دراسة BaSICS (دراسة مقارنة سلامة جلد الطفل):

698 أماً وطفلاً، 38390 تغييراً للحفاضات: ماذا تعلمنا؟

خلاصة

خلفية: قارنت عدة دراسات ممولة من قبل شركات صناعية بين عامي 2001 و2018 استخدام نوع واحد من مناديل الأطفال المبللة بالتنظيف بالماء وقطعة قماش أو قطن أثناء تغيير الحفاضات. وخلصت جميع هذه الدراسات إلى أن المناديل المبللة آمنة وفعالة منذ الولادة. وقد تضمنت توصيات هذه الدراسات ضرورة مقارنة العلامات التجارية أو التركيبات، ولكن حتى الآن لم تقم أي دراسة سابقة بذلك.

الأهداف: تم تصميم دراسة "المسح المقارن لسلامة جلد الطفل" (BaSICS) لمقارنة ثلاثة أنواع من مناديل الأطفال لتحديد ما إذا كان هناك أي اختلاف في معدل الإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات (IDD أو طفح الحفاضات) خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحياة.

الأساليب: قامت الأمهات اللواتي تم تخصيصهن لعلامة تجارية واحدة من الحفاضات ولكن تم تقسيمهن إلى ثلاث مجموعات لتخصيص مناديل الأطفال، بجمع بيانات المسح والإبلاغ عنها بشأن سلامة جلد الرضيع أثناء تغيير الحفاض مرة واحدة يوميًا باستخدام تطبيق سهل الاستخدام للهواتف الذكية.

النتائج: جميع أنواع المناديل المبللة كانت مقبولة لدى الأمهات وآمنة وفعالة في التنظيف أثناء تغيير الحفاضات. وقد أظهرت العلامة التجارية التي تحتوي على أقل عدد من المكونات ميزة سريرية هامة تمثلت في انخفاض حالات الطفح الجلدي مقارنةً بالعلامتين التجاريتين الأخريين.

الخلاصة: أظهرت هذه الدراسة أن تركيبة المناديل المبللة عامل مهم في الوقاية من أو تقليل اضطرابات النمو العصبي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من العمر.

في عام ٢٠١٨، كلّفت شركة مصنّعة لمناديل الأطفال فريقًا بحثيًا متخصصًا في التوليد في شمال إنجلترا بمقارنة ثلاث علامات تجارية للمناديل، بما فيها علامتها التجارية، لتحديد ما إذا كان هناك أي فرق جوهري بين المنتجات. وكانت فرضية الشركة المصنّعة الأولية، التي تفترض أن مناديلها تحمي من طفح الحفاض، مبنية على أدلة غير موثقة.

ولضمان عدم وجود تحيز، وممارسة علمية جيدة، وسلوك بحثي أخلاقي، قاموا بإشراك مجموعة بحثية جامعية لتصميم وتنفيذ دراسة تجريبية مستقبلية، كما حددها سالكيند (2010)، لإجراء مقارنة بين العلامات التجارية مع الاستخدام اليومي لمناديل الأطفال المبللة خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحياة.

عنوان الدراسة هو دراسة "المسح المقارن لسلامة جلد الطفل" (BaSICS) والموقع الذي أجريت فيه الدراسة كان منطقة حضرية رئيسية تشمل المناطق الريفية والضواحي النائية.

تم اختيار هذا الموقع لتمثيله تنوعًا سكانيًا من حيث العرق والتصنيف الاجتماعي والاقتصادي. هدف البحث إلى تحديد ما إذا كان هناك أي اختلاف في معدل الإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات (IDD)، المعروف أيضًا باسم طفح الحفاضات، عند استخدام أنواع مختلفة من مناديل الأطفال المبللة لتنظيف الجلد أثناء تغيير الحفاضات، مع العلم أن نوع الحفاضات المستخدم كان واحدًا في جميع مجموعات الدراسة الثلاث.

خلفية

مع ظهور الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة ومناديل الأطفال المبللة، قد تبدو العناية بمنطقة الحفاض بسيطة وسهلة. ومع ذلك، لا تزال هناك أسئلة عالقة حول التهاب الجلد النمائي، مثل سبب كون بعض الأطفال أكثر عرضة للإصابة به من غيرهم، وما إذا كانت بعض أنواع المنتجات، مثل المناديل المبللة، أكثر فعالية من غيرها في منع التهاب الجلد والطفح الجلدي.

لا يزال هذا سؤالًا مهمًا في مجال العناية ببشرة حديثي الولادة حيث سيظهر عدد كبير من الرضع بعض الاضطرابات في سلامة الجلد في منطقة العجان والفخذين والأرداف بحلول الأسبوع الأول من العمر؛ وتزداد شدة تلف الجلد بحلول الأسبوع الثالث (جولدمان ولودهي، 2016).

تناولت العديد من الدراسات خلال العقدين الماضيين مشكلة صحة جلد الرضع وعلاقتها بطرق تنظيف الجلد أثناء تغيير الحفاضات. وقد وجدت تجربتان مهمتان (Visscher et al, 2009; Lavender et al, 2012) أن الطرق التقليدية لتنظيف جلد حديثي الولادة باستخدام الماء والقماش أو القطن ليست أفضل في الحفاظ على سلامة الجلد وترطيبه من استخدام المناديل المبللة التي تُستعمل لمرة واحدة، بينما تُعدّ الأخيرة...
يفضلها الآباء لسهولة استخدامها وخصائصها الفعالة في التنظيف. قارنت كلتا الدراستين الماء بعلامة تجارية واحدة من
مناديل الأطفال ومقارنات مستقبلية مُوصى بها للعلامات التجارية.
قارنت دراسة أجريت على رضع أكبر سنًا، بلغوا حوالي تسعة أشهر من العمر عند بدء الدراسة، استخدام الماء باستخدام مناديل الأطفال المبللة، ووجدت أن المناديل المبللة آمنة وفعالة مثل الماء (غارسيا).
(بارتلز وآخرون، 2014).

تتطابق هذه النتائج مع نتائج دراسة سابقة استخدمت التقييم البصري للاحمرار والتهاب الجلد التأتبي لمقارنة استخدام الماء مع استخدام مناديل الأطفال المبللة (إهريتسمان وآخرون، 2001). وقد أكدت مراجعة منهجية أحدث قدرة الماء والمناديل المبللة المتقاربة على تنظيف بشرة حديثي الولادة بأمان وفعالية (كوك وآخرون، 2018). وقامت مائدة مستديرة أوروبية بتحديث التوصيات الخاصة بالعناية ببشرة الرضع لتشمل استخدام مناديل الأطفال المبللة كبديل مقبول للتنظيف بالماء عند تغيير الحفاضات (بلوم-بيتايفي وآخرون، 2016).
أكدت دراسة أمريكية حديثة سلامة وفعالية مناديل الأطفال منخفضة المكونات في بروتوكول الوقاية من طفح الحفاضات وعلاجه في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) (Rogers et al, 2020).

طُرق

امتدت فترة الدراسة النشطة حوالي 18 شهرًا بعد الموافقة على بروتوكول الدراسة وتوظيف فريق البحث. خلال الفترة الأولى
خلال أشهر من الدراسة، انخرط الفريق في الحصول على موافقة أخلاقية من الجامعة، ثم على المستوى الوطني، وعمل مع شركة تكنولوجيا معلومات تجارية لتصميم وتطوير تطبيق رقمي لجمع البيانات، والحصول على جوازات سفر بحثية لمساعدي البحث الثلاثة، وإنشاء جميع الوثائق اللازمة لدعم الدراسة.
وشمل ذلك خطابات الدعوة، ونماذج الموافقة، وأوراق المعلومات، والإعلانات على شكل ملصقات لعرضها في عيادات ما قبل الولادة.

تضمنت الأعمال التمهيدية أيضًا اجتماعات مع مديري أقسام التوليد والباحثين والقابلات السريريات لشرح الدراسة وحشد دعمهم في عملية التوظيف. عمل فريق البحث بتعاون وثيق مع هيئات الخدمات الصحية الوطنية المحلية وحصل على إذن لتوظيف المشاركات في ثلاثة مستشفيات إقليمية وعيادات رعاية ما قبل الولادة المجتمعية التابعة لها. بعد استيفاء جميع هذه الشروط، بدأ التوظيف. أُجري حساب إحصائي لتحديد حجم العينة اللازم للكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين العلامات التجارية الثلاث للمناديل المبللة (جونز وآخرون، 2003). وقد خلص هذا الحساب إلى أنه للكشف عن فرق بنسبة 10%، يلزم حجم عينة أكبر بكثير.
في دراسة معدلات نقص إنزيم ديهيدروجينيز بين العلامات التجارية المختلفة، يلزم تجنيد 166 امرأة في كل مجموعة من مجموعات الدراسة. ونظرًا لأن الدراسات السريرية غالبًا ما تشهد معدلات انسحاب عالية، حيث لا تصل العديد من التجارب إلا إلى حوالي 56% من الفئة المستهدفة (والترز وآخرون، 2019)، فقد خطط فريق البحث لمعدل انسحاب يبلغ حوالي 30%، وحدد هدفًا لتجنيد 700 مشاركة.

تم اختيار النساء فوق سن 18 عامًا، الحوامل بجنين واحد، واللاتي لا يعانين من أي مشاكل طبية خطيرة قد تؤثر على صحة أطفالهن، بدءًا من الأسبوع 34 من الحمل. تولى ثلاثة مساعدين بحثيين بدوام جزئي مسؤولية عملية التوظيف الأولية، حيث عمل كل منهم في منطقة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بهدف بناء علاقات مع طاقم الأمومة وتكوين ملفات حالات خاصة بهم من النساء.
نفس المنطقة الجغرافية.

كان أحد مساعدي البحث قابلة سابقة، وكان آخر مساعد بحث ذو خبرة في مشاريع الأم والطفل، أما الثالث فكان طالبًا ناضجًا في السنة النهائية من دراسة علم النفس.
وفي وقت لاحق، عندما ظهرت معلومات عن الدراسة على صفحات التواصل الاجتماعي الجامعية وفي الصحافة المحلية، بدأت النساء في الإشارة إلى الدراسة بأنفسهن أو استخدام أسلوب أخذ العينات المتسلسلة لتجنيد الأصدقاء وأفراد الأسرة (لويس-بيكيت وآخرون، 2004).

النساء اللواتي حصلن على معلومات من مجموعات الأمومة على وسائل التواصل الاجتماعي
كما قامت منصات التواصل الاجتماعي أو من شاهدن ملصقات إعلامية في المستشفيات المحلية بالتسجيل في الدراسة. وطالما استوفت المشاركات المحتملات معايير الانضمام، والتي تضمنت حجز موعد للولادة في إحدى مؤسسات الخدمات الصحية الوطنية الثلاث المحلية، تمت دعوتهن لمقابلة أحد أعضاء فريق البحث لمعرفة المزيد عن الدراسة. وإذا رغبت النساء بعد ذلك في المشاركة، طُلب منهن التوقيع على نموذج موافقة. وبلغ إجمالي عدد النساء المشاركات 737 امرأة.
تم تسجيلهم في الدراسة، وكان 722 منهم مؤهلين لبدء الاستبيانات وقت ولادة طفلهم.

لم تتمكن 15 امرأة من المشاركة لأن أطفالهن لم يعودوا يستوفون معايير القبول وقت الولادة، إما بسبب مشاكل صحية استدعت دخولهم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو بسبب الولادة المبكرة. وكانت نسبة استمرار المشاركات في الدراسة عالية جدًا، حيث لم ينسحب منها سوى 24 مشاركة قبل إتمامها.

كانت أداة الاستبيان عبارة عن تطبيق رقمي سهل الاستخدام مصمم خصيصًا للهواتف أو الإنترنت، قام المشاركون بتنزيله عند توقيع نموذج الموافقة. كما توفرت أداة استبيان ورقية للمشاركين الذين يفضلون عدم استخدام التقنية الرقمية (ن=3). تضمن الاستبيان أربعة أسئلة بسيطة حول حالة جلد الطفل، بالإضافة إلى وصف مكتوب ورسم توضيحي لطفح الحفاضات لمساعدة الأمهات على تحديد الفئة التي تتطابق بشكل أدق مع مظهر مؤخرة أطفالهن (الملحق 1).

اختارت الأمهات رقمًا من واحد (بدون طفح جلدي) إلى خمسة (طفح جلدي حاد) باستخدام مقياس وضعه طبيب متخصص في حديثي الولادة بناءً على بحث من المجلس الاستشاري لتطبيقات الهواتف الذكية، وهو مقياس مقتبس من دراسة سابقة.
أداة معتمدة (باكلي دوفيتاس وآخرون، 2016).

يتطلب تفعيل التطبيق إدخال تاريخ ميلاد الطفل في وقت الإدخال الأول؛ وقد أدى ذلك إلى 55 يومًا متتالية من نفس أسئلة الاستطلاع متبوعة باستطلاع نهائي أطول في اليوم 56 (الملحق 2).

صُمم الاستبيان النهائي، المُقتبس من استبيان تم التحقق من صحته في دراسة سابقة أجراها فوربر وآخرون (2012)، للمساعدة في تحقيق فهم أوسع للمشاركين في البحث وتجاربهم. سيتم نشر نتائج أكثر تفصيلاً من الاستبيان النهائي في تقرير لاحق.
ورقة بحثية مستقبلية.

حققت النساء اللاتي استمررن في الدراسة نسبة امتثال 100% في إكمال الاستبيان اليومي، وذلك بفضل التذكيرات الآلية التي يتم إرسالها عبر الرسائل النصية أو البريد الإلكتروني.
في نهاية الدراسة، تم اختيار 10% من المشاركين عشوائياً ودعوتهم للمشاركة في المرحلة النوعية النهائية من الدراسة.
صُممت هذه الدراسة لاستكشاف تجاربهم في المشاركة وتصوراتهم حول العناية ببشرة الرضع بشكل أعمق. ما يقرب من نصفهم
وافقت 36 امرأة من بين النساء اللاتي تم التواصل معهن على إجراء المقابلة. وسيتم نشر مناهج ونتائج الجزء النوعي من الدراسة في ورقة بحثية لاحقة.

بعد التسجيل في الدراسة، تلقى المشاركون "مجموعة بداية" من الحفاضات والمناديل المبللة لاستخدامها منذ ولادة طفلهم. جميع المشاركين
تلقى نفس العلامة التجارية للحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة وواحدة من ثلاث علامات تجارية لمناديل الأطفال تم تحديدها من خلال عملية التوزيع العشوائي المحظور لتقليل أي تحيز محتمل وتحقيق التوازن في توزيع المشاركين على مجموعات الدراسة الثلاث المختلفة (Efird، 2010).

أدى تفعيل أداة الاستبيان إلى إرسال حفاضات ومناديل مبللة كل أسبوعين إلى كل مشارك من قِبل شركة تخزين وتوصيل محلية. إجمالاً، تلقى كل مشارك ما يكفيه من الحفاضات والمناديل المبللة لمدة تسعة أسابيع. على الرغم من أن الباحثين الذين أجروا التحليل الإحصائي لم يكونوا على علم بنوع المناديل المبللة التي تم تخصيصها لكل مشارك، إلا أن ذلك لم يكن صحيحًا.
من الممكن إخفاء العلامة التجارية التي تلقاها المشاركون. وهذا من شأنه أن يجعل الأمر غير ممكن.
وقد استلزم ذلك إعادة تغليف جميع المناديل المبللة في أغلفة عادية، وهذا
كان من الممكن أن يثير ذلك تساؤلات حول مدى التنازل عن جودة
مناديل مبللة. جميع العلامات التجارية الثلاث لمناديل الأطفال المبللة كانت علامات تجارية شائعة يتم الإعلان عنها.
باعتبارها لطيفة بما يكفي للأطفال حديثي الولادة. وقد تم تحديدها في
ادرس ببساطة على أنها العلامات التجارية 1 و2 و3.

التحليل الكمي لبيانات المسح اليومي واليوم الأخير "الـ 56"
أُجريت الدراسة باستخدام برنامجي SPSS وStata للمقارنات أحادية المتغير
بين العلامات التجارية الثلاث. اختبارات ANOVA، واختبار مربع كاي، واختبار كروسكال واليس
استُخدمت لمقارنة خصائص العينة. مسح اليوم 56
سيتم نشر النتائج في ورقة بحثية لاحقة

نتائج

أكمل ما مجموعه 698 زوجًا من الأمهات والأطفال ثمانية أسابيع من الرعاية اليومية
أظهرت نتائج الدراسات الاستقصائية التي أجريت على العينة بأكملها وجود حالات من الإعاقة الذهنية النمائية.
خلال الأسابيع الثمانية الأولى من العمر، بلغت النسبة 24.6%، وهي نسبة مماثلة لنسب أخرى.
أشارت الدراسات المنشورة (فيليب وآخرون، 1997؛ رافانفار وآخرون، 2012). ومع ذلك،
نظراً لاختلاف أساليب التقييم بين الدراسات، فإنه من غير الممكن
لا تُجرِ أي مقارنات مباشرة. العامل الذي يجعل دراسة BaSICS
ما يميز هذه الدراسة هو أنها قارنت بين ثلاث علامات تجارية مختلفة من مناديل الأطفال، جميعها بـ
تركيبات مختلفة. عند تحليل معدل حدوث الطفح الجلدي في جميع الحالات
أشارت النتائج إلى أن الأطفال الذين تم تنظيفهم باستخدام العلامة التجارية الثالثة (العلامة التجارية الثالثة) كانوا أفضل حالاً.
أظهرت العلامة التجارية الأولى أدنى نسبة إصابة باضطرابات النمو العقلي (19%)، تليها العلامة التجارية الثانية.
(25%) والعلامة التجارية 2 (30%). كما تم التخلص من مرض التهاب الجلد التأتبي بشكل أسرع لدى الأطفال.
تم تخصيصهم لمجموعة الدراسة رقم 3. لكل يوم واحد من نقص التغذية لدى الأطفال في
في المجموعة الثالثة، استمر طفح الحفاضات لمدة 1.48 يومًا مع العلامة التجارية الأولى و1.69 يومًا مع العلامة التجارية الثانية.
أيام مع العلامة التجارية الثانية. وقد تبين أن الأطفال الذين تم تنظيفهم باستخدام
أظهرت العلامة التجارية للمناديل المبللة التي تحتوي على أقل عدد من المكونات انخفاضًا في عدد أيام الإعاقة الذهنية.
مقارنةً بالأطفال الذين تم تنظيفهم بالنوعين الآخرين من المناديل المبللة
ذات أهمية سريرية؛ وهذا يمثل أول دليل بحثي على العلامة التجارية
كعامل محدد لسلامة الجلد خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحياة،
ورد ذلك في منشور أولي (برايس وآخرون، 2020).

مناقشة

نحن على ثقة بأن دقة التقييم كانت عالية في هذه الدراسة
بسبب الاستطلاعات اليومية ومشاركة الأمهات كشريكات
يتحمل الباحثون المسؤولية الكاملة عن الملاحظة والتقييم وتسجيل البيانات. وقد استخدمت بعض الدراسات السابقة تقييمًا مهنيًا لسلامة الجلد أو ترطيبه (Visscher et al, 2009) أو
الجمع بين التقييم المهني وتقييم الوالدين (لافندر وآخرون، 2012)، بينما تعتمد دراسات أخرى فقط على تقييم الوالدين.
(غولدمان ولودهي، 2016) استخدموا جمع البيانات بأثر رجعي والذي ثبت أنه أقل دقة من التغذية الراجعة المعاصرة في مجالات بحثية أخرى (مونك وآخرون، 2015).

تم تحديد اضطراب النمو العصبي ذي الأهمية السريرية عند المستوى 3 على مقياس التقييم. كان الطفح الجلدي الشديد الذي حصل على درجة 4 أو 5 نادرًا، حيث عانى منه 2.4% فقط من الأطفال. بلغ متوسط درجة طفح الحفاضات على مقياس اضطراب النمو العصبي 1.43، حيث عانى الأطفال في المتوسط من الطفح الجلدي لمدة 21 يومًا خلال فترة الرضاعة.
بلغ إجمالي مدة الإصابة 55 يومًا. وكان الجنس، وعدد مرات الحمل والولادة، وعمر الأم من العوامل المهمة، حيث عانى الأطفال الذكور من عدد أيام أطول من الإعاقة الذهنية النمائية، وكذلك الأطفال الذين ولدوا لأمهات متعددات الولادات، والأطفال الذين أفادت أسرهم بدخل أسري أعلى من المتوسط (≥ 30000 جنيه إسترليني سنويًا).
يتعارض هذا مع دراسة سابقة من الولايات المتحدة أشارت إلى أن انخفاض الدخل عن المتوسط يُعد عامل خطر للإصابة بالإعاقة الذهنية النمائية (سميث وآخرون، 2013). ويؤثر ذلك على
ربما كان انخفاض تكلفة الحفاضات أحد العوامل التي ساهمت في انخفاض عدد مرات تغيير الحفاضات التي تتم على مدار 24 ساعة في الولايات المتحدة، وذلك بالنسبة للأسر ذات الدخل المنخفض.
بحث.

لم يكن تقليل استخدام الحفاضات عن طريق تغييرها بوتيرة أقل عاملاً في هذه الدراسة، حيث تم توفير جميع المنتجات مجاناً. تتطلب العلاقة بين الدخل والإعاقة الذهنية النمائية مزيداً من البحث، إذ يمكن افتراض أنها مرتبطة بطريقة التغذية.
تميل الأمهات ذوات الدخل المنخفض إلى أن يكون لديهن معدلات رضاعة طبيعية أعلى (المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية، 2014)، على الرغم من أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي
لا يبدو أن الحرمان يؤثر على الرضاعة الطبيعية في المجتمعات السوداء والأقليات العرقية (أوكلي وآخرون، 2013). وبينما تُعدّ الرضاعة الطبيعية عاملًا وقائيًا ضد اضطرابات النمو العصبي طوال فترة استخدام الحفاضات (يوشيوكا وآخرون، 1983؛ ستاماتاس وتيرني، 2014)، إلا أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يتبرزون بشكل متكرر، ويُعدّ وجود البراز عامل خطر للإصابة باضطرابات النمو العصبي (فيشر، 2009).

على الرغم من عدم جمع بيانات التغذية في الاستبيان اليومي، إلا أنه تم تسجيل معلومات حول طريقة التغذية المُختارة عند انضمام النساء للدراسة، وذلك حرصًا على عدم شعورهن بالحرج من اختيارهن للطريقة. وقد جمع الاستبيان النهائي بيانات حول طريقة التغذية في الأسبوع الأخير من الدراسة. لذا، على الرغم من عدم وجود
من بين الطرق المتبعة لتحديد متى غيّرت الأمهات اللواتي كنّ ينوين الرضاعة الطبيعية ولكنهن أنهين الدراسة باستخدام الحليب الصناعي، أساليب التغذية، يمكن افتراض أن الأمهات اللواتي أعربن عن نيتهن في الرضاعة الطبيعية وما زلن يرضعن أطفالهن في الأسبوع الأخير من الدراسة ظللن ثابتات في أساليبهن.
طريقة التغذية طوال فترة الأسابيع الثمانية. وقد تأكد ذلك من خلال البيانات التي جُمعت عبر مقابلات نوعية مع ما يقارب 5% من إجمالي العينة. كانت الأمهات اللواتي أبدين رغبة قوية في الرضاعة الطبيعية أكثر عرضةً لإنهاء الدراسة وهنّ ما زلن يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية، بينما أمضت الأمهات اللواتي أعربن عن شكوك حول الرضاعة الطبيعية، أو عن نيتهن استخدام طرق مختلطة، أو عن نيتهن استخدام الحليب الصناعي، فترة قصيرة جدًا، إن وُجدت، في الرضاعة الطبيعية.
محاولة الرضاعة الطبيعية. قد تكون هذه المعلومات مفيدة للقابلات عند تقديم معلومات ما قبل الولادة حول طرق تغذية الرضع، في وقت مبكر
يُعدّ البراز اللين المتكرر أمراً طبيعياً ولا ينبغي أن يؤثر على الأمهات فيما يتعلق بطرق التغذية.

بدلاً من ذلك، يمكن طمأنة الأمهات المرضعات بشأن فوائد
الرضاعة الطبيعية، ويُنصح بتغيير حفاض الطفل في كل مرة يتبرز فيها، حتى لو كانت الكمية قليلة.
يمكن أيضاً تشجيع الأمهات، بل وجميع الأمهات، على السماح بـ
زيادة وقت الطفل بدون حفاضات حيث من المعروف أن دوران الهواء يقلل من درجة حموضة الجلد مما يساعد على تقليل حدوث التهاب الجلد التأتبي (Visscher، 2009؛ Li et al، 2012).

قد يكون الأصل العرقي عاملاً أيضاً، حيث أن الأطفال الرضع لأمهات عرّفن أنفسهن بأنهن "من عرق مختلط" وفقاً لتصنيفات التعداد السكاني في المملكة المتحدة لديهم معدلات أقل من الإعاقة الذهنية النمائية مقارنة بالأطفال الرضع لأمهات "بيضاوات".
لم يكن هذا صحيحاً بالنسبة للأمهات اللواتي يُعرّفن أنفسهن بأنهن "سوداوات" أو "آسيويات"، مما يستدعي إجراء مزيد من البحث في العوامل البيولوجية، مثل لون البشرة.
في مقابل العوامل الثقافية، مثل عادات العناية بالبشرة أو الاستحمام التقليدية. وكان الأصل العرقي للنساء في الدراسة مماثلاً للتوزيع في
بيانات التعداد السكاني للمنطقة، على الرغم من أن النسبة المئوية الإجمالية للنساء من خلفيات عرقية أقلية كانت أعلى من نسبة السكان في
شريحة أوسع من السكان. قد يكون هذا لأن عينة الدراسة اقتصرت على النساء الحوامل فقط، بينما شملت بيانات التعداد السكاني للمنطقة أشخاصًا من جميع الأعمار والأجناس (مكتب الإحصاءات الوطنية، 2016).

الملحق 2. الاستبيان النهائي (اليوم 56)

1. ما هي ماركة المناديل المبللة التي تم تزويدك بها لاستخدامها طوال مدة الدراسة؟
العلامة التجارية 1، العلامة التجارية 2، العلامة التجارية 3، أكثر من علامة تجارية واحدة من المناديل المبللة
2. كيف كانت ولادتك؟
الولادة المهبلية الطبيعية، استخدام الملقط/الشفط، الولادة المقعدية، الولادة القيصرية
3. ما هو وزن طفلك عند الولادة؟
أقل من 5 أرطال و5 أونصات، من 5 أرطال و5 أونصات إلى 6 أرطال و6 أونصات، من 6 أرطال و7 أونصات إلى 7 أرطال و16 أونصة، من 8 أرطال و0 أونصة إلى 9 أرطال و2 أونصة، من 9 أرطال و3 أونصات إلى 10 أرطال و6 أونصات، يساوي أو يزيد عن 10 أرطال و7 أونصات
4. في الأسبوع الأخير من مشاركتك في الدراسة، ما هي طريقة التغذية التي استخدمتها لإطعام طفلك؟
حليب الأم، حليب صناعي، مختلط
5. في الأسبوع الأخير من مشاركتك في الدراسة، هل يمكنك تقدير عدد المناديل المبللة التي استخدمتها في كل تغيير حفاض؟
هل يتغير ذلك عندما يتبول طفلك فقط؟
نصف مسحة، مسحة واحدة، مسحتان، ثلاث مسحات، أربع مسحات، خمس مسحات، ست مسحات، سبع مسحات أو أكثر
6. في الأسبوع الأخير من مشاركتك في الدراسة، هل يمكنك تقدير عدد المناديل المبللة التي استخدمتها في كل تغيير حفاض؟
ما هو الوقت الذي يتبرز فيه طفلك؟
نصف مسحة، مسحة واحدة، مسحتان، ثلاث مسحات، أربع مسحات، خمس مسحات، ست مسحات، سبع مسحات أو أكثر

القسم ب: أسئلة إضافية حول طفلك

يرجى الإجابة على هذا القسم مع مراعاة ما حدث منذ ولادة طفلك.

7. هل ظهرت على طفلك أي علامات طفح الحفاضات منذ الولادة؟
نعم/لا
8. هل استخدمتِ أي كريمات في منطقة الحفاض لطفلك منذ ولادته؟
نعم/لا
9. ما الغرض من استخدام كريم/كريمات الحفاضات هذه؟
يُستخدم بشكل روتيني للوقاية من طفح الحفاضات، أو لعلاج الطفح الجلدي الموجود فقط، أو عند وصفه لعلاج داء المبيضات الفموي فقط، أو غير ذلك.
10. هل تناول طفلك أي مضادات حيوية منذ الولادة؟
نعم/لا
11. بصرف النظر عن القابلة/الزائرة الصحية، هل اصطحبتِ طفلكِ إلى موعد مع طبيب منذ الولادة؟
أو الممرضة لإثارة مخاوف بشأن بشرة طفلك في منطقة الحفاض؟
نعم/لا
12. هل استخدمت أي نوع آخر من المناديل المبللة بخلاف النوع الذي تم تقديمه لك خلال فترة الدراسة (الأسابيع الثمانية)؟
نعم/لا
13. كم مرة تقومين بتحميم طفلكِ/غسل جسمه (في المتوسط)؟
أكثر من مرة في اليوم، مرة واحدة في اليوم، كل يومين، كل ثلاثة أيام، مرة واحدة في الأسبوع، أقل من مرة في الأسبوع
14. كم مرة تقومين بتغيير حفاض طفلك خلال اليوم؟
كل ساعة، كل ساعتين، كل 3 ساعات، كل 4 ساعات، 5 ساعات أو أكثر
15. خلال الأسابيع الأربعة الماضية، من قام بتغيير معظم حفاضات طفلك؟
والدة الطفل، والد الطفل، جدّ الطفل، مربية الطفل (مقدمة الرعاية المدفوعة الأجر)، شخص آخر

16. ما نوع مسحوق/سائل الغسيل الذي استخدمته لغسل ملابس طفلك؟
بيولوجي، غير بيولوجي، بيولوجي وغير بيولوجي، لا أعرف نوع مسحوق/سائل الغسيل، لم أستخدم
مسحوق/سائل غسيل الملابس
القسم د: سؤال حول المناديل المبللة التي تم إعطاؤها لك لاستخدامها
17. كيف وجدت رائحة المناديل المبللة؟
غير سار للغاية، غير سار إلى حد ما، غير سار قليلاً، لا هو غير سار ولا هو سار، سار قليلاً.
ممتع إلى حد ما، ممتع للغاية
18. هل تعتقدين أن مناديل الأطفال هذه ساعدت في منع طفح الحفاضات لدى طفلك؟
نعم/لا/لم يُحدث فرقًا/غير متأكد
19. ما مدى جودة تنظيف هذه المناديل لبشرة طفلك برأيك؟
أفضل من المتوقع، كما هو متوقع، وأقل من المتوقع
20. هل تعتقدين أن استخدام هذا النوع من المناديل المبللة أكثر ملاءمة من استخدام القطن والماء لتنظيف طفلك؟
نعم/لا/لا فرق من حيث الراحة
21. فيما يتعلق بالمناديل التي تم تزويدك بها لاستخدامها في هذه الدراسة، هل تقول:
بشكل عام، أعجبني استخدام هذه المناديل، بشكل عام لم أمانع استخدام هذه المناديل، بشكل عام لم يعجبني استخدام هذه المناديل
22. هل تنصح صديقك باستخدام هذه العلامة التجارية من مناديل الأطفال؟
بالتأكيد لن أفعل، على الأرجح لن أفعل، على الأرجح سأفعل، بالتأكيد سأفعل
23. خلال الشهرين المقبلين، بالنسبة لمعظم تغييرات الحفاضات، هل تخطط للقيام بما يلي:
استمر في استخدام هذا النوع من المناديل المبللة، أو استخدم نوعًا آخر، أو استخدم القطن والماء، أو استخدم شيئًا آخر.
24. إذا قلت إنك تخطط لاستخدام ماركة مختلفة من المناديل المبللة، فما هي أسباب ذلك؟
غالية الثمن، وتسببت في تهيج الجلد، وتجربة استخدام المناديل سيئة، ومن الصعب العثور على هذه العلامة التجارية في المتاجر، أفضل
علامة تجارية أخرى، أخرى
التأثير على البيئة
تكلفة المنتج
توصية من أخصائي الرعاية الصحية
توصية من العائلة/الأصدقاء
توصية في إعلان أو عبر الإنترنت
سهولة الاستخدام
كيف يجعل رائحة طفلي
كم هو فعال في تنظيف طفلي
مكونات طبيعية في المناديل
آخر

كان الهدف الرئيسي من تصميم هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كانت هناك أي اختلافات في معدلات التهاب الجلد التأتبي بين أنواع مناديل الأطفال المستخدمة (الجدول 1). ولأن هذه الدراسة صُممت كبحث واقعي (روبسون وماكارتان، 2016)، لم تُفرض أي قيود على الأمهات فيما يتعلق بممارسات العناية ببشرة أطفالهن.

على الرغم من أن الدراسة كانت بقيادة القابلات، فقد تم توضيح الأمر للمشاركات بأن الباحثة الرئيسية والباحثة المشاركة لم تكونا متاحتين لتقديم المشورة في مجال التوليد للمشاركات؛ ونُصحت الأمهات بطلب المعلومات من قابلاتهن. لم تتلق الأمهات أي تعليمات من قبل
فريق البحث حول عدد مرات تغيير الحفاضات، ومواعيد وعدد مرات استحمام الأطفال، والمنتجات التي يجب استخدامها، بما في ذلك منتجات استحمام الأطفال.
أو كريمات البشرة، لعلاج أو منع طفح الحفاضات.

عند مقارنة هذه العوامل وغيرها، مثل استخدام مساحيق الغسيل البيولوجية أو غير البيولوجية، لم تُلاحظ أي اختلافات بين المجموعات الثلاث للدراسة. لذا، يُرجّح بشدة أن يكون سبب الاختلافات في معدل الإصابة بالطفح الجلدي هو نوع مناديل الأطفال المستخدمة.

النقاط الرئيسية

● عملت الأمهات كباحثات مشاركات، حيث قمن بجمع البيانات والإبلاغ عنها يوميًا
بيانات المسح
● أعلى كثافة لجمع البيانات لهذا الحجم من العينة
● كما أشارت الدراسات السابقة إلى سلامة الجلد وترطيبه.
ممولة من الصناعة
● اتساق خصائص مجموعات الدراسة، مما يشير إلى أن تركيبة المناديل المبللة
مؤشر هام لمعدل التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

خاتمة

على الرغم من أن الدراسات السابقة قد أجابت على السؤال المتعلق بما إذا كان استخدام مناديل الأطفال المبللة آمناً منذ الولادة مثل الماء مع القطن أو
لم تجب أي دراسة سابقة على السؤال المتعلق بما إذا كان هناك أي فرق ذي دلالة سريرية بين العلامات التجارية، وبالتالي تحديد هذا السؤال على أنه سؤال ذو أهمية علمية.

حققت دراسة BaSICS هذا الهدف من خلال مجموعة كبيرة من الأمهات وأطفالهن، الذين تتراوح أعمارهم من الولادة وحتى ثمانية أسابيع، بالإضافة إلى حجم هائل من استجابات الاستبيان. وقد لوحظ أن جودة الاستبيان لا تُقاس فقط بجودة التصميم، بل أيضاً بجودة عرض النتائج.
طريقة تفعل أكثر من مجرد إعادة صياغة البيانات (كيلي وآخرون، 2003).

يؤكد فريق BaSICS أن هذا قد تحقق وأن نتائج هذه الدراسة ستكون ذات أهمية للقابلات وأطباء الجلد وممرضات الأطفال والآباء ومصنعي منتجات الأطفال. BJM
إعلان المصالح: يصرح المؤلفون بأنه ليس لديهم أي تضارب في المصالح.

أسئلة تأملية للتطوير المهني المستمر

يزداد التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات (IDD) أو طفح الحفاضات عادةً خلال
مراحل الفطام/التسنين في حياة الطفل.

• ما هي بعض الأسباب التي قد تدفع الباحثين إلى دراسة طفح الحفاضات في الأسابيع الثمانية الأولى من الحياة؟
  
• ما هو المعدل الإجمالي لمرض التهاب الجلد التأتبي في هذه الدراسة، وكيف يقارن ذلك بالمعدلات الأخرى المبلغ عنها لطفح الحفاضات؟
• ما هي مزايا وعيوب مطالبة الأمهات بجمع
  بيانات العناية بالبشرة بدلاً من تقييم الباحث؟
  
• هل توجد علاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو العرق و
  نسبة الإصابة باضطرابات النمو العقلي؟ ولماذا قد تكون هذه المعلومات مهمة للقابلات؟
  
• ما هو "البحث الواقعي" وكيف يختلف عن التجربة السريرية؟
• ما هي مزايا وعيوب استخدامه في هذه الدراسة؟
  

مراجع:

إيريتسمان سي، وشيفر بي، وآدم آر. تحمل الجلد لمناديل الأطفال المبللة لدى الرضع المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، ومقارنة مدى لطف مناديل الأطفال المبللة والماء على بشرة الرضع. مجلة الأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية (JEADV). 2001؛15(1):16-21. https://doi.org/10.1046/j.0926-9959.2001.00004.x

فوربر سي، بيدويل سي، كامبل إم، كورك إم، جونز سي، رولاند إل، ولافندر تي. تحديات وواقع تنظيف منطقة الحفاضات للآباء. مجلة طب النساء والتوليد والتمريض. 2012؛ 41:E13–E25. https://doi.org/10.1111/j.1552-
6909.2012.01390.x

غارسيا بارتلز ن، لونيمان ل، سترو أ، كوتنر ج، سيرانو ج، بلوم-بيتافي يو. تأثير كريم الحفاضات والمناديل المبللة على خصائص حاجز الجلد لدى الرضع: دراسة مستقبلية عشوائية مضبوطة. طب الأمراض الجلدية للأطفال. 2014؛ 31(6): 683-691. https://doi.org/10.1111/pde.12370

جولدمان م، لودهي إ. دراسة واقعية لتقييم علاج طفح الحفاض. المجلة البريطانية للتمريض. 2016؛ 25(8). https://doi.org/10.12968/bjon.2016.25.8.432

جونز إس آر، كارلي إس، هاريسون إم. مقدمة في تقدير القوة وحجم العينة. مجلة طب الطوارئ. 2003؛ 20: 453-458.
https://doi.org/10.1136/emj.20.5.453

كيلي ك، كلارك ب، براون ف، ستيزيا ج. الممارسات الجيدة في إجراء البحوث الاستقصائية وكتابة تقاريرها. المجلة الدولية للجودة في الرعاية الصحية. 2003؛ 15(3): 261-266. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzg031

لافندر تي، فوربور سي، كامبل إم، فيكتور إس، روبرتس آي، بيدويل سي، كورك إم جيه. تأثير استخدام مناديل الأطفال المبللة لتنظيف منطقة الحفاض لدى حديثي الولادة على ترطيب بشرتهم: تجربة عشوائية مضبوطة مع إخفاء النتائج عن المُقيِّم. مجلة بي إم سي لطب الأطفال. 2012؛ 12:59. https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-59

لويس-بيك، إم إس، برايمان أ، فوتينغ لياو، تي. موسوعة سيج لأساليب البحث في العلوم الاجتماعية. ثاوزند أوكس، كاليفورنيا: منشورات سيج، 2004. https://dx.doi.org/10.4135/9781412950589

لي سي إتش، تشو زد إتش، داي واي إتش. التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات: دراسة استقصائية لعوامل الخطر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و24 شهرًا في الصين. مجلة البحوث الطبية الدولية. 2012؛ 40: 1752-1760. https://doi.org/10.1177/030006051204000514

مونك آر إل، هايم دي، قريشي إيه، برايس إيه. "ليس لدي أدنى فكرة عما شربته الليلة الماضية": استخدام تقنية الهواتف الذكية لمقارنة التقارير المباشرة والاسترجاعية عن استهلاك الكحول. PlOS ONE. 2015؛ 10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0126209

المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. تغذية الأم والطفل. 2014. https://www.nice.org.uk/guidelines/ph11/chapter/2-
الحاجة إلى الصحة العامة والممارسة (تم الاطلاع عليه في 10 يونيو)
2020)

أوكلي إل إل، رينفرو إم جيه، كورينكزوك جيه جيه، كويجلي إم إيه. العوامل المرتبطة بالرضاعة الطبيعية في إنجلترا: تحليل حسب مراكز الرعاية الصحية الأولية. بي إم جيه أوبن. 2013؛ 3(6). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002765

مكتب الإحصاءات الوطنية. بيانات التعداد السكاني الإجمالية. المملكة المتحدة
خدمة البيانات، 2016. فيليب ر، هيوز أ، غولدينغ ج. الوصول إلى جوهر طفح الحفاض. المجلة البريطانية للممارسة العامة. 1997؛ 47: 493-497