Dermatitis atópica en la población pediátrica: un estudio epidemiológico internacional transversal.

ABSTRACTO

Antecedentes: Se sabe poco sobre la prevalencia mundial actual de la dermatitis atópica (DA) en la población pediátrica.

Objetivo: Estimar la prevalencia global real de la enfermedad de Alzheimer en la población pediátrica y según la gravedad de la enfermedad.

Métodos: Esta encuesta internacional, transversal y en línea de niños y adolescentes (de 6 meses a <18 años) se realizó en los siguientes 18 países: América del Norte (Canadá, Estados Unidos), América Latina (Argentina, Brasil, Colombia, México), Europa (Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido), Oriente Medio y Eurasia (Israel, Arabia Saudita, Turquía, Emiratos Árabes Unidos, Rusia) y Asia Oriental (Japón, Taiwán). La prevalencia se determinó utilizando las siguientes 2 definiciones: (1) diagnóstico de EA según los criterios del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC) y autoinforme o informe de los padres de que un médico les había dicho alguna vez que ellos o su hijo tenían EA (eccema); y (2) EA reportada basándose únicamente en los criterios del ISAAC. La gravedad se evaluó utilizando la Evaluación Global del Paciente (PtGA) y la Medida de Eccema Orientada al Paciente (POEM).
 

Introducción

Un estudio epidemiológico multinacional previo en adultos informó una prevalencia puntual de dermatitis atópica (DA) diagnosticada que osciló entre el 2,1 % y el 4,9 % en diferentes países.1 Aunque la epidemiología de la DA en la infancia ha sido el foco de varios estudios multinacionales realizados como parte del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC), ^2-6 esos estudios se realizaron principalmente entre 1998 y 2004, abarcaron grupos de edad reducidos (6-7 y 13-14 años) y no fueron necesariamente representativos de las poblaciones específicas de cada país (por ejemplo, Estados Unidos estuvo representado por un solo sitio de estudio). Las prevalencias informadas en los estudios ISAAC revelaron una amplia variación entre los centros (0,3 %-20,5 %), y aunque los cuestionarios habían sido validados previamente, los autores sugirieron que los resultados podrían no ser generalizables a países en los que pueden prevalecer trastornos infecciosos con signos y síntomas similares. ³ Se ha informado de una amplia variabilidad en la prevalencia de la DA en poblaciones pediátricas en otros estudios, muchos de los cuales evaluaron la prevalencia como parte de un análisis más amplio, y es probable que se deba a la heterogeneidad en las poblaciones, la metodología y las manifestaciones clínicas y la nomenclatura de la DA. ^7-14 Establecer la prevalencia y la gravedad actuales de la DA en el rango de edad pediátrica es importante para informar la medicina basada en la evidencia y para proporcionar datos sólidos específicos de cada país para la asignación adecuada de recursos de atención médica para el tratamiento de esta enfermedad. El estudio Epidemiología de Niños con Dermatitis Atópica Informando sobre su Experiencia (EPI-CARE) se realizó para evaluar la prevalencia puntual de la DA en la población pediátrica (de 6 meses a <18 años), incluida la distribución de la gravedad, en países de diferentes regiones geográficas del mundo. Además, se determinó el impacto de diferentes definiciones de DA en las estimaciones de prevalencia. Los objetivos secundarios de EPI-CARE, para evaluar la carga en el mundo real entre estas personas y sus cuidadores, se informarán en publicaciones separadas.

Métodos

Diseño del estudio

EPI-CARE fue un estudio transversal multinacional diseñado para representar a poblaciones pediátricas generales en países de Norteamérica (Canadá, Estados Unidos), Latinoamérica (Argentina, Brasil, Colombia, México), Europa (Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido), Oriente Medio y Eurasia (Israel, Rusia, Arabia Saudita, Turquía, Emiratos Árabes Unidos) y Asia Oriental (Japón y Taiwán) en cuanto a sexo, edad, región geográfica y lugar de residencia. El objetivo era estimar la prevalencia general en países seleccionados para abarcar una amplia gama de regiones geográficas, manteniendo al mismo tiempo la practicidad de la recopilación de datos para garantizar la representatividad de la población de cada país. Los datos se recopilaron de acuerdo con los códigos éticos de la British Healthcare Business Intelligence Association, la European Society for Opinion and Marketing Research y la European Pharmaceutical Market Research Association, y cumplieron con el Reglamento General de Protección de Datos de la Unión Europea.

De conformidad con la normativa vigente y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de los Estados Unidos (HIPAA), todos los participantes o sus padres dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar.

La recopilación de información de los participantes y el control de calidad para garantizar la solidez de los datos se describieron previamente en un estudio epidemiológico multinacional similar sobre la enfermedad de Alzheimer en adultos. ¹ En resumen, los datos se recopilaron mediante una encuesta en línea utilizando diversas fuentes de reclutamiento, como portales de amplio alcance, sitios web especializados y correo electrónico directo.

La encuesta se realizó entre el 26 de septiembre de 2018 y el 5 de marzo de 2019 en todos los países, excepto Turquía y Taiwán, que fueron encuestados entre el 7 de octubre de 2019 y el 2 de diciembre de 2019. El cuestionario se administró en el idioma nativo de cada país e incluyó traducciones validadas de medidas de resultados desarrolladas previamente.

Población de estudio

Se encuestó a niños (de 6 meses a menos de 12 años) y adolescentes (de 12 a menos de 18 años) en cada uno de los países. La selección inicial de participantes se realizó a través de padres que participaron en paneles en línea en sus respectivos países. Los miembros del panel que completaron el cuestionario recibieron puntos canjeables por artículos de un catálogo de premios. Para reducir el sesgo de selección, los panelistas desconocían el tema de la investigación al ser invitados a participar. Posteriormente, los padres completaron la encuesta en nombre de sus hijos y se les solicitó que cedieran el control de la encuesta a los adolescentes.

Cuestionario y resultados

El cuestionario constaba de dos secciones. La primera sección incluía preguntas que permitían el algoritmo de selección para familias con varios hijos; confirmaban la elegibilidad del sujeto; y recopilaban información demográfica. Cabe destacar que se utilizaron dos definiciones diferentes para estimar la prevalencia (Fig. 1). Los encuestados fueron categorizados como con diagnóstico de dermatitis atópica (DA-DA) si cumplían todos los ítems de los criterios ISAAC,2 incluyendo (1) erupción con picazón que aparecía y desaparecía durante al menos 6 meses, (2) había tenido esta erupción con picazón en los últimos 12 meses, y (3) esta erupción con picazón afectaba cualquiera de las regiones incluyendo los pliegues de los codos, detrás de las rodillas, delante de los tobillos, debajo de las nalgas o alrededor del cuello, las orejas o los ojos, y el propio autorreporte haber recibido alguna vez un diagnóstico médico de eccema. Además, la prevalencia de DA reportada se estimó basándose exclusivamente en el cumplimiento de los criterios ISAAC. Los participantes que cumplían los criterios para la dermatitis atópica (DA) reportada podían responder la segunda sección, que evaluaba la gravedad de la enfermedad y recopilaba información sobre las especialidades de sus médicos tratantes, los tratamientos utilizados y el impacto de la DA en el paciente y su familia. La gravedad de la DA en la última semana se evaluó según la Evaluación Global del Paciente (EGP), ^15,16 que pregunta: «Marque la respuesta que mejor describa la gravedad de su eccema o el de su hijo durante la última semana», con opciones de respuesta: sin eccema, leve, moderado o grave. La gravedad también se evaluó mediante la Medida de Eccema Orientada al Paciente (POEM), ¹⁷ con una puntuación total que oscila entre 0 (menor gravedad) y 28 (mayor gravedad); las agrupaciones de gravedad se han definido como bandas de 0 a 7 que indican DA leve, de 8 a 16 DA moderada y mayores de 16 DA grave. ¹⁸
 

Análisis estadístico

Se utilizó la asignación de cuotas ¹⁹ antes de la recopilación de datos para asegurar que los sujetos muestreados fueran representativos de la población pediátrica de los países por sexo y edad (https://www.census.gov/ para todos los países), regiones geográficas (bases de datos específicas de cada país) y urbano vs. rural excepto para Argentina, Colombia, México, Brasil, Emiratos Árabes Unidos, Sudáfrica y Turquía (https://knoema.fr). ^19,20 Si las cuotas a nivel de país no se cumplían exactamente, se aplicaba un ajuste de ponderación para que la estructura del número total de encuestados por país coincidiera exactamente con la estructura de la población general en las variables de cuota. En familias con más de 1 niño entre 6 meses y menos de 18 años, un algoritmo seleccionaba al niño que se iba a encuestar en función del cumpleaños más próximo a la encuesta, pero si este niño pertenecía a una categoría para la que se había alcanzado la cuota, se elegía a otro niño con el cumpleaños siguiente. En casos de fecha de nacimiento idéntica, el algoritmo seleccionaba al niño alfabéticamente en función de la primera letra del nombre.

Las poblaciones se evaluaron mediante estadística descriptiva. La prevalencia a 12 meses se estimó tanto para la EA diagnosticada como para la EA notificada, según el cumplimiento de los criterios apropiados.

Resultados

Poblaciones

La población estudiada estaba compuesta por 65 661 sujetos pediátricos: 21 331 niños pequeños de entre 6 meses y menos de 6 años, 22 238 niños de entre 6 y menos de 12 años, y 22 092 adolescentes de entre 12 y menos de 18 años. Las características demográficas (Tabla 1) eran representativas de cada país; la distribución regional dentro de cada país también lo era (datos no mostrados). Sin embargo, la residencia parecía estar determinada principalmente por poblaciones urbanas o suburbanas, aunque las poblaciones rurales eran importantes en los países norteamericanos y europeos (Tabla 1).

Predominio

La prevalencia de DAD a los 12 meses, basada en el cumplimiento de ISAAC y el autoinforme de haber recibido alguna vez un diagnóstico médico de eccema, reveló un rango sustancial entre países y dentro de las regiones geográficas (Fig. 2A). La prevalencia pediátrica general de DAD fue del 9,8% y del 15,1% en EE. UU. y Canadá, respectivamente, y osciló entre el 9,7% (Argentina) y el 20,1% (Brasil) en los países latinoamericanos (Fig. 2A). Entre los países de Europa, Alemania tuvo la prevalencia más baja (8,4%), y los países del sur de Europa, España e Italia, tuvieron la prevalencia más alta, 18,6% y 17,6%, respectivamente, aunque la prevalencia en el país más septentrional del Reino Unido (RU) también fue solo marginalmente menor en el 15,3%. Israel tuvo la prevalencia más baja (2,7%), no solo de los países de Oriente Medio y Eurasia, que osciló entre el 8,4% en Rusia y el 19,8% en Sudáfrica, sino de todos los países encuestados. En Asia Oriental, las tasas fueron similares en Japón (10,7%) y Taiwán (11,3%).

La prevalencia total de D-AD fue del 12,1% entre los niños de 6 meses a menos de 6 años, del 13,0% entre los de 6 años a menos de 12 años y del 14,8% entre los de 12 años a menos de 18 años. No se observó ningún patrón general en función de los grupos de edad (Fig. 2B-D), con una prevalencia de D-AD que osciló entre el 3,3% (Israel) y el 18,7% (España) entre los niños pequeños de 6 meses a menos de 6 años, entre el 2,4% (Israel) y el 19,5% (Italia) entre los niños de 6 años a menos de 12 años y entre el 2,4% (Israel) y el 29,4% (SA) entre los adolescentes. Aunque la prevalencia de D-AD fue generalmente similar en todos los grupos de edad dentro de cada país, una excepción fue SA, donde la prevalencia entre los de 6 meses a menos de 6 años (11,3%) fue relativamente menor que los grupos de 6 a menos de 12 años (18,3%) y de 12 a menos de 18 años (29,4%). Además, se observaron diferencias incrementales en la prevalencia desde los grupos de edad más bajos a los más altos para Brasil (17,2%, 19,4% y 23,2%), Turquía (9,6%, 12,8% y 18,6%) y los Emiratos Árabes Unidos (11,7%, 15,7% y 24,1%). Israel tuvo consistentemente la prevalencia más baja de D-AD, que se mantuvo estable en todos los grupos de edad. Entre los países europeos, Alemania tuvo la prevalencia más baja independientemente de la edad, y entre los países latinoamericanos, Brasil tuvo la prevalencia más alta en todos los grupos de edad.

Figura 1. Autoevaluación de la presencia de dermatitis atópica. DA: dermatitis atópica; DA-DA: dermatitis atópica diagnosticada; ISAAC: Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia.

Al considerar únicamente los criterios ISAAC, la prevalencia de EA notificada (Tabla 2) fue mayor que la de EA-D y osciló entre el 13,5 % (Israel) y el 41,9 % (Italia) en la población general; la prevalencia osciló entre el 16,8 % (Israel y EE. UU.) y el 42,2 % (Italia) en niños pequeños, entre el 11,6 % (Israel) y el 41,9 % (Italia) en niños de 6 a menos de 12 años, y entre el 12,0 % (Israel) y el 49,6 % (EAU) en adolescentes. Los patrones basados en la edad y el país fueron generalmente consistentes con los observados para la EA-D.

Al estratificar por sexo, la prevalencia de D-AD varió entre hombres y mujeres (Fig. 3), sin observarse una tendencia clara. La estimación de la prevalencia según el entorno residencial (Fig. 4) reveló que, con la excepción de Canadá y México, quienes vivían en zonas rurales presentaban una menor prevalencia de D-AD en comparación con los entornos urbanos o suburbanos. Las tasas de prevalencia de EA notificadas por sexo (eFig. 1A) y entorno residencial (eFig. 1B) fueron consistentemente más altas que las de D-AD, sin observarse ninguna tendencia por sexo, y menores en zonas rurales en comparación con entornos urbanos o suburbanos, excepto en México.

Gravedad

La Figura 5 presenta las distribuciones de gravedad de la D-AD evaluadas mediante PtGA (Fig. 5A) y POEM (Fig. 5B). Entre los sujetos con DAD, la proporción de enfermedad grave fue baja en todos los grupos de edad y en general en todos los países, independientemente de la medida de gravedad utilizada. La proporción de D-AD grave osciló entre el 0,9 % y el 14,9 %, excepto en Israel, donde la proporción fue de aproximadamente el 25 % entre los niños pequeños, independientemente de la medida utilizada, y del 25,2 % entre los adolescentes según PtGA. Sin embargo, el tamaño de la muestra para estos grupos de edad fue pequeño debido a la baja prevalencia general de DAD en Israel. Considerando los grupos de edad combinados, la D-AD leve osciló entre el 43,4 % (Israel) y el 72,3 % (SA y Japón) en la PtGA y entre el 35,8 % (Alemania) y el 66,1 % (España) en la POEM, con rangos de AD moderada desde el 24,0 % (SA) hasta el 47,5 % (Rusia) y entre el 28,8 % (España) y el 55,0 % (Alemania) en las 2 escalas, respectivamente (Fig. 5).

La distribución de la gravedad entre aquellos con EA reportada utilizando solo los criterios ISAAC (Tabla 3) reveló que la enfermedad leve fue generalmente el nivel de gravedad más frecuente tanto en PtGA como en POEM. La proporción de sujetos con enfermedad grave no solo fue baja (rangos de 1,1 %-6,5 % en PtGA y 1,9 %-10,2 % en POEM para todas las edades combinadas) sino que también pareció ser menor en cada grupo de edad y país que entre aquellos con EA-D, independientemente de si se utilizó PtGA o POEM como medida de gravedad. De manera similar, la proporción de sujetos con enfermedad moderada pareció ser menor que aquellos con EA-D en la misma población específica de edad y país.

Se observaron diferencias en la distribución de la gravedad entre la PtGA y la POEM tanto en la población con D-AD como en la población con AD notificada. Estas diferencias, observadas en distintos grupos de edad y países, revelaron mayores proporciones de enfermedad leve según la PtGA en comparación con la POEM, y mayores proporciones de enfermedad moderada según la POEM en comparación con la PtGA. No se observaron tendencias en la distribución de la gravedad entre los grupos de edad.

Discusión

Los resultados aquí presentados complementan y amplían el estudio epidemiológico previo sobre la EA en adultos de varios países industrializados de Norteamérica, Europa y Asia¹ al proporcionar estimaciones de la prevalencia pediátrica de la EA-D y de la EA notificada en esos países y en otros países que abarcan diferentes regiones del mundo. El tamaño de la muestra en esta encuesta fue grande, lo que representa el mayor análisis multinacional desde los estudios ISAAC para evaluar la prevalencia de la EA en la población pediátrica. Es importante destacar que la precisión de la autodeclaración se garantizó mediante el uso de los criterios ISAAC ^validados² , lo que se espera que minimice el riesgo de clasificación errónea.

A diferencia del estudio ISAAC, ^⁶ el presente estudio caracterizó la prevalencia pediátrica por amplios grupos de edad, incluyendo niños pequeños (de 6 meses a <6 años), y por gravedad de la enfermedad, utilizando cuotas demográficas para evaluar poblaciones representativas de cada país. Sin embargo, la gran variación entre las poblaciones rurales y urbanas o suburbanas sugiere que, al menos en algunos países, las poblaciones podrían haber sido principalmente representativas del entorno urbano.

Los resultados de este estudio revelan una amplia variación en la prevalencia general de D-AD en niños y adolescentes durante 12 meses, con la prevalencia más baja en Israel (2,7 %) y la más alta en Brasil (20,1 %), seguida de cerca por SA (19,8 %). Se puede hipotetizar que esta variabilidad se debe a diferencias reportadas en el inicio y la persistencia de la enfermedad, la presentación y el diagnóstico, que pueden surgir de la heterogeneidad fenotípica de la EA entre poblaciones étnicas y raciales.21-24 También es posible que parte de esta variabilidad se explique por diferencias culturales en las respuestas de la encuesta o por la discordancia entre los síntomas y el diagnóstico médico, que puede resultar de disparidades en el acceso a la atención médica.

La prevalencia de D-AD, que requería la combinación de cumplir con los criterios ISAAC y haber recibido un diagnóstico médico de eccema, fue consistentemente menor que la prevalencia de AD reportada según solo los criterios ISAAC. Las altas tasas de prevalencia basadas en el autoinforme de síntomas del paciente utilizando únicamente los criterios ISAAC pueden deberse a una clasificación errónea de enfermedades que también presentan prurito sintomático y afectan los pliegues cutáneos en niños. Dado el bajo valor predictivo positivo de los criterios similares a ISAAC, ²⁵ es posible que los falsos positivos contribuyan, al menos en parte, a las tasas más altas cuando se utilizó ISAAC como único criterio; la combinación de ISAAC y el diagnóstico médico podría superar esta limitación. Simultáneamente, la prevalencia de DAD proporciona una estimación de la población que busca atención médica para su afección. Por lo tanto, es probable que D-AD refleje una enfermedad de mayor gravedad, como lo respaldan las mayores proporciones de sujetos con AD moderada y grave en relación con la población con AD reportada.

Figura 2. Prevalencia estimada a 12 meses e intervalo de confianza del 95 % de D-AD en (A) la población pediátrica general, (B) niños de 6 meses a menos de 6 años, (C) niños de 6 a menos de 12 años y (D) adolescentes. D-AD: dermatitis atópica diagnosticada.
 

Entre los países que fueron evaluados previamente en el estudio de adultos (EE. UU., Canadá, los 5 países europeos y Japón), la prevalencia pediátrica de D-AD a los 12 meses en todos los grupos de edad fue aproximadamente 2 veces (EE. UU.) a 6 veces (Reino Unido) mayor que la prevalencia en adultos, lo que concuerda con la aparición más frecuente que se ha informado en niños en relación con los adultos. ²⁶ Entre los países europeos, hubo un rango de prevalencia de D-AD generalmente estrecho (15,3 % en el Reino Unido a 18,6 % en España) con la excepción de Alemania (8,4 %), y estas tasas pediátricas son sustancialmente más altas que en las poblaciones adultas de los respectivos países europeos. ¹ También es interesante notar la diferencia en la prevalencia de D-AD entre los países de Oriente Medio, con SA, Turquía y los Emiratos Árabes Unidos no solo teniendo una prevalencia sustancialmente más alta que Israel, sino también teniendo tasas de prevalencia en el extremo superior del rango observado en todos los países. Aunque Oriente Medio ha estado subrepresentado en los estudios epidemiológicos de AD, la baja prevalencia en Israel parece ser consistente con lo que se ha informado previamente en poblaciones adolescentes de ese país. ^27,28 Además, esos estudios señalaron que Israel se caracteriza por oleadas de inmigrantes que reflejan diversos orígenes étnico-genéticos y que la EA parece estar asociada con el país de origen, lo que sugiere una divergencia genética de esta enfermedad.

Para determinar si esas observaciones explican, al menos en parte, la menor prevalencia de la enfermedad de Alzheimer, es necesario realizar más estudios.

No pareció haber una reducción en la prevalencia con el aumento de la edad como podría esperarse según el curso de la enfermedad comúnmente considerado de inicio temprano con resolución posterior en la edad adulta en la mayoría de los individuos. ²⁹ Con pocas excepciones, la prevalencia fue generalmente similar en todos los grupos de edad o más alta con el aumento de la edad, aunque es posible que estas observaciones puedan reflejar una subestimación de la prevalencia de EA en la primera infancia como resultado de que el diagnóstico aún no se ha establecido en una proporción de aquellos en este grupo de edad. Sin embargo, estas observaciones son consistentes con estudios recientes, incluido un metaanálisis de estudios de cohortes longitudinales, que no informó una tendencia clara en la prevalencia por edad, con prevalencia similar en la infancia y la adolescencia. ^30,31 En este análisis, la prevalencia de EA no pareció tener ninguna tendencia general por sexo, con algunos países con una prevalencia más alta entre las mujeres, otros países con una prevalencia más alta entre los hombres (Argentina, Colombia, Francia, Italia, España y Taiwán), y los EE. UU. y Rusia con la misma prevalencia en ambos sexos. Esta falta de correlación contrasta en cierta medida con el estudio ISAAC, que sugirió que, entre los niños, existía una prevalencia general ligeramente mayor entre las niñas, aunque no se informaron diferencias específicas por país. ⁶

Figura 5. Gravedad de la dermatitis atópica diagnosticada (DA-D) según (A) la Evaluación Global del Paciente (EGP) y (B) la Medida de Eczema Orientada al Paciente (POEM). Los valores pueden sumar menos del 100 % debido a un pequeño porcentaje (<2 %) de pacientes que no responden al tratamiento. DA-D: dermatitis atópica diagnosticada; EGP: Evaluación Global del Paciente; POEM: Medida de Eczema Orientada al Paciente.
 

La menor prevalencia observada en general en entornos residenciales rurales en comparación con poblaciones urbanas o suburbanas respalda la hipótesis de que los factores ambientales influyen en la patogénesis de la EA y coincide con informes previos que indican que un gradiente de riesgo entre entornos residenciales favorece un menor riesgo de EA en zonas rurales. ^32-35 Sin embargo, como se mencionó anteriormente, dado que los entornos urbanos o suburbanos fueron los principales factores determinantes de las poblaciones evaluadas, se justifica una evaluación más exhaustiva de la relación entre el entorno residencial y la prevalencia de la EA.

Como se observó de manera similar en poblaciones adultas con EA,1 la EA leve o moderada fue la presentación de gravedad más común en la población pediátrica independientemente del grupo de edad, el país y si se evaluó usando PtGA o POEM. Las proporciones de sujetos con EA-D con enfermedad moderada en el presente análisis fueron generalmente más altas que el 26,0% informado en una población pediátrica de EE. UU. según la Encuesta Nacional de Salud Infantil de 2007.13 Estas proporciones más altas probablemente reflejan los criterios que se utilizaron, es decir, el presente análisis requirió cumplir con los criterios ISAAC y haber sido informados por un médico o profesional de la salud que tenían eccema, mientras que el otro estudio solo requirió este último criterio. La presencia de EA grave fue consistentemente baja y, con pocas excepciones, estuvo presente en menos del 15% de la población pediátrica con EA de cada país. Se observó cierta disparidad en la categorización de gravedad entre POEM y PtGA, que miden diferentes constructos. Aunque POEM se basa en signos y síntomas y es recomendado por la iniciativa Harmonising Outcome Measures for Eczema (HOME) como una medida central de los síntomas informados por el paciente, ³⁶ PtGA es una medida global que se ha considerado una medida de gravedad más holística que las medidas clínicas de la enfermedad, porque proporciona una perspectiva más amplia del paciente y refleja la gravedad y extensión de las lesiones, la frecuencia de los síntomas, la intensidad del picor y el dolor de la piel, y los síntomas de ansiedad y depresión. ^15,37 Cuando existía una disparidad entre estas 2 medidas, POEM generalmente resultó en una prevalencia ligeramente mayor de DA moderada y una prevalencia menor de DA leve que cuando se utilizó PtGA, como también se observó en otro estudio. ³⁸ Esta disparidad posiblemente refleja la evaluación de POEM de la frecuencia de los síntomas, especialmente el picor, que contribuyen a la calificación de gravedad; la gravedad puede estar sobreestimada en pacientes leves con síntomas frecuentes en POEM en relación con otras medidas de gravedad. Además, puede haber diferencias en cómo PtGA y POEM se desempeñan con el representante de los padres para niños menores de 12 años. En este sentido, cabe señalar también que parecía haber una mayor coherencia entre las mediciones en la población adolescente, probablemente porque sus percepciones globales coinciden con la actividad de la enfermedad.

Una de las principales fortalezas de este estudio es la inclusión de los criterios ISAAC para la identificación de la dermatitis atópica (DA), lo que permite un método consistente para evaluar la prevalencia general de la DA en distintos países. Otra fortaleza es la incorporación del criterio de "diagnóstico confirmado por un médico", que ayuda a identificar a la población que busca atención médica y permite una estimación más sólida que podría incorporarse a los modelos de reembolso. Otras fortalezas que también mejoran la validez externa y la generalización incluyen el gran tamaño de la muestra y la selección de sujetos que proporcionan una amplia representación de las poblaciones y regiones de cada país. En cuanto al tamaño de la muestra, cabe destacar que este es el mayor estudio epidemiológico posterior a ISAAC para determinar la prevalencia pediátrica de la DA. Sin embargo, entre las limitaciones se incluye una selección de países menor que la reportada en ISAAC, especialmente la falta de representación de los países africanos. Otra limitación que debe considerarse es que parte de la variabilidad observada podría deberse a una clasificación errónea, especialmente porque los resultados se basaron en el autoinforme de los sujetos o sus padres; dicho autoinforme, en particular el relacionado con haber recibido alguna vez un diagnóstico médico de eccema, podría haber introducido un posible sesgo de recuerdo.
 

Además, el uso de encuestas en línea puede representar un sesgo de selección, ya que este método de recopilación de datos presupone conocimientos informáticos y acceso a internet. El sesgo de selección también puede deberse a posibles diferencias entre los participantes que aceptaron participar y los que no, incluyendo a quienes se inscriben en paneles en línea y quienes no.

Abreviaturas: AD, dermatitis atópica; ISAAC, Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia; POEM, Medida de Eczema Orientada al Paciente; PtGA, Evaluación Global del Paciente.

a Se aplica tanto a PtGA como a POEM.

bLa suma de los valores puede ser inferior al 100% debido a un pequeño porcentaje (<2%) de personas que no respondieron.
 

En conclusión, este estudio poblacional, que utilizó métodos validados, reveló que la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer pediátrica a los 12 meses es mayor que la reportada para la enfermedad de Alzheimer en adultos y muestra una alta variabilidad entre países, incluso dentro de las mismas regiones geográficas. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer en adultos, no se observó una asociación clara entre la enfermedad de Alzheimer y el sexo; la prevalencia entre hombres y mujeres varió según el país. Si bien se observaron pequeñas diferencias en la distribución de la gravedad entre los grupos de edad y los países, la enfermedad de Alzheimer grave representó una proporción consistentemente pequeña de la población pediátrica total con esta enfermedad (<15%). Estos datos a nivel nacional sobre la prevalencia y la gravedad de la enfermedad de Alzheimer pueden ser útiles para el desarrollo de estrategias de gestión de la salud pública, incluyendo la asignación de presupuestos y recursos. Sin embargo, estos resultados también subrayan la necesidad de comprender mejor los factores que contribuyen a las diferencias observadas entre países y regiones, y pueden servir de base para estudios basados en hipótesis que permitan caracterizar estos factores, como las posibles interacciones entre el medio ambiente y la genética.

Expresiones de gratitud

E. Jay Bienen, PhD, brindó apoyo en la redacción médica, financiado por Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals Inc.

Datos complementarios

Los datos complementarios relacionados con este artículo se pueden encontrar en https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020 .

Referencias

1. Barbarot S, Auziere S, Gadkari A, et al. Epidemiología de la dermatitis atópica en adultos: resultados de una encuesta internacional. Allergy. 2018;73(6):1284e1293.
2. Asher MI, Keil U, Anderson HR, et al. Estudio internacional de asma y alergias en la infancia (ISAAC): fundamentos y métodos. Eur Respir J. 1995;8(3): 483e491.
3. Variación mundial en la prevalencia de síntomas de asma, rinoconjuntivitis alérgica y eccema atópico: ISAAC. Comité Directivo del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC). Lancet. 1998; 351(9111):1225e1232.
4. Williams H, Robertson C, Stewart A, et al. Variaciones mundiales en la prevalencia de síntomas de eccema atópico en el Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(1 Pt 1):125e138.
5. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Tendencias temporales mundiales en la prevalencia de síntomas de asma, rinoconjuntivitis alérgica y eccema en la infancia: encuestas transversales multicéntricas repetidas de las fases uno y tres del estudio ISAAC. Lancet. 2006;368(9537):733e743.
6. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO, Robertson CF, Asher MI, Grupo de Estudio ISAAC Fase Tres. Variaciones globales en la prevalencia de síntomas de eccema en niños del estudio ISAAC Fase Tres. J Allergy Clin Immunol. 2009;124(6): 1251e1258.e23.
7. Jøhnke H, Vach W, Norberg LA, Bindslev-Jensen C, Høst A, Andersen KE. Una comparación entre los criterios para diagnosticar el eczema atópico en lactantes. Hno. J Dermatol. 2005;153(2):352e358.
8. Saeki H, Iizuka H, Mori Y, et al. Validación comunitaria de los criterios diagnósticos del Reino Unido para la dermatitis atópica en escolares japoneses de primaria. J Dermatol Sci. 2007;47(3):227e231.
9. Simpson CR, Newton J, Hippisley-Cox J, Sheikh A. Tendencias en la epidemiología y prescripción de medicamentos para el eccema en Inglaterra. JR Soc Med. 2009;102(3): 108e117.
10. Punekar YS, Sheikh A. Establecimiento de la incidencia y prevalencia de afecciones alérgicas diagnosticadas por médicos en niños y adolescentes utilizando datos recopilados de forma rutinaria en consultorios de medicina general. Clin Exp Allergy. 2009;39(8): 1209e1216.
11. Belgrave DC, Granell R, Simpson A, et al. Perfiles de desarrollo del eccema, sibilancias y rinitis: dos estudios de cohortes de nacimiento basados en la población. PLoS Med. 2014;11(10), e1001748.
12. Ballardini N, Kull I, Soderhall C, Lilja G, Wickman M, Wahlgren CF. Gravedad del eccema en niños preadolescentes y su relación con el sexo, las mutaciones de la filagrina, el asma, la rinitis, los factores agravantes y el tratamiento tópico: un informe de la cohorte de nacimiento AMSE. Br J Dermatol. 2013;168(3):588e594.
13. Silverberg JI, Simpson EL. Asociaciones de la gravedad del eccema infantil: un estudio poblacional en EE. UU. Dermatitis. 2014;25(3):107e114.
14. McKenzie C, Silverberg JI. Prevalencia y persistencia de la dermatitis atópica en niños urbanos de Estados Unidos. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;123(2):173e178.e1.
15. Vakharia PP, Chopra R, Sacotte R, et al. Validación de la gravedad global de la dermatitis atópica informada por el paciente en adultos. Allergy. 2017;73(2):451e458.
16. Silverberg JI, Chiesa Fuxench ZC, Gelfand JM, et al. Validez de contenido y de constructo, predictores y distribución de la gravedad de la dermatitis atópica autoinformada en adultos estadounidenses. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121(6):729e734.
17. Charman CR, Venn AJ, Williams HC. La medida del eccema orientada al paciente: desarrollo y validación inicial de una nueva herramienta para medir la gravedad del eccema atópico desde la perspectiva del paciente. Arch Dermatol. 2004;140(12): 1513e1519.
18. Charman CR, Venn AJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Traducción de las puntuaciones de la Escala de Medición del Eczema Orientada al Paciente (POEM) a la práctica clínica mediante la sugerencia de estratos de gravedad derivados utilizando métodos basados en anclajes. Br J Dermatol. 2013; 169(6):1326e1332.
19. Deville JC. Una teoría de las encuestas por cuotas. Surv Methodol. 1991;17:163e181.
20. Flohr C, Weinmayr G, Weiland SK, et al. ¿Qué tan eficaces son los cuestionarios en comparación con el examen físico para detectar el eccema flexural? Resultados de la segunda fase del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC). Br J Dermatol. 2009;161(4):846e853.
21. Kaufman BP, Guttman-Yassky E, Alexis AF. Dermatitis atópica en diversos grupos raciales y étnicos: variaciones en la epidemiología, la genética, la presentación clínica y el tratamiento. Exp Dermatol. 2018;27(4):340e357.
22. Brunner PM, Guttman-Yassky E. Diferencias raciales en la dermatitis atópica. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;122(5):449e455.
23. Lopez Carrera YI, Al Hammadi A, Huang YH, Llamado LJ, Mahgoub E, Tallman AM. Epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en los países en desarrollo de Asia, África, América Latina y Oriente Medio: una revisión. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9(4):685e705.
24. Kim Y, Blomberg M, Rifas-Shiman SL, et al. Diferencias raciales/étnicas en la incidencia y persistencia de la dermatitis atópica infantil. J Invest Dermatol. 2019; 139(4):827e834.
25. Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Validación de los criterios diagnósticos del Reino Unido para la dermatitis atópica en un entorno poblacional. Grupo de trabajo sobre los criterios diagnósticos del Reino Unido para la dermatitis atópica. Br J Dermatol. 1996;135(1):12e17.
26. Nutten S. Dermatitis atópica: epidemiología global y factores de riesgo. Ann Nutr Metab. 2015;66(supl. 1):8e16.
27. Wohl Y, Wainstein J, Bar-Dayan Y. Dermatitis atópica en adolescentes israelíes: un amplio estudio de cohorte retrospectivo. Acta Derm Venereol. 2014;94(6): 695e698.
28. Shreberk-Hassidim R, Hassidim A, Gronovich Y, Dalal A, Molho-Pessach V, Zlotogorski A. Dermatitis atópica en adolescentes israelíes de 1998 a 2013: tendencias en el tiempo y asociación con la migraña. Pediatr Dermatol. 2017;34(3): 247e252.
29. Bieber T, Bussman C. Dermatitis atópica. En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatología. China: Elsevier Saunders; 2012:203-217.
30. Abuabara K, Yu AM, Okhovat JP, Allen E, Langan SM. Prevalencia de la dermatitis atópica más allá de la infancia: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios longitudinales. Allergy. 2018;73(3):696e704.
31. Abuabara K, Ye M, McCulloch CE, et al. Inicio clínico del eccema atópico: resultados de dos cohortes de nacimiento británicas representativas a nivel nacional seguidas hasta la mediana edad. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(3):710e719.
32. Schram ME, Tedja AM, Spijker R, Bos JD, Williams HC, Spuls PI. ¿Existe un gradiente rural/urbano en la prevalencia del eccema? Una revisión sistemática. Br J Dermatol. 2010;162(5):964e973.
33. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Prevalencia del eccema en los Estados Unidos: datos de la Encuesta Nacional de Salud Infantil de 2003. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67e73.
34. Roduit C, Frei R, Depner M, et al. Fenotipos de dermatitis atópica según el momento de aparición y progresión en la infancia. JAMA Pediatr. 2017;171(7): 655e662.
35. Irvine AD, Mina-Osorio P. Trayectorias de la enfermedad en la dermatitis atópica infantil: una actualización y guía para profesionales. Br J Dermatol. 2019;181(5):895e906.
36. Chalmers JR, Thomas KS, Apfelbacher C, et al. Informe de la quinta reunión internacional de consenso para armonizar las medidas de resultados principales para los ensayos clínicos de eccema/dermatitis atópica (iniciativa HOME). Br J Dermatol. 2018;178(5): e332ee341.
37. Silverberg JI, Garg NK, Paller AS, Fishbein AB, Zee PC. Los trastornos del sueño en adultos con eccema se asocian con un deterioro de la salud general: un estudio poblacional en EE. UU. J Invest Dermatol. 2015;135(1):56e66.
38. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, et al. Carga para el paciente y calidad de vida en la dermatitis atópica en adultos estadounidenses: un estudio transversal de base poblacional. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121(3):340e347.
     

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Historial del artículo:

Recibido para su publicación el 3 de noviembre de 2020. Recibido en forma revisada el 14 de diciembre de 2020.

Aceptado para su publicación el 28 de diciembre de 2020.

Datos complementarios