Dermatitis atópica en niños: un estudio epidemiológico transversal internacional

ABSTRACTO

Antecedentes: Se sabe poco sobre la prevalencia mundial actual de la dermatitis atópica (DA) en la población pediátrica.

Objetivo: Estimar la prevalencia global real de la dermatitis atópica en la población pediátrica y según la gravedad de la enfermedad.

Métodos: Esta encuesta internacional transversal en línea se realizó entre niños y adolescentes (de 6 meses a menos de 18 años de edad) en los siguientes 18 países: América del Norte (Canadá, Estados Unidos), América Latina (Argentina, Brasil, Colombia, México), Europa (Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido), Oriente Medio y Eurasia (Israel, Arabia Saudita, Turquía, Emiratos Árabes Unidos, Rusia) y Asia Oriental (Japón, Taiwán). La prevalencia se determinó utilizando dos definiciones: (1) diagnóstico de dermatitis atópica (DA) según los criterios del Estudio Internacional de Asma y Alergia en Niños (ISAAC) y reporte por parte del niño o sus padres de haber recibido previamente un diagnóstico de DA (eccema) por parte de un médico; y (2) reporte de DA basado únicamente en los criterios ISAAC. La gravedad se evaluó utilizando la Evaluación Global del Paciente (GPA) y la Escala de Eczema Centrada en el Paciente (POEM).
 

Introducción

Un estudio epidemiológico multinacional previo en adultos informó una prevalencia puntual de dermatitis atópica (DA) diagnosticada que oscilaba entre el 2,1 % y el 4,9 % en distintos países. ¹ Aunque la epidemiología de la DA en niños ha sido objeto de varios estudios multinacionales realizados como parte del Estudio Internacional de Asma y Alergia en Niños (ISAAC), ^2-6 estos estudios se realizaron principalmente entre 1998 y 2004, se centraron en grupos de edad restringidos (6-7 años y 13-14 años) y no fueron necesariamente representativos de las poblaciones específicas de cada país (por ejemplo, Estados Unidos estuvo representado por un solo centro de estudio). Las tasas de prevalencia informadas en los estudios ISAAC revelaron una amplia variación entre centros (0,3 % a 20,5 %), y aunque los cuestionarios habían sido validados previamente, los autores sugirieron que los resultados podrían no ser generalizables a países donde es probable que prevalezcan enfermedades infecciosas con signos y síntomas similares. Se ha informado de ^{una alta} variabilidad en la prevalencia de la dermatitis atópica (DA) en niños en varios estudios, muchos de los cuales evaluaron la prevalencia dentro de un análisis más amplio. Esta variabilidad probablemente se deba a la heterogeneidad de las poblaciones, las metodologías, las manifestaciones clínicas y la nomenclatura de la DA. ^7-14 Establecer la prevalencia y la gravedad actuales de la DA en niños y adolescentes es importante para fundamentar la medicina basada en la evidencia y proporcionar datos fiables y específicos de cada país para la asignación adecuada de recursos sanitarios para el tratamiento de esta enfermedad. El estudio EPI-CARE (Epidemiología de Niños con Dermatitis Atópica: Informe sobre su Experiencia) se llevó a cabo para evaluar la prevalencia puntual de la dermatitis atópica (DA) en la población pediátrica (de 6 meses a menos de 18 años de edad), incluyendo la distribución de la gravedad, en países de diferentes regiones geográficas del mundo. Además, se determinó el impacto de diferentes definiciones de DA en las estimaciones de prevalencia. Los objetivos secundarios de EPI-CARE, a saber, evaluar la carga real de la enfermedad en estos individuos y sus cuidadores, se abordarán en publicaciones separadas.

Métodos

Diseño del estudio

EPI-CARE fue un estudio transversal multinacional diseñado para representar a la población pediátrica general de países de Norteamérica (Canadá, Estados Unidos), Latinoamérica (Argentina, Brasil, Colombia, México), Europa (Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido), Oriente Medio y Eurasia (Israel, Rusia, Arabia Saudita, Turquía, Emiratos Árabes Unidos) y Asia Oriental (Japón y Taiwán), según sexo, edad, región geográfica y lugar de residencia. El objetivo era estimar la prevalencia general en los países seleccionados para abarcar una amplia gama de regiones geográficas, garantizando al mismo tiempo la recopilación práctica de datos y la representatividad de la muestra para cada país. Los datos se recopilaron de acuerdo con los códigos de ética de la British Healthcare Business Intelligence Association, la European Society for Opinion and Marketing Research y la European Pharmaceutical Market Research Association, y cumplieron con el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) de la Unión Europea.

Normativa y legislación estadounidense HIPAA (Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico); todos los participantes o sus padres dieron su consentimiento informado por escrito antes de su participación.

La recopilación de información sobre los participantes y las medidas de control de calidad para garantizar la fiabilidad de los datos se describieron previamente en un estudio epidemiológico multinacional similar sobre la enfermedad de Alzheimer en adultos. ¹ En resumen, los datos se recopilaron mediante un cuestionario en línea, con diversas fuentes de reclutamiento, incluidos portales de consumidores, sitios web especializados y correo directo.

La encuesta se realizó entre el 26 de septiembre de 2018 y el 5 de marzo de 2019 en todos los países, excepto Turquía y Taiwán, que fueron encuestados entre el 7 de octubre de 2019 y el 2 de diciembre de 2019. El cuestionario se administró en el idioma nativo de cada país, incluyendo traducciones validadas de medidas de resultados desarrolladas previamente.

Población de estudio

En cada país, se entrevistó a niños (de 6 meses a menos de 12 años) y adolescentes (de 12 a menos de 18 años). El reclutamiento inicial de participantes se realizó a través de padres que formaban parte de paneles en línea en sus respectivos países. Los miembros del panel que completaron el cuestionario recibieron puntos canjeables por artículos de un catálogo de premios. Para limitar el sesgo de selección, los panelistas desconocían el tema del estudio al ser invitados. Tras esta fase inicial de reclutamiento, los padres completaron el cuestionario para sus hijos y, posteriormente, se les pidió que sus adolescentes lo completaran.

Cuestionario y resultados

El cuestionario constaba de dos secciones. La primera incluía preguntas que permitían al algoritmo seleccionar familias con varios hijos, confirmar la elegibilidad de los participantes y recopilar información demográfica. Es importante señalar que se utilizaron dos definiciones diferentes para estimar la prevalencia (Figura 1). Los encuestados fueron clasificados como diagnosticados de dermatitis atópica (DA-D) si cumplían todos los criterios ISAAC², incluidos: (1) una erupción pruriginosa intermitente durante al menos seis meses; (2) la presencia de esta erupción en los últimos doce meses; y (3) una erupción pruriginosa que afectaba al menos a una de las siguientes áreas: pliegues de los codos, detrás de las rodillas, delante de los tobillos, debajo de los glúteos, alrededor del cuello, orejas u ojos; y (4) un diagnóstico previo de eccema por parte de un médico. Además, la prevalencia de DA autoinformada se estimó únicamente en función del cumplimiento de los criterios ISAAC. Los participantes que cumplían los criterios de dermatitis atópica (DA) autoinformada eran elegibles para completar la segunda sección, que evaluaba la gravedad de la enfermedad y recopilaba información sobre las especialidades de sus médicos tratantes, los tratamientos utilizados y el impacto de la DA en el individuo y su familia. La gravedad de la DA durante la semana anterior se evaluó utilizando la Evaluación Global del Paciente (GPA) ^15,16 , que pregunta: "Por favor, marque la respuesta que mejor describa la gravedad de su eccema o el de su hijo durante la última semana", con las siguientes respuestas: sin eccema, eccema leve, moderado o grave. La gravedad también se evaluó utilizando la Escala de Eccema Orientada al Paciente (POEM) ¹⁷ , con una puntuación total que va de 0 (gravedad baja) a 28 (gravedad alta); Los grupos de gravedad se definieron de la siguiente manera: de 0 a 7 para DA leve, de 8 a 16 para DA moderada y más de 16 para DA grave ¹⁸ .
 

Análisis estadístico

El método ^{de muestreo por cuotas¹⁹} se utilizó antes de la recolección de datos para asegurar la representatividad de los sujetos muestreados en relación con la población pediátrica de los países, en términos de sexo y edad (https://www.census.gov/ para todos los países), región geográfica (bases de datos específicas de cada país) y entorno urbano/rural, con la excepción de Argentina, Colombia, México, Brasil, Emiratos Árabes Unidos, Arabia Saudita y Turquía (https://knoema.fr) ^¹⁹,²⁰ . Si no se cumplían las cuotas nacionales, se aplicaba una ponderación para que el número total de encuestados por país coincidiera exactamente con la estructura de la población general para las variables de cuota. En familias con más de un niño de 6 meses a menos de 18 años, un algoritmo seleccionaba al niño que sería entrevistado según su cumpleaños más cercano a la fecha de la encuesta. Si el niño pertenecía a una categoría para la cual se había alcanzado la cuota, se seleccionaba otro niño, cuyo cumpleaños era inmediatamente posterior. En caso de la misma fecha de nacimiento, el algoritmo seleccionaba al niño alfabéticamente, según la primera letra de su nombre.

Las poblaciones se evaluaron mediante estadística descriptiva. La prevalencia a 12 meses se estimó para la enfermedad de Alzheimer diagnosticada y la enfermedad de Alzheimer autoinformada, según criterios establecidos.

Resultados

Poblaciones

La población estudiada comprendió 65 661 sujetos pediátricos: 21 331 niños pequeños de 6 meses a menos de 6 años, 22 238 niños de 6 a menos de 12 años y 22 092 adolescentes de 12 a menos de 18 años. Las características demográficas (Tabla 1) fueron representativas de los diferentes países; la distribución regional dentro de cada país también fue representativa (datos no mostrados). Sin embargo, el lugar de residencia parecía ser principalmente urbano o suburbano, aunque la población rural fue significativa en América del Norte y Europa (Tabla 1).

Predominio

La prevalencia de dermatitis atópica (DA) a los 12 meses, evaluada mediante los criterios ISAAC y el diagnóstico de eccema informado por el médico, muestra una variabilidad considerable entre países y regiones geográficas (Fig. 2A). La prevalencia pediátrica general de DA fue del 9,8 % en Estados Unidos y del 15,1 % en Canadá, y osciló entre el 9,7 % (Argentina) y el 20,1 % (Brasil) en Latinoamérica (Fig. 2A). En Europa, Alemania tuvo la prevalencia más baja (8,4 %), mientras que España e Italia tuvieron las más altas (18,6 % y 17,6 %, respectivamente). En el Reino Unido, más al norte, la prevalencia fue ligeramente inferior (15,3 %). Israel tuvo la prevalencia más baja (2,7 %), no solo entre los países de Oriente Medio y Eurasia (donde osciló entre el 8,4 % en Rusia y el 19,8 % en Sudáfrica), sino también entre todos los países estudiados. En Asia Oriental, las tasas fueron similares en Japón (10,7 %) y Taiwán (11,3 %).

La prevalencia general de D-AD fue del 12,1% en niños de 6 meses a menos de 6 años, del 13,0% en niños de 6 a menos de 12 años y del 14,8% en niños de 12 a menos de 18 años. No se observó ninguna tendencia general en los distintos grupos de edad (Fig. 2B-D), con una prevalencia de D-AD que osciló entre el 3,3% (Israel) y el 18,7% (España) en niños pequeños de 6 meses a menos de 6 años, entre el 2,4% (Israel) y el 19,5% (Italia) en niños de 6 a menos de 12 años, y entre el 2,4% (Israel) y el 29,4% (Sudáfrica) en adolescentes. Aunque la prevalencia de la dermatitis atópica (DA) es generalmente similar en todos los grupos de edad dentro de cada país, Sudáfrica es una excepción: la prevalencia entre los niños de 6 meses a menos de 6 años (11,3 %) es relativamente menor que entre los niños de 6 a menos de 12 años (18,3 %) y de 12 a menos de 18 años (29,4 %). Además, se observaron diferencias crecientes en la prevalencia entre los grupos de edad más jóvenes y mayores en Brasil (17,2 %, 19,4 % y 23,2 %), Turquía (9,6 %, 12,8 % y 18,6 %) y los Emiratos Árabes Unidos (11,7 %, 15,7 % y 24,1 %). Israel presenta consistentemente la menor prevalencia de DA en todos los grupos de edad. Entre los países europeos, Alemania tiene la menor prevalencia en todos los grupos de edad, mientras que entre los países latinoamericanos, Brasil tiene la mayor prevalencia en todos los grupos de edad.

Figura 1. Autoevaluación de la presencia de dermatitis atópica. DA: dermatitis atópica; DA-DA: dermatitis atópica diagnosticada; ISAAC: Estudio Internacional de Asma y Alergia en Niños.

Al considerar únicamente los criterios ISAAC, la prevalencia de dermatitis atópica (DA) autoinformada (Tabla 2) fue mayor que la de dermatitis atópica degenerativa (DA-D) y osciló entre el 13,5 % (Israel) y el 41,9 % (Italia) en la población general; en niños pequeños, osciló entre el 16,8 % (Israel y Estados Unidos) y el 42,2 % (Italia); en niños de 6 a menos de 12 años, entre el 11,6 % (Israel) y el 41,9 % (Italia); y en adolescentes, entre el 12,0 % (Israel) y el 49,6 % (Emiratos Árabes Unidos). Las tendencias observadas por edad y país fueron, en general, similares a las observadas para la DA-D.

Tras la estratificación por sexo, la prevalencia de D-AD varió entre hombres y mujeres (Fig. 3), sin una tendencia clara. La estimación de la prevalencia por lugar de residencia (Fig. 4) reveló que, con la excepción de Canadá y México, las personas que vivían en zonas rurales presentaban una menor prevalencia de D-AD que las que vivían en zonas urbanas o periurbanas. Las tasas de prevalencia de EA autoinformada, por sexo (Fig. 1A) y lugar de residencia (Fig. 1B), fueron consistentemente más altas que las de D-AD, sin observarse una tendencia por sexo, y más bajas en zonas rurales que en zonas urbanas o periurbanas, excepto en México.

Gravedad

La Figura 5 muestra la distribución de la gravedad del DAD evaluada mediante la escala PtGA (Figura 5A) y la escala POEM (Figura 5B). Entre las personas con DAD, la proporción de formas graves fue baja en todos los grupos de edad y en general en todos los países, independientemente de la medida de gravedad utilizada. La proporción de DAD grave osciló entre el 0,9 % y el 14,9 %, excepto en Israel, donde fue de aproximadamente el 25 % en niños pequeños, independientemente de la medida utilizada, y del 25,2 % en adolescentes según la escala PtGA. Sin embargo, el tamaño de la muestra para estos grupos de edad fue pequeño debido a la baja prevalencia general de DAD en Israel. Considerando los grupos de edad combinados, la D-AD leve osciló entre el 43,4 % (Israel) y el 72,3 % (Sudáfrica y Japón) en la PtGA y entre el 35,8 % (Alemania) y el 66,1 % (España) en la POEM, mientras que la AD moderada osciló entre el 24,0 % (Sudáfrica) y el 47,5 % (Rusia) y entre el 28,8 % (España) y el 55,0 % (Alemania) en las 2 escalas, respectivamente (Fig. 5).

La distribución de la gravedad de la enfermedad de Alzheimer (EA) entre los individuos que informaron usar solo los criterios ISAAC (Tabla 3) reveló que las formas leves fueron generalmente las más frecuentes, según las escalas PtGA y POEM. La proporción de sujetos con EA grave no solo fue baja (del 1,1 % al 6,5 % según la escala PtGA y del 1,9 % al 10,2 % según la escala POEM, en todas las edades), sino que también pareció ser menor en cada grupo de edad y país que la observada en individuos con EA grave, independientemente del criterio de gravedad utilizado (PtGA o POEM). De manera similar, la proporción de sujetos con EA moderada pareció ser menor que la de sujetos con EA grave en la misma población, en todas las edades y países.

Se observaron diferencias en la distribución de la gravedad entre la Evaluación Global del Paciente (EGP) y la Evaluación Intraoperatoria de la Enfermedad de Alzheimer (POEM), tanto en la población con enfermedad de Alzheimer de inicio temprano (EOD) como en la población con enfermedad de Alzheimer diagnosticada. Estas diferencias, observadas en todos los grupos de edad y países, revelaron mayores proporciones de casos leves según la EGP en comparación con la POEM, y mayores proporciones de casos moderados según la POEM en comparación con la EGP. No se observó ninguna tendencia con respecto a la distribución de la gravedad en los diferentes grupos de edad.

Discusión

Los resultados presentados aquí complementan y amplían el estudio epidemiológico previo sobre dermatitis atópica (DA) en adultos realizado en varios países industrializados de Norteamérica, Europa y Asia¹, al proporcionar estimaciones de la prevalencia pediátrica de DA-D y DA autoinformada en estos países y en otros países de diferentes regiones del mundo. El gran tamaño de la muestra de esta encuesta la convierte en el mayor análisis multinacional realizado desde los estudios ISAAC para evaluar la prevalencia de DA en la población pediátrica. Es importante destacar que la fiabilidad de la autodeclaración de los participantes se garantizó mediante el uso de los criterios ^ISAAC² validados, lo que debería minimizar el riesgo de clasificación errónea.

A diferencia del estudio ^ISAAC⁶ , el presente estudio caracterizó la prevalencia pediátrica por amplios grupos de edad, incluyendo niños pequeños (de 6 meses a menos de 6 años), y por gravedad de la enfermedad, utilizando cuotas demográficas para evaluar la representatividad de las poblaciones en cada país. Sin embargo, la gran variación observada entre las poblaciones rurales y urbanas o periurbanas sugiere que, al menos en algunos países, las poblaciones estudiadas eran principalmente representativas de las áreas urbanas.

Los resultados de este estudio revelan una amplia variabilidad en la prevalencia general de dermatitis atópica (DA) en niños y adolescentes durante 12 meses, con la prevalencia más baja en Israel (2,7 %) y la más alta en Brasil (20,1 %), seguida de cerca por Sudáfrica (19,8 %). Esta variabilidad podría explicarse por las diferencias reportadas en la edad de inicio y persistencia de la enfermedad, su presentación clínica y su diagnóstico, que pueden derivarse de la heterogeneidad fenotípica de la DA entre poblaciones étnicas y raciales. ^21-24 También es posible que parte de esta variabilidad se explique por diferencias culturales en las respuestas a los cuestionarios o por una discrepancia entre los síntomas y el diagnóstico médico, que puede resultar de desigualdades en el acceso a la atención.

La prevalencia de dermatitis atópica (DA), definida por la presencia simultánea de los criterios ISAAC y un diagnóstico médico de eccema, fue consistentemente menor que la prevalencia de dermatitis atópica (DA) reportada utilizando únicamente los criterios ISAAC. Las altas tasas de prevalencia observadas con base en el autoinforme de síntomas de los pacientes utilizando solo los criterios ISAAC pueden deberse a un diagnóstico erróneo de afecciones que también presentan prurito sintomático y afectan los pliegues cutáneos en niños. Dado el bajo valor predictivo positivo de criterios similares a los criterios ^ISAAC , los falsos positivos pueden contribuir, al menos en parte, a las tasas más altas observadas cuando se utilizan solo los criterios ISAAC; la combinación de los criterios ISAAC con un diagnóstico médico podría solucionar esta limitación. Además, la prevalencia de DA permite estimar la población que consulta a un médico por esta afección. Por lo tanto, la DA probablemente refleja una forma más grave de la enfermedad, como lo demuestra la mayor proporción de sujetos con DA moderada a grave en comparación con la población con DA declarada.

Figura 2. Prevalencia estimada a 12 meses e intervalo de confianza del 95% de dermatitis atópica diagnosticada (DA-D) en (A) la población pediátrica general, (B) niños de 6 meses a menos de 6 años, (C) niños de 6 años a menos de 12 años y (D) adolescentes.
 

Entre los países evaluados previamente en el estudio de adultos (Estados Unidos, Canadá, cinco países europeos y Japón), la prevalencia de dermatitis atópica (DA) en niños mayores de 12 meses, en todos los grupos de edad, fue aproximadamente dos (Estados Unidos) a seis (Reino Unido) veces mayor que la prevalencia en adultos, lo que concuerda con la mayor frecuencia observada en niños en comparación con adultos. ²⁶ En los países europeos, la prevalencia de DA generalmente varió poco (del 15,3 % en el Reino Unido al 18,6 % en España), con la excepción de Alemania (8,4 %), y estas tasas pediátricas son significativamente más altas que las observadas en adultos en los países europeos estudiados. ¹ También es interesante notar la diferencia en la prevalencia de DA entre los países de Oriente Medio: Sudáfrica, Turquía y los Emiratos Árabes Unidos no solo tienen una prevalencia significativamente mayor que Israel, sino también algunas de las tasas de prevalencia más altas observadas en todos los países. Aunque Oriente Medio está subrepresentado en los estudios epidemiológicos sobre DA, la baja prevalencia en Israel parece ser consistente con los datos publicados previamente sobre poblaciones adolescentes en ese país. ^27,28 Además, estos estudios han señalado que Israel se caracteriza por oleadas de inmigración que reflejan diversos orígenes étnicos y genéticos, y que la EA parece estar asociada con el país de origen, lo que sugiere una divergencia genética en esta enfermedad.

Es necesario realizar más investigaciones para determinar si estas observaciones explican, al menos en parte, la menor prevalencia de la enfermedad de Alzheimer.

Contrariamente a lo que cabría esperar dado el curso frecuentemente observado de la enfermedad, caracterizado por un inicio temprano seguido de resolución en la edad adulta en la mayoría de los individuos, la prevalencia no parece disminuir con la edad. ²⁹ Con algunas excepciones, la prevalencia fue generalmente similar entre los grupos de edad, o incluso mayor con la edad. Sin embargo, es posible que estas observaciones reflejen una subestimación de la prevalencia de la dermatitis atópica (DA) en la primera infancia, ya que el diagnóstico aún no está establecido en algunos niños de este grupo de edad. Estas observaciones son consistentes con estudios recientes, incluido un metaanálisis de estudios de cohortes longitudinales, que no reveló una clara tendencia relacionada con la edad en la prevalencia, siendo la prevalencia similar durante la infancia y la adolescencia. ^30,31 En este análisis, la prevalencia de DA no pareció mostrar una tendencia general según el sexo: algunos países mostraron una mayor prevalencia en mujeres, otros en hombres (Argentina, Colombia, Francia, Italia, España y Taiwán), mientras que Estados Unidos y Rusia mostraron una prevalencia idéntica en ambos sexos. Esta falta de correlación contrasta en cierta medida con el estudio ISAAC, que sugirió una prevalencia general ligeramente mayor en niñas entre los niños, aunque no se informaron diferencias específicas por país. ⁶

Figura 5. Gravedad de la dermatitis atópica diagnosticada (DA-D) según (A) la Evaluación Global del Paciente (EGP) y (B) la escala POEM. La suma de los valores puede ser inferior al 100 % debido a un pequeño porcentaje (<2 %) de pacientes que no responden al tratamiento. DA-D: dermatitis atópica diagnosticada; EGP: evaluación global del paciente; POEM: escala de evaluación del eccema centrada en el paciente.
 

La menor prevalencia observada en las zonas rurales en comparación con las poblaciones urbanas o suburbanas sugiere la influencia de factores ambientales en la patogénesis de la enfermedad de Alzheimer y concuerda con estudios previos que muestran un gradiente de riesgo según el lugar de residencia, con un menor riesgo de enfermedad de Alzheimer en las zonas rurales. ^32-35 Sin embargo, como se mencionó anteriormente, dado que las poblaciones estudiadas provenían principalmente de zonas urbanas o suburbanas, se requiere un análisis más profundo de la relación entre el lugar de residencia y la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer.

Como se observó en adultos con dermatitis atópica (DA),¹ las formas leves o moderadas fueron las más comunes en niños, independientemente de la edad, el país o el método de evaluación (PtGA o POEM). En el presente análisis, la proporción de niños con DA moderada fue generalmente mayor que el 26,0% informado en una población pediátrica de EE. UU. de la Encuesta Nacional de Salud Infantil de 2007¹³. Esta diferencia probablemente se deba a los criterios de inclusión: el presente análisis requirió cumplir los criterios ISAAC y haber recibido un diagnóstico de eccema de un médico o profesional de la salud, mientras que el otro estudio solo requirió el segundo criterio. La prevalencia de DA grave fue consistentemente baja y, con pocas excepciones, menos del 15% en niños con DA en cada país. Se observó cierta disparidad en la categorización de la gravedad entre POEM y PtGA, que miden conceptos diferentes. Aunque la POEM se basa en signos y síntomas y está recomendada por la iniciativa HOME (Harmonising Outcome Measures for Eczema) como medida de referencia de los síntomas informados por el paciente, ^{la PtGA} es una medida integral considerada una evaluación más holística de la gravedad que las medidas clínicas de la enfermedad. De hecho, ofrece una perspectiva más amplia del paciente y refleja la gravedad y extensión de las lesiones, la frecuencia de los síntomas, la intensidad del picor y el dolor cutáneo, así como los síntomas de ansiedad y ^depresión . Cuando estas dos medidas difieren, la POEM generalmente ha dado lugar a una prevalencia ligeramente mayor de dermatitis atópica moderada y una prevalencia menor de dermatitis atópica leve en comparación con la PtGA, como se observó en otro estudio. Esta disparidad probablemente refleja la evaluación de la frecuencia de los síntomas por parte de la POEM, en particular el picor, que contribuye a la evaluación de la gravedad. La gravedad puede sobreestimarse en pacientes con síntomas frecuentes y ^una forma leve de la enfermedad, según la POEM, en comparación con otras medidas de gravedad. Además, pueden existir diferencias entre la PtGA y la POEM cuando la evaluación la realiza un progenitor en niños menores de 12 años. En este sentido, también cabe destacar que parecía haber una mayor coherencia entre las mediciones en los adolescentes, probablemente porque su percepción general coincide con la actividad de la enfermedad.

Una de las principales fortalezas de este estudio radica en la integración de los criterios ISAAC para el diagnóstico de la dermatitis atópica (DA), lo que permite una evaluación consistente de su prevalencia global en distintos países. La inclusión del criterio de "diagnóstico confirmado por un médico" constituye otra fortaleza, ya que facilita la identificación de la población que consulta a un profesional sanitario y proporciona una estimación más sólida, potencialmente aplicable a los modelos de reembolso. Otras fortalezas que refuerzan la validez externa y la generalización de los resultados incluyen el gran tamaño de la muestra y la selección de sujetos representativos de las poblaciones y regiones de cada país. En cuanto al tamaño de la muestra, cabe destacar que se trata del mayor estudio epidemiológico realizado desde el ISAAC sobre la prevalencia pediátrica de la DA. Sin embargo, este estudio presenta algunas limitaciones, como un menor número de países que el estudio ISAAC y, en particular, una subrepresentación de los países africanos. También es importante considerar que la variabilidad observada podría deberse a errores de clasificación, especialmente dado que los resultados se basaron en la información proporcionada por los propios sujetos o sus padres. Estos informes, en particular los relativos al diagnóstico de eccema realizado por un médico, pueden haber introducido un sesgo de recuerdo.
 

Además, el uso de encuestas en línea puede introducir sesgos de selección, ya que este método de recopilación de datos presupone conocimientos informáticos y acceso a internet. Este sesgo también puede deberse a posibles diferencias entre participantes y no participantes, en particular entre quienes se inscriben voluntariamente en paneles en línea y quienes no lo hacen.

Abreviaturas: AD, dermatitis atópica; ISAAC, Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños; POEM, Medición del Eczema Centrada en el Paciente; PtGA, Evaluación Global del Paciente.

a Se aplica tanto a PtGA como a POEM.

bLa suma de los valores puede ser inferior al 100% debido a un pequeño porcentaje (<2%) de personas que no respondieron.
 

En conclusión, este estudio poblacional, realizado con métodos validados, reveló que la prevalencia de dermatitis atópica (DA) en niños es mayor a lo largo de 12 meses que en adultos y presenta una variabilidad significativa entre países, incluso dentro de la misma región geográfica. A diferencia de la DA en adultos, no se observó una asociación clara con el sexo; la prevalencia en niños y niñas varía entre países. Si bien se observaron ligeras diferencias en la distribución de la gravedad entre grupos de edad y países, las formas graves de DA representan una pequeña proporción de la población pediátrica afectada (<15%). Estos datos nacionales sobre la prevalencia y la gravedad de la DA pueden ser útiles para desarrollar estrategias de salud pública, en particular para la asignación de presupuestos y recursos. Sin embargo, estos resultados también resaltan la necesidad de comprender mejor los factores que contribuyen a las diferencias observadas entre países y regiones y podrían servir de base para estudios hipotético-deductivos dirigidos a caracterizar estos factores, como las posibles interacciones entre el medio ambiente y la genética.

Gracias

El apoyo en la redacción médica fue proporcionado por E. Jay Bienen, PhD, y financiado por Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals Inc.

Datos adicionales

Puede encontrar datos adicionales relacionados con este artículo en https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020 .

Referencias

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INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Historial del artículo:

Recibido para su publicación el 3 de noviembre de 2020. Recibido en forma revisada el 14 de diciembre de 2020.

Aceptado para su publicación el 28 de diciembre de 2020.

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