تي، بوسمان سي. التهاب الجلد التأتبي. في: بولونيا جيه إل، جوريزو جيه إل، شافير جيه في، المحررون. الأمراض الجلدية. الصين: إلسيفير سوندرز؛ 2012: 203-217.
30. أبو عبارة ك، يو إيه إم، أوخوفات جيه بي، ألين إي، لانجان إس إم. انتشار التهاب الجلد التأتبي بعد الطفولة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الطولية. الحساسية. 2018؛73(3):696-704.
31. أبو عبارة ك، يي م، ماكولوتش سي إي، وآخرون. الظهور السريري للإكزيما التأتبية: نتائج من مجموعتين وطنيتين ممثلتين في المملكة المتحدة من المواليد تمت متابعتهما حتى سن البلوغ. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 2019؛144(3):710-719.
32. شرام إم إي، تيدجا إيه إم، سبيكر آر، بوس جيه دي، ويليامز إتش سي، سبولز بي آي. هل يوجد تدرج بين المناطق الريفية والحضرية في انتشار الإكزيما؟ مراجعة منهجية. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2010؛162(5):964-973.
33. شو تي إي، كوري جي بي، كوديلكا سي دبليو، سيمبسون إي إل. انتشار الأكزيما في الولايات المتحدة: بيانات من المسح الوطني لصحة الطفل لعام 2003. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2011؛131(1):67-73.
34. رودويت سي، فراي آر، ديبنر إم، وآخرون. الأنماط الظاهرية لالتهاب الجلد التأتبي وفقًا لوقت بدء ظهوره وتطوره في مرحلة الطفولة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال. 2017؛171(7): 655-662.
35. إيرفين إيه دي، مينا-أوسوريو بي. مسارات المرض في التهاب الجلد التأتبي عند الرضع: تحديث ودليل للممارسين. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2019؛181(5):895-906.
36. تشالمرز جيه آر، توماس كيه إس، أبفيلباخر سي، وآخرون. تقرير الاجتماع الدولي الخامس للتوافق في الآراء لتنسيق مقاييس النتائج الأساسية للتجارب السريرية في الأكزيما/التهاب الجلد التأتبي (مبادرة HOME). المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2018؛178(5): e332ee341.
37. سيلفربيرغ جي آي، غارغ إن كيه، بالر إيه إس، فيشبين إيه بي، زي بي سي. اضطرابات النوم لدى البالغين المصابين بالإكزيما مرتبطة بتدهور الصحة العامة: دراسة سكانية في الولايات المتحدة. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2015؛135(1):56-66.
38. سيلفربيرغ جي آي، جيلفاند جي إم، مارغوليس دي جيه، وآخرون. عبء المريض وجودة الحياة في التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين الأمريكيين: دراسة مقطعية قائمة على السكان. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2018؛121(3):340-347.
     

معلومات المقالة

تاريخ المقال:

تم استلامها للنشر في 3 نوفمبر 2020. تم استلامها بصيغتها المعدلة في 14 ديسمبر 2020.

قُبل للنشر في 28 ديسمبر 2020.

بيانات إضافية