Aanbevelingen van een wereldwijde bijeenkomst over de beste praktijken voor het behoud van de huidintegriteit bij premature baby's.

De dunne, onvolgroeide huid van premature baby's vormt een onvoldoende barrière tegen mogelijke irriterende stoffen uit de buitenwereld en raakt gemakkelijk beschadigd. Voor baby's die hun eerste levensjaren doorbrengen op de neonatale intensive care-afdeling (NICU), is huidbeschadiging een potentieel pijnlijk gevolg van de levensreddende monitoring en behandeling. Luierwissels horen vaak bij deze baby's, waarbij hun onderontwikkelde huid wordt blootgesteld aan de omgeving en gereinigd moet worden. Het is daarom van cruciaal belang om het leed dat deze baby's al ervaren niet te verergeren door de huid intact te houden tijdens het reinigen van het luiergebied.

Gegevens uit klinische studies ondersteunen de stelling dat babydoekjes een goed verdragen alternatief kunnen zijn voor wattenschijfjes/doekjes en water voor het reinigen van het luiergebied van premature baby's, maar er zijn nog geen uitgebreide gegevens verzameld over premature baby's die vóór de 30e zwangerschapsweek zijn geboren. Nieuwe gegevens en onze eigen ervaringen dragen bij aan dit bewijsmateriaal en suggereren dat de doekjes die het best worden verdragen door premature baby's waarschijnlijk die zijn met de minste ingrediënten en dus de minste potentiële irriterende stoffen.
Daarom doen wij de volgende belangrijke aanbevelingen:

1. Het verschonen van luiers bij premature baby's moet met de grootste zorg gebeuren om de stress voor de baby en de ouders/verzorgers te minimaliseren en de kwetsbare huid van deze baby's te beschermen.
2. Beslissingen over de beste huidverzorgingspraktijken moeten specifiek bij premature baby's worden genomen op basis van klinisch bewijs, en alleen in overeenstemming met richtlijnen wanneer deze op bewijs gebaseerd zijn.
3. Gebruik van doekjes met minimale ingrediënten (bijvoorbeeld alleen gezuiverd water en grapefruitextract) voor het reinigen van het luiergebied van premature baby's
   

Invoering

Om te begrijpen hoe zorgprofessionals, ouders en andere verzorgers ondersteund kunnen worden bij het verbeteren van hun vaardigheden en het toepassen van de beste praktijken op het gebied van babyhuidverzorging, heeft WaterWipes in september 2020 een wereldwijde adviesraad van 17 experts uit acht landen bijeengeroepen. De adviseurs benadrukten dat richtlijnen voor huidreiniging van toonaangevende instanties zoals de Wereldgezondheidsorganisatie, het Britse National Institute of Health and Care Excellence en de American Academy of Pediatrics geen specifieke aanbevelingen bevatten voor premature baby's (zwangerschapsduur <37 weken), en dat deze richtlijnen ook niet zijn bijgewerkt op basis van nieuwe gegevens.^1–3
Onze subgroep van vier adviseurs met expertise in de zorg voor premature baby's werd daarom gemotiveerd om op bewijs gebaseerde aanbevelingen te ontwikkelen voor het reinigen van de huid van premature baby's tijdens het verschonen van luiers. Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op de meest recente gegevens over premature baby's en houden rekening met hun unieke kwetsbaarheid.

De unieke kenmerken van de huid van premature baby's

De complexe ontwikkeling van de huid begint kort na de conceptie en gaat door gedurende het eerste levensjaar.4,5 Cruciale ontwikkelingsstadia vinden plaats tegen het einde van de zwangerschap, wat betekent dat hoe prematuurder een baby is, hoe kwetsbaarder de huid is wanneer deze na de geboorte voor het eerst aan de buitenwereld wordt blootgesteld.4,6 De drastische verschillen in huidkwaliteit tussen voldragen en premature baby's worden grotendeels veroorzaakt door het feit dat de hoornlaag, de beschermende barrière van de huid, dun en onrijp is en pas vanaf 32-34 weken zwangerschap een functionele barrière vormt.6,7 Deze ontoereikendheid van de huidbarrière blijkt uit het feit dat het transepidermaal waterverlies 15 keer hoger is bij baby's die met 25 weken zwangerschap zijn geboren dan bij voldragen baby's, waardoor de huid minder gehydrateerd is.8 Premature pasgeborenen absorberen ook gemakkelijk topische middelen die op de huid worden aangebracht, waarvan de effecten verder worden versterkt door de hoge verhouding tussen lichaamsoppervlakte en lichaamsgewicht.9
Onder de opperhuid vertoont de huid van premature baby's ook een tekort aan structurele eiwitten, waaronder collageen, waardoor ze gevoeliger is voor oedeem en blaarvorming door wrijving.^10,11 Daarnaast wordt de eiwit- en lipidenrijke vernix caseosa geproduceerd door de talgklieren van de foetus rond de 28e week van de zwangerschap. Baby's die vóór deze zwangerschapsduur geboren worden, profiteren niet van de gunstige effecten ervan op de pH-waarde, hydratatie en roodheid van de huid.⁶
Deze overwegingen benadrukken de noodzaak van het ontwikkelen van aanbevelingen voor het reinigen van het luiergebied, die specifiek zijn afgestemd op premature baby's en gebaseerd zijn op bewijsmateriaal verkregen bij deze baby's in plaats van bij baby's die op tijd geboren zijn.

Gebaseerd op Jackson A. Infant 2008;4(5):168-71.4

De stress die premature baby's en hun verzorgers ervaren, en huidbeschadiging als verergerende factor.

De uitdagingen bij het behoud van de integriteit van de huid van een premature baby worden niet alleen beïnvloed door de inherente eigenschappen van dit delicate en onderontwikkelde orgaan. Voor veel van deze pasgeborenen is de NICU hun eerste thuis. Hoewel deze medische afdelingen ongetwijfeld levens redden van de baby's die er worden opgenomen, hebben NICU-baby's gemiddeld 7,5 tot 17,3 invasieve procedures per dag nodig, waarvan vele gepaard gaan met het doorprikken of manipuleren van de huid, wat potentieel schade kan veroorzaken.¹² Hoewel de relatie tussen huidbeschadiging en pijn bij premature baby's niet is gekwantificeerd, weten we uit onze ervaringen met deze baby's dat het pijnlijk is.
Het zijn echter niet alleen deze invasieve procedures die stress kunnen veroorzaken bij een premature baby. Studies tonen aan dat zelfs routinezorg, zoals het verschonen van een luier zonder huidbeschadiging, bij deze kleinste patiëntjes een fysiologische stressreactie en/of gedragsstoornissen kan veroorzaken.^13-15 Aangezien luiers in de eerste levensjaren wel twaalf keer per dag verschoond kunnen worden, kan dit een enorme belasting vormen.¹⁶ Als de huid in het luiergebied beschadigd is, kan het verschonen van een luier nog traumatiserender zijn voor een premature baby.
Een aangetaste huid in het luiergebied kan zich uiten als luieruitslag. Luieruitslag is een acute, episodische ontstekingsreactie die wordt gekenmerkt door roodheid, papels en pustels in het luiergebied.¹⁷ Hoewel algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van luieruitslag bij voldragen baby's ongeveer 25% bedraagt,^2,18,19 zijn de gegevens over premature baby's beperkt en niet eenduidig.^15,19,20
Er kan echter worden verondersteld dat de ineffectieve epidermale barrière van premature baby's deze baby's bijzonder kwetsbaar maakt voor luieruitslag in vergelijking met voldragen baby's, en dat extra zorg nodig is bij het reinigen van het luiergebied van deze baby's.¹⁸ Onze eigen ervaringen en de literatuur suggereren zeker dat luieruitslag, ondanks een goed begrip van hoe deze te behandelen, veel voorkomt op de NICU.^15,18
Wanneer premature baby's stress ervaren, lijden hun ouders en verzorgers daar ook onder. De gevolgen van deze stress zijn niet alleen van korte duur, maar kunnen ook een negatieve invloed hebben op de relatie tussen de baby's en hun verzorgers, evenals op de ontwikkeling van de baby.21,22 Daarom hebben we gegevens over het behoud van de huidintegriteit in het luiergebied en de preventie van luieruitslag bij premature baby's geanalyseerd om reinigingsmethoden aan te bevelen waarvan wij denken dat ze de minste kans op huidbeschadiging veroorzaken en de stress die deze baby's en hun families al ervaren, niet verergeren.

Klinische gegevens over het reinigen van het luiergebied bij premature baby's

Het is al sinds 2012 bekend dat moderne babydoekjes net zo zacht kunnen zijn voor de huid van voldragen baby's als wattenschijfjes en water.²³ Bovendien kan het gebruik van wattenschijfjes en water een onpraktische reinigingsmethode zijn voor moderne verzorgers vanwege factoren zoals de noodzaak om toegang te hebben tot schoon water, het feit dat katoenvezels aan de huid blijven plakken en de kleine afmetingen van wattenschijfjes.²⁴
Uit onderzoek naar gegevens verzameld bij premature baby's, evenals uit onze eigen ervaringen, blijkt dat babydoekjes een goed verdragen alternatief kunnen zijn voor wattenschijfjes/doekjes en water.^10,15,20 In een onderzoek onder 130 baby's op de NICU bleken perineale erytheem en transepidermaal waterverlies (TEWL) significant lager te zijn bij baby's die met doekjes werden gereinigd in vergelijking met baby's die met een doekje en water werden gereinigd, vanaf dag 5 voor erytheem en dag 7 voor TEWL.¹⁵ Een beperking van dit onderzoek is dat baby's met een zwangerschapsduur van 23-29 weken niet konden worden opgenomen vanwege hun medische aandoeningen en de terughoudendheid van ouders om toestemming te geven voor deelname.¹⁵
Ervaringen uit de praktijk en nieuwe gegevens suggereren dat babydoekjes met zo min mogelijk ingrediënten het best worden verdragen, omdat ze minder snel irriterende stoffen bevatten.^10,20 Een NICU in de VS implementeerde een gestandaardiseerde 'richtlijn voor perineale verzorging' gericht op de preventie en behandeling van luieruitslag, waarbij gebruik werd gemaakt van babydoekjes die alleen gezuiverd water en grapefruitzaadextract bevatten (WaterWipes®).²⁰ De mediane zwangerschapsduur van de baby's was 34 weken (bereik: 24-41 weken) vóór de implementatie van de richtlijn en 36 weken (bereik: 23-42 weken) na de implementatie. De toepassing van deze richtlijn en het gebruik van deze doekjes met minimale ingrediënten leidde tot een afname van 16,7% in het aantal gevallen van luieruitslag, een afname van 34,9% in het aantal ernstige gevallen van luieruitslag en een verkorting van de duur van luieruitslag met 57% (3,5 dagen per 100 patiëntdagen).20 Ter controle werd in deze studie onderzocht of het gebruik van deze doekjes met minimale ingrediënten leidde tot een toename van schimmelinfecties, maar er werd geen dergelijke toename gevonden.20 Wij zijn er ook van overtuigd dat het gebruik van kleine, individuele verpakkingen doekjes voor elke pasgeborene het risico op infecties verder kan verlagen.

Aanbevelingen en conclusies

We willen de aandacht vestigen op de mogelijke stress die premature baby's ervaren tijdens het verschonen van luiers en benadrukken daarom dat het van essentieel belang is de huid te reinigen met een methode die deze stress niet verergert door de huidintegriteit te verstoren. De beste praktijk bij het reinigen van de huid van premature baby's moet gebaseerd zijn op klinisch bewijs verkregen bij deze kwetsbare groep, en alleen richtlijnen die gebaseerd zijn op bewijs mogen worden overwogen bij het nemen van beslissingen. We moedigen zorgverleners, ouders en andere verzorgers aan om babydoekjes met minimale ingrediënten (bijvoorbeeld ultrazuiver water en grapefruitextract) te gebruiken voor het reinigen van het luiergebied bij premature baby's.¹⁰ We hebben dergelijke doekjes met succes gebruikt bij premature baby's vanaf 23 weken zonder nadelige effecten te ondervinden.²⁰

Financiële ondersteuning

De financiële steun voor de wereldwijde bijeenkomst werd verstrekt door WaterWipes UC. Er werd een rapport opgesteld, dat de basis vormde voor dit document. Alle standpunten die in dit artikel worden geuit, zijn die van de auteurs.

Referenties

1. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Zwangerschap, bevalling, kraamperiode en zorg voor pasgeborenen – Een gids voor essentiële praktijk (3e editie), (2015).
2. National Institute for Health and Care Excellence. Luieruitslag, (2020).
3. National Institute for Health and Care Excellence. Postnatale zorg tot 8 weken na de geboorte [CG37], (2006).
4. Jackson, A. Tijd om de huidverzorging van pasgeborenen te herzien. Infant 4, 168-171 (2008).
5. Nikolovski, J., Stamatas, GN, Kollias, N. & Wiegand, BC. De barrièrefunctie en de waterbindende en -transporteigenschappen van het stratum corneum bij zuigelingen verschillen van die bij volwassenen en blijven zich ontwikkelen gedurende het eerste levensjaar. J Invest Dermatol 128, 1728-1736, doi:10.1038/sj.jid.5701239 (2008).
6. Kusari, A., Han, AM, Virgen, CA, Evidence-based skin care in preterm infants. Pediatr Dermatol 36, 16-23, doi:10.1111/pde.13725 (2019).
7. Kalia, YN, Nonato, LB, Lund, CH & Guy, RH Ontwikkeling van de huidbarrièrefunctie bij premature baby's. 111, 320-326, doi:https://doi.org/10.1046/j.1523-1747.1998.00289.x (1998).
8. Hammarlund, K. & Sedin, G. Transepidermaal waterverlies bij pasgeborenen. III. Relatie tot de zwangerschapsduur. Acta Paediatr Scand 68, 795-801, doi:10.1111/j.1651-2227.1979.tb08214.x (1979).
9. Oranges, T., Dini, V. & Romanelli, M. Huidfysiologie van de pasgeborene en zuigeling: klinische implicaties. Adv Wound Care (New Rochelle) 4, 587-595, doi:10.1089/wound.2015.0642 (2015).
10. Johnson, DE Huidverzorging van extreem premature baby's: een transformatie van de praktijk gericht op het voorkomen van schade. Adv Neonatal Care 16 Suppl 5S, S26-s32, doi:10.1097/anc.0000000000000335 (2016).
11. Visscher, MO, Taylor, T. & Narendran, V. Neonatale intensive care-praktijken en de invloed daarvan op de huidconditie. J Eur Acad Dermatol Venereol 27, 486-493, doi:10.1111/j.1468-3083.2012.04470.x (2013).
12. Cruz, MD, Fernandes, AM & Oliveira, CR Epidemiologie van pijnlijke procedures uitgevoerd bij pasgeborenen: een systematische review van observationele studies. Eur J Pain 20, 489-498, doi:10.1002/ejp.757 (2016).
13. Yung-Weng, W. & Ying-Ju, C. Een voorstudie naar de effecten van billenverzorging op de hartslag en zuurstofsaturatie van premature baby's. J Nurs Res 12, 161-168, doi:10.1097/01.jnr.0000387499.24428.16 (2004).
14. Comaru, T. & Miura, E. Posturale ondersteuning vermindert ongemak en pijn tijdens het verschonen van luiers bij premature baby's. J Perinatol 29, 504-507, doi:10.1038/jp.2009.13 (2009).
15. Visscher, M., Odio, M., Taylor, T., Huidverzorging bij de NICU-patiënt: effecten van doekjes versus doek en water op de integriteit van het stratum corneum. Neonatology 96, 226-234, doi:10.1159/000215593 (2009).
16. Nationale Gezondheidsdienst. Hoe u de luier van uw baby moet verschonen, (2018).
17. Carr, AN, DeWitt, T., Cork, MJ, Prevalentie en ernst van luieruitslag: Wereldwijd perspectief op de impact van het gedrag van verzorgers. Pediatr Dermatol 37, 130-136, doi:10.1111/pde.14047 (2020).
18. Malik, A., Witsberger, E., Cottrell, L., Kiefer, A. & Yossuck, P. Perianale dermatitis, de incidentie ervan en patronen van topische therapieën op een neonatale intensive care-afdeling van niveau IV. Am J Perinatol 35, 486-493, doi:10.1055/s-0037-1608708 (2018).
19. Burdall, O., Willgress, L. & Goad, N. Neonatale huidverzorging: Ontwikkelingen in de zorg voor het behoud van de barrièrefunctie bij pasgeborenen en de preventie van luieruitslag. Pediatr Dermatol 36, 31-35, doi:10.1111/pde.13714 (2019).
20. Rogers, S., Thomas, M., Chan, B., Hinckley, SK & Henderson, C. Een kwaliteitsverbeteringsaanpak voor de verzorging van de perineale huid: het gebruik van gestandaardiseerde richtlijnen en nieuwe luierdoekjes om luieruitslag bij pasgeborenen op de NICU te verminderen. Adv Neonatal Care, doi:10.1097/anc.0000000000000795 (2020).
21. Treyvaud, K., Spittle, A., Anderson, PJ & O'Brien, K. Een gelaagde aanpak is nodig op de NICU om ouders te ondersteunen na de vroeggeboorte van hun kind. Early Hum Dev 139, 104838, doi:10.1016/j.earlhumdev.2019.104838 (2019).
22. Gerstein, ED, Njoroge, WFM, Paul, RA, Smyser, CD & Rogers, CE. Maternale depressie en stress op de neonatale intensive care-afdeling: verbanden met moeder-kindinteracties op 5-jarige leeftijd. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 58, 350-358.e352, doi:10.1016/j.jaac.2018.08.016 (2019).
23. Lavender, T., Furber, C., Campbell, M., Effect op de hydratatie van de huid door het gebruik van babydoekjes om het luiergebied van pasgeboren baby's schoon te maken: gerandomiseerd, gecontroleerd en geblindeerd equivalentieonderzoek. BMC Pediatr 12, 59, doi:10.1186/1471-2431-12-59 (2012).
24. Furber, C., Bedwell, C., Campbell, M., De uitdagingen en realiteit van het reinigen van de luierzone voor ouders. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 41, E13-25, doi:10.1111/j.1552-6909.2012.01390.x (2012).