تنظيف منطقة الحفاضات عند حديثي الولادة: مراجعة أدبية

مقدمة

تُعدّ بشرة منطقة الحفاض لدى حديثي الولادة بيئةً فريدةً، إذ تتعرض لمجموعة من المهيجات مثل البول والبراز والانسداد والغسل المتكرر. ونتيجةً لذلك، يُصاب ما يصل إلى 25% من الرضع الذين يرتدون الحفاضات بالتهاب الجلد التماسي خلال الأسابيع الأربعة الأولى من حياتهم. ¹

يواجه الآباء الجدد غالبًا معضلة: إذ يوصي أخصائيو الرعاية الصحية عمومًا باستخدام الماء المغلي المبرد وكرات القطن، بينما تُعدّ مناديل الأطفال المبللة، بتركيباتها المختلفة، موضع نصائح متضاربة. ستتناول هذه المراجعة الأدبية فهمنا الحالي لبشرة حديثي الولادة، وطفح الحفاض، وممارسات تنظيف منطقة الحفاض القائمة على الأدلة العلمية.

بنية جلد حديثي الولادة

تتغير بنية ووظيفة جلد المولود الجديد بسرعة خلال الأسابيع القليلة الأولى من نموه. يتعرض جلد الطفل لفقدان أكبر للماء غير المحسوس وانخفاض ترطيب الطبقة القرنية، مما ^يؤدي إلى ضعف حاجز الجلد.

ينخفض الرقم الهيدروجيني للجلد خلال الأيام الأربعة الأولى من حياة الرضيع، ويستمر في الانخفاض خلال الأشهر الثلاثة الأولى. ويمكن أن يؤدي ارتفاع الرقم الهيدروجيني للجلد لدى الرضع إلى تقليل سلامة الطبقة القرنية وزيادة الحساسية للصدمات الميكانيكية. وقد تبين أن الرقم الهيدروجيني للجلد في منطقة الحفاض يكون أعلى منه في المناطق الأخرى لدى حديثي الولادة مقارنةً باليوم ^الرابع عشر.

البيئة الفريدة لمنطقة الحفاضات وتأثيرها على العناية ببشرة حديثي الولادة

قد تتسبب إجراءات العناية الروتينية بالبشرة في حدوث احتكاك وتهيج نتيجة استخدام المنظفات والمناديل المبللة. ^٢ بالإضافة إلى ذلك، تحافظ الحفاضات نفسها على رطوبة البشرة وتمنع تسرب السوائل منها. ^٤

عناية فعالة ببشرة الأطفال حديثي الولادة أثناء استخدام الحفاضات

تتطلب العناية ببشرة الرضع الذين يرضعون وهم يرتدون الحفاضات تنظيفًا كافيًا من المهيجات الفسيولوجية مع الحفاظ على وظيفة حاجز الجلد وتجنب الضرر الجسدي أو التهيج أو التهاب الجلد التماسي التحسسي المحتمل كرد فعل للمواد الكيميائية الخارجية. ⁵

ممارسات تنظيف منطقة الحفاضات – القطن والماء أم المناديل المبللة؟

في المملكة المتحدة، يُنصح الآباء عمومًا باستخدام القطن والماء من قِبل القابلات وممرضات رعاية الأطفال.⁶ ومع ذلك، فقد أظهرت خمس دراسات حتى الآن فعالية مماثلة، أو حتى أفضل، لمناديل الأطفال المبللة مقارنةً بالماء وكرات القطن في تنظيف بشرة الطفل بعد ^{تغيير الحفاضات.⁷⁻¹²}

الآباء مستعدون لتبني مناديل الأطفال المبللة ¹³

قد لا يكون الماء وحده كافياً للتنقية الكافية.

• أسهل في التعبئة
• عملي
• الحفاظ على جودة مياه ثابتة حتى في المناطق البعيدة عن المنزل

ما هو تأثير تركيبة المناديل المبللة؟

قارنت دراسة استباقية حديثة (دراسة BaSICS) تأثير ثلاثة أنواع مختلفة من مناديل الأطفال المبللة على معدل حدوث ومدة طفح الحفاضات المتوسط إلى الشديد (التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات) من الولادة وحتى ثمانية أسابيع. ¹² أظهرت الدراسة أن الأطفال الذين تم تنظيفهم بالنوع الذي يحتوي على أقل عدد من المكونات (ماء فائق النقاء ومستخلص فاكهة فقط) عانوا من أيام أقل من طفح الحفاضات ذي الأهمية السريرية. يشير هذا إلى أن استخدام المناديل ذات التركيبة البسيطة يوفر فائدة إضافية. ¹⁴

مدة الإصابة بطفح الحفاضات المتوسط إلى الشديد في دراسة BaSICS مقارنةً بالعلامة التجارية 3 (العلامة التجارية التي تحتوي على أقل عدد من المكونات) ¹⁴

أهمية جودة المياه

في المملكة المتحدة، يعيش 60% من السكان في مناطق ذات مياه عسرة. ¹⁵ تشير الدراسات إلى أن الماء المُنعم أو فائق النقاء يساعد في الحفاظ على وظيفة حاجز الجلد، مقارنةً بماء الصنبور، لا سيما لدى حديثي الولادة المعرضين للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي. ^16-18 تشمل الآليات المقترحة لتفسير هذه الظاهرة زيادة ترسب المنظفات على الجلد، وتغير إشارات الكالسيوم، وزيادة درجة حموضة الجلد - وكلها عوامل يمكن أن تُضعف وظيفة حاجز الجلد. ¹⁸

خصائص الماء النقي 16

• لا يحتوي على بكتيريا/كائنات دقيقة
• لا يوجد أي أثر للمعادن مثل المغنيسيوم والكالسيوم، والتي تساهم في صلابة الماء.
• درجة الحموضة أقل من درجة حموضة ماء الصنبور (5 مقابل 7)

الاستنتاجات

• يبدو أن استخدام المناديل المبللة لتنظيف منطقة تغيير الحفاضات مماثل، أو حتى أفضل من، الطرق التي تستخدم الماء والقطن/الخرق.
• تدعم دراسة حديثة استخدام المناديل المبللة ذات المكونات البسيطة (ماء فائق النقاء ومستخلص الفاكهة فقط) في الوقاية من طفح الحفاضات.

مراجع

1. فيليب ر، وآخرون. المجلة البريطانية للممارسة العامة 1997؛47:493-497؛
2. Chiou YB, Blume-Peytavi U. Skin Pharmacol Physiol 2004;17(2):57-66;
3. فيشر مو، وآخرون. كلين ديرماتول 201؛33(3):271-280;
4. Visscher M، Narendran V. Newborn Inf Nurs Rev 2014؛ 14(4):135-41؛
5. كولير م. المجلة البريطانية للتمريض 2016؛25(20):26-32؛
6. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة حتى 8 أسابيع بعد الولادة [CG37] [عبر الإنترنت] 2006. آخر وصول 01.09.21 - متاح من: https://www.nice.org.uk/guidance/cg37;
7. رودريغيز كيه جيه، وآخرون. طب الأمراض الجلدية للأطفال. 2020؛ 37: 447-454؛
8. Ehretsmann C، وآخرون. J Eur Acad Dermatology Venereol 2001؛15(ملحق 1):16-21؛
9. لافاند تي، وآخرون. بي إم سي لطب الأطفال 201;12(59);
10. آدم ر، وآخرون. طب الأطفال الجلدي 2009؛26(5):506-13؛
11. Visscher M, et al. Neonatology 2009;96(4):226-234;
12. غارسيا بارتلز ن، وآخرون. طب الأطفال الجلدي 2012؛ 29: 270-276؛
13. فوربر سي، وآخرون. J Obstet Gynecol ممرضات حديثي الولادة 201؛ 41 (6): E13-25؛
14. Price A, et al Pediatr Neonatol 2021;62(2):138-145;
15. المصدر: شركة مياه التايمز في المملكة المتحدة؛
16. جبار لوبيز ZK وآخرون. بمج مفتوح 2019;9(8):e027168;
17. تاناكا أ، وآخرون. أكتا ديرم فينيرول 2015؛95:787-791؛
18. Danby SG, et al. J Invest Dermatol 2018;138(1):68-77.