Limpeza da área da fralda do recém-nascido: uma revisão da literatura

Introdução

A pele na área da fralda de um recém-nascido é um ambiente único, exposto a uma combinação de irritantes como urina, fezes, obstrução e lavagens frequentes. Como resultado, a dermatite de contato infantil afeta até 25% dos bebês que usam fraldas durante as primeiras quatro semanas de vida. ¹

Pais de recém-nascidos frequentemente enfrentam um dilema: profissionais de saúde geralmente recomendam o uso de água fervida e resfriada e algodão, enquanto os lenços umedecidos para bebês, com suas composições variadas, são frequentemente alvo de conselhos conflitantes. Esta revisão da literatura examinará nosso conhecimento atual sobre a pele do recém-nascido, assaduras e práticas de limpeza da área da fralda baseadas em evidências.

estrutura da pele neonatal

A estrutura e a função da pele de um recém ^- nascido mudam rapidamente durante as primeiras semanas de desenvolvimento. A pele do bebê está sujeita a maior perda insensível de água (PIA) e menor hidratação do estrato córneo, resultando em uma barreira cutânea menos eficaz.²

O pH da pele diminui durante os primeiros 1 a 4 dias de vida e continua a diminuir durante os primeiros três meses. Um pH cutâneo mais elevado em bebês pode reduzir a integridade do estrato córneo e aumentar a sensibilidade a traumas mecânicos. O pH da pele na área da fralda demonstrou ser mais elevado do que em outras áreas em recém-nascidos em comparação com o 14º dia de vida. ³ 

O ambiente único da área da fralda e suas implicações para os cuidados com a pele do recém-nascido.

A rotina de cuidados com a pele pode causar atrito e irritação devido a ^{produtos de} limpeza e lenços umedecidos.² Além disso, as próprias fraldas mantêm a pele úmida e oclusiva.⁴

Cuidados eficazes para a pele do recém-nascido, mesmo com fraldas.

Os cuidados com a pele de bebês alimentados com fraldas exigem a limpeza adequada de irritantes fisiológicos, preservando a função de barreira da pele e evitando danos físicos, irritação ou potencial dermatite alérgica de contato em reação a substâncias químicas exógenas. ⁵

Métodos de limpeza da área da fralda: algodão e água ou lenços umedecidos?

No Reino Unido, o uso de algodão e água é geralmente recomendado aos pais por parteiras e enfermeiras de cuidados infantis.⁶ No entanto, até o momento, cinco estudos demonstraram eficácia comparável, ou mesmo superior, dos lenços umedecidos para bebês em comparação com água e algodão para limpar a pele do bebê após ^{a troca de fraldas.⁷⁻¹²}

Pais estão prontos para adotar lenços umedecidos para bebês ¹³

A água sozinha pode não ser suficiente para uma purificação adequada.

• Mais fácil de embalar
• Prático
• Manter a qualidade da água constante mesmo longe de casa.

Qual o impacto da formulação dos lenços umedecidos?

Um estudo prospectivo recente (o estudo BaSICS) comparou os efeitos de três marcas diferentes de lenços umedecidos para bebês na incidência e duração de assaduras moderadas a graves (dermatite da fralda) desde o nascimento até as oito semanas de idade. ¹² O estudo mostrou que os bebês limpos com a marca contendo o menor número de ingredientes (apenas água ultrapura e extrato de frutas) apresentaram menos dias de assaduras clinicamente significativas. Isso sugere que o uso de lenços umedecidos com composição mínima oferece um benefício adicional. ¹⁴

Duração da assadura moderada a grave no estudo BaSICS em comparação com a da marca 3 (marca com o menor número de ingredientes) ¹⁴

A importância da qualidade da água

No Reino Unido, 60% da população vive em áreas com água dura. ¹⁵ Estudos sugerem que a água amaciada ou ultrapura ajuda a manter a função de barreira da pele, em comparação com a água da torneira, particularmente em recém-nascidos predispostos à dermatite atópica. ^16–18 Os mecanismos propostos para explicar esse fenômeno incluem o aumento da deposição de detergente na pele, a alteração da sinalização de cálcio e o aumento do pH da pele — todos fatores que podem prejudicar a função de barreira da pele. ¹⁸

Propriedades da água purificada16

• Sem bactérias/microorganismos
• Ausência de vestígios de minerais como magnésio e cálcio, que contribuem para a dureza da água.
• pH inferior ao da água da torneira (5 contra 7)

Conclusões

• O uso de lenços umedecidos para limpar a área da fralda/trocador parece ser comparável, ou até superior, aos métodos que utilizam água e algodão/panos.
• Um estudo recente apoia o uso de lenços umedecidos com ingredientes mínimos (apenas água ultrapura e extrato de frutas) na prevenção de assaduras.

Referências

1. Philipp R, et al. Br J Gen Pract 1997;47:493–497;
2. Chiou YB, Blume-Peytavi U. Skin Pharmacol Physiol 2004;17(2):57-66;
3. Visscher MO, et al. Clin Dermatol 2015;33(3):271-280;
4. Visscher M, Narendran V. Newborn Inf Nurs Rev 2014; 14(4):135-41;
5. Collier M. British Journal of Nursing 2016;25(20):26-32;
6. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Assistência. Cuidados pós-natais até 8 semanas após o nascimento [CG37] [online] 2006. Último acesso em 01.09.21 - Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg37;
7. Rodriguez KJ, et al. Dermatologia Pediátrica. 2020; 37: 447-454;
8. Ehretsmann C, et al. J Eur Acad Dermatology Venereol 2001;15(Suplemento 1):16-21;
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11. Visscher M, et al. Neonatologia 2009;96(4):226-234;
12. Garcia Bartels N, et al. Pediatric Dermatol 2012; 29: 270-276;
13. Furber C, et al. J Obstet Gynecol Enfermeiros Neonatais 2012;41(6):E13-25;
14. Price A, et al Pediatr Neonatol 2021;62(2):138-145;
15. Fonte: Thames Water UK;
16. Jabbar-Lopez ZK et al. BMJ Open 2019;9(8):e027168;
17. Tanaka A, et al. Acta Derm Venereol 2015;95:787-791;
18. Danby SG, et al. J Invest Dermatol 2018;138(1):68-77.