Feuchttücher ohne Waschmittel für die Altenpflege

Die Haut älterer Menschen, die sich durch ihre Fragilität und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Reizstoffen auszeichnet, benötigt spezielle Pflege, um Beschwerden und Hauterkrankungen vorzubeugen. Traditionelle Reinigungsmethoden wie die Verwendung von Feuchttüchern und Leitungswasser sowie Einweg-Feuchttücher mit zahlreichen, potenziell unnötigen Inhaltsstoffen und Zusatzstoffen geben Anlass zu Bedenken hinsichtlich Hygiene und Hautirritationen. Diese Studie untersucht die Anwendbarkeit von Feuchttüchern ohne oder mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung, die ursprünglich für die Haut von Neugeborenen entwickelt wurden, in der Altenpflege. Die Tücher bestehen ausschließlich aus Reinstwasser und Fruchtextrakt und weisen eine geringe Oberflächenspannung auf, die für eine effektive Reinigung unerlässlich ist und mit der von Tüchern mit Zusatzstoffen vergleichbar ist. In vier irischen Pflegeheimen wurde eine Umfrage unter 71 Bewohnern durchgeführt. Mithilfe qualitativer Methoden wurden die Erfahrungen von Personal und Bewohnern erfasst. Die Ergebnisse zeigten, dass die minimal konditionierten Tücher als sanft, effektiv und gut geeignet für Inkontinenz und die Körperpflege im Bett wahrgenommen wurden. Das Feedback deutete auf mögliche Zeit- und Kosteneinsparungen hin. Die Tücher wurden gut angenommen und unterstreichen ihr Potenzial als wertvolles Hilfsmittel in der Altenpflege. Obwohl weitere Forschung erforderlich ist, um die Anwendung dieser Methode zu bestätigen und auszuweiten, stellt diese Studie eine vielversprechende Entwicklung hin zu innovativen Ansätzen zur Verbesserung der Hygiene, des Komforts und des allgemeinen Wohlbefindens älterer Bewohner in Pflegeeinrichtungen durch die Verwendung von minimal konditionierten Hautreinigungstüchern dar.

Einführung

Die Haut älterer Menschen ist durch ihre Fragilität und Überempfindlichkeit gekennzeichnet und daher besonders anfällig für Einwirkungen und Hautverletzungen. Mit zunehmendem Alter verändert sich die Haut deutlich: Sie wird dünner, verliert an Elastizität und wird dadurch trockener und empfindlicher (Farage, Miller et al., 2008; Hurlow und Bliss, 2011). Dieser altersbedingte Elastizitätsverlust beeinträchtigt die Hautfunktion erheblich und führt häufig zu Beschwerden und Hauterkrankungen wie Reizungen, mit Inkontinenz einhergehender Dermatitis und einem erhöhten Risiko für Druckgeschwüre, insbesondere bei gebrechlichen Bewohnern von Pflegeheimen (Runeman, 2008; Hurlow und Bliss, 2011). Die Hautreinigung erfolgt in diesen Bevölkerungsgruppen üblicherweise mit Feuchttüchern, Leitungswasser und Seife und/oder Einwegtüchern (Al-Samarrai, Uman et al. 2007; Beeckman, Verhaeghe et al. 2011; Groven, Zwakhalen et al. 2017; Veje, Chen et al. 2019; Tai, Hsieh et al. 2021). Die Verwendung dieser Tücher, die wiederverwendet, gewaschen und gewaschen werden können, birgt jedoch das Risiko einer Infektionsübertragung (Bockmühl, Schages et al. 2019). Um diese potenziellen Risiken zu umgehen, haben sich Einwegtücher bei der Hautreinigung als wirksam erwiesen und werden nicht nur in der Altenpflege (Groven, Zwakhalen et al. 2017, Veje, Chen et al. 2019, Archer, Smyth et al. 2021, Konya, Nishiya et al. 2023), sondern auch bei anderen gefährdeten Bevölkerungsgruppen wie Kindern und Neugeborenen (Price, Lythgoe et al. 2021, Rogers, Thomas et al. 2021) häufig eingesetzt.

Für eine effektive Hautreinigung muss die Flüssigkeit in Reinigungstüchern eine niedrige Oberflächenspannung aufweisen (Corazza, Lauriola et al. 2010, Liu 2020). Je niedriger die Oberflächenspannung, desto leichter verteilt sich die Flüssigkeit auf der Haut und dringt tiefer in Poren und Hautfalten ein, um Verunreinigungen und Ablagerungen zu binden und so deren Entfernung zu erleichtern (Liu 2020). Um die Oberflächenspannung zu reduzieren, enthalten die meisten handelsüblichen Reinigungstücher Tenside und verschiedene andere Zusatzstoffe (Liu 2020). Diese senken die Oberflächenspannung effektiv auf unter 40 mN/m und ermöglichen so eine effizientere Entfernung von Verunreinigungen und Ablagerungen als abgekochtes, abgekühltes Wasser, dessen Oberflächenspannung typischerweise über 70 mN/m liegt. Allerdings können diese Verbindungen Trockenheit, Juckreiz, Reizungen und Entzündungen verursachen, die sich verschlimmern können, wenn nach der Anwendung Rückstände dieser Verbindungen auf der Haut verbleiben (Aschenbeck und Warshaw 2017, Liu 2020). Bei reifer Haut können diese negativen Auswirkungen schwerwiegende Folgen haben, wenn die Haut einreißt und sich infiziert (Surber, Brandt et al. 2015).

Ein im Handel erhältliches, tensidfreies oder mit minimaler Wirkstoffkombination hergestelltes Feuchttuch, das ursprünglich für die Reinigung der empfindlichen Haut von Neugeborenen entwickelt wurde, kann auch für Erwachsene geeignet sein. Dieses Tuch enthält ausschließlich ultrareines Wasser und einen Fruchtextrakt (mit nahezu neutralem pH-Wert) – reizfreie Inhaltsstoffe, die eine Oberflächenspannung aufweisen, die der der meisten anderen Feuchttücher auf dem Markt entspricht, ohne dass Tenside oder andere Zusatzstoffe zugesetzt werden.

In einer prospektiven Studie an Neugeborenen erwiesen sich minimal formulierte Feuchttücher als überlegen gegenüber zwei anderen Marken mit deutlich mehr Inhaltsstoffen. Die Ergebnisse zeigten, dass Babys, die mit minimal formulierten Feuchttüchern gereinigt wurden, seltener einen klinisch relevanten Windelausschlag entwickelten als Babys, die mit den beiden anderen Marken gereinigt wurden (Price, Lythgoe et al., 2021). Eine weitere evidenzbasierte Literaturrecherche führte zur Entwicklung standardisierter Leitlinien für die Intimpflege, die die Verwendung dieser minimal formulierten Feuchttücher vorsehen. Nach der Implementierung dieser Leitlinien sank die Häufigkeit von Windelausschlag um 16,7 % und die Häufigkeit schwerer Fälle um 34,9 % (n = 1070) (Rogers, Thomas et al., 2021).

Nachdem die Wirksamkeit dieser minimal konditionierten Tücher bei der Hautreinigung von Neugeborenen nachgewiesen wurde, wurde ihre Anwendbarkeit in der Altenpflege untersucht. Eine Pilotstudie wurde 2019 in vier irischen Pflegeeinrichtungen durchgeführt, um festzustellen, ob diese tensidfreien, minimal konditionierten Tücher hygienischer, wirksamer und anwenderfreundlicher sind als in abgekochtem, abgekühltem Wasser getränkte Tücher und ob sie sanfter zur empfindlichen Haut sind als Tücher mit Tensiden und Zusatzstoffen. In diesem Beitrag präsentieren wir die Ergebnisse zur Wirksamkeit der Hautreinigung mit einem minimal konditionierten Tuch, das ausschließlich aus Reinstwasser und Fruchtextrakt besteht, seine Anwendung bei empfindlicher Haut sowie die Ergebnisse der Pilotstudie.

Argumentation

Eine niedrige Oberflächenspannung von Flüssigkeiten ist für eine effektive Hautreinigung unerlässlich und wird traditionell durch den Einsatz von Tensiden und anderen Zusatzstoffen erreicht (Liu 2020). Obwohl diese tensidhaltigen Tücher wirksamer sein können als Waschlappen und abgekochtes Wasser, besteht aufgrund der Zusatzstoffe weiterhin das Risiko von Hautreizungen und unerwünschten Reaktionen (Liu 2020).

Das tensidfreie oder minimal formulierte Tuch weist eine niedrige Oberflächenspannung auf, die mit der von Tüchern mit Tensiden vergleichbar und niedriger als die von abgekochtem Leitungswasser ist, wie Labortests belegen (Abbildung 1). Dieses Ergebnis wird durch zwei Verfahren erzielt: die Verwendung von ultrareinem Wasser und die Zugabe von Fruchtextrakt. Das firmeneigene, siebenstufige Ultrareinigungsverfahren für Rohwasser (Kombination aus Dekontamination, Filtration und Enthärtung sowie der Zugabe von Fruchtextrakt) liefert eine Endflüssigkeit mit einer niedrigen Oberflächenspannung (< 35 mN/m), vergleichbar mit der von Tüchern mit Additiven oder Tensiden und deutlich niedriger als die von abgekochtem Leitungswasser (> 70 mN/m) (Abbildung 1b). (Unveröffentlichte Daten)

Es hat sich gezeigt, dass Feuchttücher mit wenigen Inhaltsstoffen die Integrität der natürlichen Hautflora bewahren. Gesunde Haut ist von einer vielfältigen Gemeinschaft von Mikroorganismen besiedelt, darunter Bakterien, Pilze und Viren, die zusammen die Hautflora bilden. Diese Mikroorganismen schaffen ein dynamisches Ökosystem, das eine Schutzbarriere gegen Krankheitserreger bildet, zur Regulierung von Immunreaktionen beiträgt und die Hauthomöostase fördert. Die Mikrobiota konkurriert mit pathogenen Mikroorganismen um Raum und Nährstoffe und verhindert so deren Besiedlung und die daraus resultierenden Infektionen (Grice und Segre, 2011). Das Bakterium Staphylococcus epidermidis produziert antimikrobielle Peptide (Bakteriozine) (Newstead, Varjonen et al., 2020) und trägt zur Aufrechterhaltung der Schutzbarriere der Haut bei (Zheng, Hunt et al., 2022), wodurch die Vermehrung pathogener Bakterien wie Staphylococcus aureus eingeschränkt wird (Severn und Horswill, 2023). Darüber hinaus trägt der Erhalt der Diversität der kommensalen Hautflora zu einem optimalen Pool schützender Arten bei (Wallen-Russell 2019). Die Schonung der natürlichen Hautflora und der Verzicht auf die routinemäßige Verwendung von Zusatzstoffen, die die kommensale Mikrobiota eliminieren können, beugen Infektionen vor (Harris-Ray 2022). Eine Reihe von Zertifizierungsexperimenten (Abbildung 2) zeigte, dass minimalinvasive Tücher weder das Gleichgewicht von *S. epidermidis* und *S. aureus* auf der Haut noch die Diversität der Mikrobiota beeinträchtigen. (Unveröffentlichte Daten)

Die Pilotstudie zu Seniorenheimen

Hintergrund

In der Altenpflege ist eine angemessene Hygiene der Bewohner unerlässlich. Traditionell verwenden Pflegeeinrichtungen Feuchttücher, Trockentücher und Leitungswasser zur Körperpflege. Das Verständnis dieser Praktiken half, diese Pilotstudie in einem Pflegeheim einzuordnen. Ziel der Studie war es, festzustellen, ob die derzeitige Verwendung von minimalinvasiven Feuchttüchern für Neugeborene auch für die Hautreinigung älterer Menschen geeignet ist.

Methodik

Eine explorative qualitative Studie zur Bewertung des Einsatzes von Feuchttüchern ohne oder mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung in der Altenpflege wurde in vier irischen Pflegeheimen durchgeführt (N = 71 Bewohner; einige Heime hatten diese Tücher bereits zuvor verwendet, andere nicht). Die Studie verfolgte zwei Hauptziele: 1) die Untersuchung der persönlichen Hygienegewohnheiten und -verhaltensweisen vor der Einführung der Feuchttücher mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung und 2) die Erfassung der Erfahrungen des Pflegepersonals mit diesen Tüchern. Die Studie umfasste drei Phasen: vor, während und nach der Testphase. Sie wurde in vier verschiedenen Pflegeheimen mit unterschiedlicher Kapazität (90, 57, 120 und 29 Betten) durchgeführt. Es ist wichtig zu erwähnen, dass in der Studie verschiedene verbale und nonverbale Kommunikationsmethoden eingesetzt wurden, um den unterschiedlichen Kommunikationsfähigkeiten der teilnehmenden Bewohner gerecht zu werden.

In der Vorbereitungsphase führte ein/e Studienleiter/in Interviews mit wichtigen Mitarbeitenden jedes Pflegeheims durch. Pro Pflegeheim beantwortete jeweils eine/r Mitarbeitende/r (repräsentativ für alle relevanten Akteure) die Fragen des/der Studienleiters/in entweder mithilfe eines Fragebogens oder telefonisch. Ziel dieser ersten Phase war es, umfassende Informationen zu bestehenden Hygienepraktiken und den zugrunde liegenden Einstellungen zur Verwendung von Stofftüchern, Trockentüchern und warmem Wasser mit Seife oder Duschgel bzw. Einweg-Feuchttüchern zu sammeln. Auch Einstellungen und Vorkenntnisse zur Verwendung von Reinigungstüchern mit minimaler Zusammensetzung wurden erfasst. Während der Testphase erhielt jedes Pflegeheim vom 7. bis 29. Januar 2019 für drei Wochen 150 Packungen dieser Reinigungstücher. In der Nachbeobachtungsphase wurde etwa zehn Tage nach den Vorbefragungen Feedback auf dieselbe Weise eingeholt (jeweils eine/r Mitarbeitende/r pro Pflegeheim, repräsentativ für alle relevanten Akteure). Ziel dieser Nachbeobachtungsphase war es, Informationen zu den wahrgenommenen Vor- und Nachteilen sowie zu den verschiedenen Anwendungskontexten der Tücher zu sammeln. Die seifenfreien Tücher sollten bei allen Bewohnern der Pflegeeinrichtung verwendet werden.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen der PNHS-Studie

Zunächst wurde eine Studie durchgeführt, um die aktuellen persönlichen Hygienepraktiken der Bewohner zu erfassen. Die vier Pflegeheime bevorzugten im Allgemeinen die Verwendung von Stofftüchern oder Einweg-Trockentüchern, die mit warmem Wasser und Duschgel oder Seife angefeuchtet wurden, um Gerüche zu neutralisieren. Trockentücher wurden nach Gebrauch entsorgt, während Stofftücher gewaschen und wiederverwendet wurden.

Die Studie ergab positives Feedback zur Verwendung von Feuchttüchern ohne oder mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung in der Altenpflege. Diese Tücher wurden als weich, nicht scheuernd, hochwertig, parfümfrei und nicht austrocknend bewertet. Sie erwiesen sich zudem als wirksam bei der Hautreinigung während Inkontinenzepisoden und beim Waschen im Bett. Im Vergleich zu herkömmlichen Methoden wie trockenen Tüchern und heißem Wasser ist weniger Material erforderlich, da sie bereits ab der ersten Anwendung wirksamer sind. Praktikabilität, Qualität und Wirksamkeit der Tücher wurden als Schlüsselfaktoren für Entscheidungsträger in Pflegeheimen identifiziert. Einige Teilnehmer äußerten unterschiedliche Meinungen zum Feuchtigkeitsgehalt der Tücher und merkten an, dass nach der Anwendung zusätzliches Trocknen notwendig sei. Vor Beginn der Studie wurde das Personal angewiesen, die Haut mit einem sauberen, trockenen Handtuch oder gegebenenfalls einem trockenen Tuch trocken zu tupfen (anstatt sie abzuwischen), um Hautreizungen zu vermeiden. Darüber hinaus berichteten einige Teilnehmer von einem Kältegefühl bei der Verwendung dieser Feuchttücher mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung.

Die Studie zeigte, dass Feuchttücher ohne oder mit minimaler Wirkstoffzusammensetzung eine mögliche Lösung zur Reduzierung des Zeitaufwands für die Körperpflege darstellen, insbesondere bei Inkontinenz und bei der Körperpflege im Bett. Ihr Einsatz wurde auch in anderen Bereichen von Pflegeheimen empfohlen, beispielsweise im Speisesaal zur Reinigung von Gesicht und Händen vor und nach den Mahlzeiten sowie im Kunstatelier zum Entfernen von Handfarbe. Wichtig ist, dass in keinem Pflegeheim nach der Verwendung dieser Tücher unerwünschte Hautreaktionen gemeldet wurden.

Die PNHS-Studie hat gezeigt, dass minimalinvasive Reinigungstücher eine wertvolle Ergänzung für die Altenpflege in Pflegeheimen darstellen. Ihre Praktikabilität, Qualität und Wirksamkeit machen sie zu einer attraktiven Option zur Verbesserung der Hygiene und des allgemeinen Wohlbefindens älterer Bewohner. Positives Feedback und die Bereitschaft der Pflegeheime, diese Tücher nach der Studie weiterhin zu verwenden, deuten auf eine vielversprechende Zukunft für ihren Einsatz in der Altenpflege hin.

Diskussion

Das positive Feedback von Pflegekräften und Bewohnern zu diesen nährstoffarmen Reinigungstüchern unterstreicht ihr Potenzial als wertvolles Hilfsmittel zur Hautreinigung älterer Menschen. Die Tücher haben sich als wirksam bei der gründlichen Reinigung von Poren und Hautfalten erwiesen, insbesondere bei Inkontinenz und beim Waschen im Bett. Dadurch wird der Zeitaufwand für diese wichtigen Hygienemaßnahmen reduziert. Dies entspricht dem übergeordneten Ziel, die Pflegequalität für ältere Bewohner in Pflegeheimen zu verbessern. Darüber hinaus kann ihre überlegene Wirksamkeit bei der ersten Reinigung (im Vergleich zu trockenen Tüchern und heißem Wasser) zu einer geringeren Anzahl an verwendeten Tüchern und einer kürzeren Reinigungszeit führen, was Kosten spart und den Abfall in Pflegeeinrichtungen reduziert.

Diese Ergebnisse bestätigen die Erkenntnisse früherer Studien, die den Nutzen minimalinvasiver Reinigungstücher in der Geriatrie und deren Potenzial in der Neonatologie aufzeigen. Daten aus früheren Untersuchungen zur Erhaltung der natürlichen Hautflora durch diese Tücher könnten indirekt zur Prävention opportunistischer Hautinfektionen bei älteren Erwachsenen beitragen. Ihre Fähigkeit, ohne den Einsatz von Tensiden eine niedrige Oberflächenspannung zu erzielen, entspricht optimal dem Ziel, potenzielle Reizstoffe zu minimieren, die die Hautalterung negativ beeinflussen könnten.

Diese explorative PNHS-Studie wies einige Einschränkungen auf. Da sie nur in einer kleinen Stichprobe irischer Langzeitpflegeeinrichtungen durchgeführt wurde, ist eine breitere Untersuchung erforderlich, um festzustellen, ob die Ergebnisse auf andere Pflegeeinrichtungen übertragbar sind. Obwohl die Studie positives Feedback und die Absicht zur weiteren Verwendung der Tücher ergab, würden längerfristige Beobachtungen nach Studienende ein besseres Verständnis der nachhaltigen Auswirkungen der Tücher auf die Hautgesundheit, den Komfort der Bewohner, die Benutzerfreundlichkeit für das Pflegepersonal und die Kosteneffizienz ermöglichen.

Zukünftige Forschung mit einer strengeren Methodik könnte den Untersuchungsbereich auf eine größere Anzahl von Pflege- und Wohneinrichtungen für ältere Menschen ausweiten und sich insbesondere auf Inkontinenzepisoden und damit verbundene Dermatitis konzentrieren. Längsschnittstudien, die die Auswirkungen minimal konditionierter Feuchttücher auf die Hautgesundheit und das allgemeine Wohlbefinden untersuchen, könnten wertvolle Informationen über deren potenziellen Langzeitnutzen liefern. Direkte Vergleichsstudien, in denen diese Tücher mit herkömmlichen, Tenside enthaltenden Feuchttüchern und mit Stoffreinigungsmethoden verglichen werden, würden dazu beitragen, deren Vorteile und Grenzen besser zu definieren.

Abschluss

Zusammenfassend bieten die positiven Ergebnisse dieser PNHS-Studie einen vielversprechenden Einblick in das Potenzial von seifenfreien oder nährstoffarmen Feuchttüchern in der Altenpflege. Diese Tücher könnten die Hygiene verbessern, Beschwerden lindern und die Gesamtqualität der Pflege älterer Menschen optimieren. Die Studienergebnisse decken sich mit der zunehmenden Erkenntnis, wie wichtig der Erhalt des Hautmikrobioms und die Minimierung potenzieller Reizstoffe sind, insbesondere bei empfindlicher, alternder Haut. Obwohl weitere Forschung zur Bestätigung und Erweiterung dieser Ergebnisse erforderlich ist, ebnet diese Studie den Weg für die Anwendung innovativer Ansätze in der geriatrischen Hautpflege und trägt somit zum Wohlbefinden und Komfort älterer Menschen in Pflegeeinrichtungen bei.

Referenzen

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Legenden der Figuren

Abbildung 1. Interne Daten: (A) Veranschaulicht den Einfluss der Oberflächenspannung auf die Verteilbarkeit einer Flüssigkeit auf der Haut und ihr Eindringen in Hautfalten und Poren; (B) Unterschiede in der Oberflächenspannung zwischen dem Reinigungstuch mit minimalen Inhaltsstoffen bei Raumtemperatur, Leitungswasser bei Raumtemperatur und abgekochtem Leitungswasser bei Raumtemperatur; (C) Unterschiede in der Oberflächenspannung zwischen dem Reinigungstuch mit minimalen Inhaltsstoffen und anderen Hautreinigungsmitteln. TA = Raumtemperatur.

Abbildung 2. Archivierte Daten (A) Das Verhältnis von Staphylococcus epidermidis zu Staphylococcus aureus während der Inkubation mit einer phosphatgepufferten Kochsalzlösung als Kontrolle im Vergleich zum Reinigungstuch mit minimalen Inhaltsstoffen; (B) Die Diversität der Organismen, aus denen sich das Hautmikrobiom zusammensetzt, in Gegenwart des Reinigungstuchs mit minimalen Inhaltsstoffen (trockene Haut).