التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال: دراسة وبائية دولية مستعرضة

خلاصة

الخلفية: لا يُعرف الكثير عن الانتشار العالمي الحالي لالتهاب الجلد التأتبي (AD) في فئة الأطفال.

الهدف: تقدير الانتشار العالمي الواقعي لمرض الزهايمر في فئة الأطفال حسب شدة المرض.

الأساليب: أُجريت هذه الدراسة الاستقصائية الدولية، ذات التصميم المقطعي، عبر الإنترنت، على الأطفال والمراهقين (من 6 أشهر إلى أقل من 18 عامًا) في 18 دولة، هي: أمريكا الشمالية (كندا، الولايات المتحدة)، أمريكا اللاتينية (الأرجنتين، البرازيل، كولومبيا، المكسيك)، أوروبا (فرنسا، ألمانيا، إيطاليا، إسبانيا، المملكة المتحدة)، الشرق الأوسط وأوراسيا (إسرائيل، المملكة العربية السعودية، تركيا، الإمارات العربية المتحدة، روسيا)، وشرق آسيا (اليابان، تايوان). حُدِّد معدل الانتشار باستخدام تعريفين: (1) تشخيص الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي وفقًا لمعايير الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC)، مع إبلاغ المريض أو أحد والديه عن تشخيص طبيب لهم أو لأطفالهم بالتهاب الجلد التأتبي (الإكزيما)؛ و(2) الإبلاغ عن الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي بناءً على معايير ISAAC فقط. قُيِّمَت شدة الحالة باستخدام التقييم العالمي للمريض (PtGA) ومقياس الإكزيما الموجه نحو المريض (POEM).

مقدمة

أشارت دراسة وبائية دولية سابقة أُجريت على البالغين إلى أن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص يتراوح بين 2.1% و4.9% في مختلف البلدان.¹ ورغم أن وبائيات التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة كانت محور العديد من الدراسات الدولية التي أُجريت كجزء من الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC)، ^2-6 فقد أُجريت هذه الدراسات في المقام الأول بين عامي 1998 و2004، وشملت فئات عمرية محدودة (6-7 و13-14 عامًا)، ولم تكن بالضرورة ممثلة لسكان كل بلد على حدة (على سبيل المثال، مُثِّلت الولايات المتحدة بموقع دراسة واحد فقط). وكشفت معدلات الانتشار المُبلغ عنها في دراسات ISAAC عن تباين واسع بين المراكز (0.3% - 20.5%)، وعلى الرغم من أن الاستبيانات قد تم التحقق من صحتها سابقًا، فقد أشار الباحثون إلى أن النتائج قد لا تكون قابلة للتعميم على البلدان التي قد تنتشر فيها اضطرابات معدية ذات علامات وأعراض مماثلة. ^3- لوحظ تباين واسع في انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال في دراسات أخرى، قيّم العديد منها الانتشار كجزء من تحليل أوسع، ويُعزى ذلك على الأرجح إلى عدم تجانس الفئات السكانية، والمنهجية، والمظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي، والمصطلحات المستخدمة. ^7-14 يُعدّ تحديد الانتشار الحالي وشدة التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال أمرًا بالغ الأهمية لدعم الطب القائم على الأدلة، ولتوفير بيانات موثوقة خاصة بكل بلد لتخصيص موارد الرعاية الصحية بشكل مناسب لعلاج هذا المرض. أُجريت دراسة "علم أوبئة الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي: الإبلاغ عن تجاربهم" (EPI-CARE) لتقييم الانتشار النقطي لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال (من 6 أشهر إلى أقل من 18 عامًا)، بما في ذلك توزيع الشدة، في بلدان من مناطق جغرافية مختلفة حول العالم. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تأثير التعريفات المختلفة لالتهاب الجلد التأتبي على تقديرات الانتشار. سيتم نشر الأهداف الثانوية لدراسة EPI-CARE، لتقييم العبء الواقعي على هؤلاء الأفراد ومقدمي الرعاية لهم، في منشورات منفصلة.

طُرق

تصميم الدراسة

كانت دراسة EPI-CARE دراسة متعددة الجنسيات ذات تصميم مقطعي، صُممت لتمثيل عموم فئات الأطفال في بلدان أمريكا الشمالية (كندا، الولايات المتحدة)، وأمريكا اللاتينية (الأرجنتين، البرازيل، كولومبيا، المكسيك)، وأوروبا (فرنسا، ألمانيا، إيطاليا، إسبانيا، المملكة المتحدة)، والشرق الأوسط وأوراسيا (إسرائيل، روسيا، المملكة العربية السعودية، تركيا، الإمارات العربية المتحدة)، وشرق آسيا (اليابان وتايوان)، وذلك بناءً على الجنس، والعمر، والمنطقة الجغرافية، ومكان الإقامة. وكان الهدف هو تقدير الانتشار الإجمالي في بلدان مختارة لتغطية نطاق جغرافي واسع، مع الحفاظ على سهولة جمع البيانات بما يضمن تمثيلها لسكان كل بلد. وقد جُمعت البيانات وفقًا للمعايير الأخلاقية للجمعية البريطانية لذكاء الأعمال في مجال الرعاية الصحية، والجمعية الأوروبية لأبحاث الرأي والتسويق، والجمعية الأوروبية لأبحاث سوق الأدوية، وكانت متوافقة مع اللائحة العامة لحماية البيانات في الاتحاد الأوروبي.

التنظيم وقانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة في الولايات المتحدة؛ قدم جميع المشاركين أو أولياء أمورهم موافقة خطية مستنيرة قبل المشاركة.

تم وصف جمع معلومات المشاركين ومراقبة الجودة لضمان موثوقية البيانات سابقًا في دراسة وبائية متعددة الجنسيات مماثلة لمرض الزهايمر لدى البالغين.^>1 باختصار، جُمعت البيانات من خلال استبيان إلكتروني باستخدام مصادر توظيف شملت بوابات واسعة الانتشار، ومواقع متخصصة، والتواصل المباشر عبر البريد الإلكتروني.

أُجري الاستطلاع في الفترة ما بين 26 سبتمبر 2018 و 5 مارس 2019، لجميع البلدان باستثناء تركيا وتايوان، حيث تم إجراء الاستطلاع في الفترة ما بين 7 أكتوبر 2019 و 2 ديسمبر 2019. وتم توزيع الاستبيان باللغة الأصلية لكل بلد بما في ذلك الترجمات المعتمدة لمقاييس النتائج التي تم تطويرها مسبقًا.

مجتمع الدراسة

أُجريت دراسة استقصائية شملت أطفالًا (من عمر 6 أشهر إلى أقل من 12 عامًا) ومراهقين (من 12 إلى أقل من 18 عامًا) في كل دولة من الدول المشاركة. في البداية، تم استقطاب المشاركين من قِبل أولياء الأمور عبر منصات إلكترونية في بلدانهم. حصل أعضاء المنصات الذين أكملوا الاستبيان على نقاط قابلة للاستبدال بجوائز من كتالوج خاص. وللحد من تحيز الاختيار، لم يكن موضوع البحث معروفًا لأعضاء المنصات عند دعوتهم للمشاركة. بعد الاستقطاب الأولي، أكمل أولياء الأمور الاستبيان نيابةً عن أطفالهم، ثم طُلب منهم تسليم مهمة إكمال الاستبيان للمراهقين.

الاستبيان والنتائج

تألف الاستبيان من قسمين. تضمن القسم الأول أسئلةً تُمكّن خوارزمية الاختيار للعائلات التي لديها أكثر من طفل، وتؤكد أهلية المشاركين، وتجمع المعلومات الديموغرافية. تجدر الإشارة إلى أنه تم استخدام تعريفين مختلفين لتقدير الانتشار (الشكل 1). صُنِّف المشاركون على أنهم مصابون بالتهاب الجلد التأتبي المُشخَّص (D-AD) إذا استوفوا جميع بنود معايير ISAAC، بما في ذلك: (1) طفح جلدي مُثير للحكة يظهر ويختفي لمدة ستة أشهر على الأقل، (2) الإصابة بهذا الطفح الجلدي المُثير للحكة خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، (3) إصابة هذا الطفح الجلدي المُثير للحكة بأي من المناطق التالية: ثنايا المرفقين، خلف الركبتين، أمام الكاحلين، أسفل الأرداف، أو حول الرقبة، أو الأذنين، أو العينين، بالإضافة إلى إبلاغهم بأن طبيبًا قد أخبرهم سابقًا بأنهم مصابون بالإكزيما. علاوة على ذلك، تم تقدير انتشار التهاب الجلد التأتبي المُبلَّغ عنه بناءً على استيفاء معايير ISAAC فقط. كان المشاركون الذين استوفوا معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي مؤهلين للإجابة على القسم الثاني، الذي قيّم شدة المرض وجمع معلومات حول تخصصات أطبائهم الذين يعالجون التهاب الجلد التأتبي حاليًا، والعلاجات المستخدمة، وتأثيره على المريض وأسرته. وقد تم تقييم شدة التهاب الجلد التأتبي خلال الأسبوع الماضي وفقًا للتقييم العالمي للمريض (PtGA)، ^15،16 والذي يسأل: "يرجى تحديد إجابة واحدة تصف بشكل أفضل شدة الأكزيما لديك أو لدى طفلك خلال الأسبوع الماضي"، مع خيارات الإجابة: خالٍ من الأعراض، خفيف، متوسط، أو شديد. كما تم تقييم الشدة باستخدام مقياس الأكزيما الموجه نحو المريض (POEM)، ¹⁷ حيث تتراوح الدرجة الإجمالية من 0 (أقل شدة) إلى 28 (أعلى شدة)؛ وقد تم تعريف مجموعات الشدة على النحو التالي: من 0 إلى 7 تشير إلى التهاب جلد تأتبي خفيف، ومن 8 إلى 16 تشير إلى التهاب جلد تأتبي متوسط، وأكثر من 16 تشير إلى التهاب جلد تأتبي شديد. ¹⁸

التحليل الإحصائي

استُخدم نظام الحصص ⁽¹⁹⁾ قبل جمع البيانات لضمان تمثيل العينة لسكان الأطفال في البلدان من حيث الجنس والعمر (https://www.census.gov/ لجميع البلدان)، والمناطق الجغرافية (قواعد بيانات خاصة بكل بلد)، والتوزيع بين المناطق الحضرية والريفية، باستثناء الأرجنتين وكولومبيا والمكسيك والبرازيل والإمارات العربية المتحدة والمملكة العربية السعودية وتركيا (https://knoema.fr). ^19،20 في حال عدم استيفاء الحصص المحددة لكل بلد بدقة، تم تطبيق تعديل ترجيح لجعل هيكل العدد الإجمالي للمستجيبين في كل بلد مطابقًا تمامًا لهيكل السكان العام وفقًا لمتغيرات الحصص. في الأسر التي لديها أكثر من طفل واحد تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 18 عامًا، اختارت خوارزمية الطفل المراد استطلاع رأيه بناءً على تاريخ ميلاده الأقرب إلى تاريخ الاستطلاع، ولكن إذا كان هذا الطفل ينتمي إلى فئة تم استيفاء حصتها، تم اختيار طفل آخر بتاريخ ميلاده التالي. في حالات تطابق تاريخ الميلاد، اختارت الخوارزمية الطفل أبجديًا بناءً على الحرف الأول من اسمه.

تم تقييم السكان باستخدام الإحصاءات الوصفية. تم تقدير معدل الانتشار لمدة 12 شهرًا لكل من مرض الزهايمر المرتبط بالمرض ومرض الزهايمر المبلغ عنه بناءً على استيفاء المعايير المناسبة.

نتائج

السكان

تألفت العينة من 65,661 طفلاً؛ منهم 21,331 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، و22,238 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، و22,092 مراهقاً تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وأقل من 18 سنة. كانت الخصائص الديموغرافية (الجدول 1) ممثلة لكل دولة على حدة؛ كما كانت التوزيعات الإقليمية داخل كل دولة ممثلة أيضاً (البيانات غير معروضة). مع ذلك، بدا أن التوزيع السكاني يعتمد بشكل أساسي على سكان المدن أو الضواحي، على الرغم من أن سكان الريف كانوا يشكلون نسبة كبيرة في دول أمريكا الشمالية وأوروبا (الجدول 1).

انتشار

أظهر معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المنتشر (DAD) خلال 12 شهرًا، بناءً على استيفاء معايير ISAAC والإبلاغ الذاتي عن تشخيص طبيب سابق للإكزيما، تباينًا كبيرًا بين الدول والمناطق الجغرافية (الشكل 2أ). بلغ معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المنتشر لدى الأطفال 9.8% في الولايات المتحدة و15.1% في كندا، وتراوح بين 9.7% (الأرجنتين) و20.1% (البرازيل) في دول أمريكا اللاتينية (الشكل 2أ). أما في أوروبا، فقد سجلت ألمانيا أدنى معدل انتشار (8.4%)، بينما سجلت إسبانيا وإيطاليا، وهما دولتان من جنوب أوروبا، أعلى معدل انتشار (18.6% و17.6% على التوالي)، على الرغم من أن معدل الانتشار في المملكة المتحدة، الواقعة شمالًا، كان أقل بقليل (15.3%). سجلت إسرائيل أدنى معدل انتشار (2.7%)، ليس فقط بين دول الشرق الأوسط وأوراسيا التي تراوحت فيها النسبة بين 8.4% في روسيا و19.8% في جنوب آسيا، بل بين جميع الدول التي شملها المسح. وفي شرق آسيا، كانت المعدلات متقاربة في اليابان (10.7%) وتايوان (11.3%).

بلغ معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط 12.1% بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، و13.0% بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، و14.8% بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وأقل من 18 سنة. لم يُلاحظ نمط عام بناءً على الفئات العمرية (الشكل 2 ب-د)، حيث تراوح معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين 3.3% (إسرائيل) و18.7% (إسبانيا) بين الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وأقل من 6 سنوات، وبين 2.4% (إسرائيل) و19.5% (إيطاليا) بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وأقل من 12 سنة، وبين 2.4% (إسرائيل) و29.4% (السعودية) بين المراهقين. على الرغم من تشابه معدل انتشار مرض الزهايمر بشكل عام بين الفئات العمرية في كل دولة، إلا أن المملكة العربية السعودية كانت استثناءً، حيث كان معدل الانتشار بين الأطفال من عمر 6 أشهر إلى أقل من 6 سنوات (11.3%) أقل نسبيًا من الفئتين العمريتين من 6 سنوات إلى أقل من 12 سنة (18.3%) ومن 12 سنة إلى أقل من 18 سنة (29.4%). بالإضافة إلى ذلك، لوحظت اختلافات تدريجية في معدل الانتشار من أصغر الفئات العمرية إلى أكبرها في البرازيل (17.2%، 19.4%، و23.2%)، وتركيا (9.6%، 12.8%، و18.6%)، والإمارات العربية المتحدة (11.7%، 15.7%، و24.1%). وسجلت إسرائيل باستمرار أدنى معدل انتشار لمرض الزهايمر، والذي ظل ثابتًا بين جميع الفئات العمرية. أما بين الدول الأوروبية، فقد سجلت ألمانيا أدنى معدل انتشار بغض النظر عن العمر، بينما سجلت البرازيل أعلى معدل انتشار بين دول أمريكا اللاتينية في جميع الفئات العمرية.

الشكل 1. التقييم الذاتي لوجود التهاب الجلد التأتبي. التهاب الجلد التأتبي (AD)؛ التهاب الجلد التأتبي المشخص (D-AD)؛ الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC).

عند الأخذ بمعايير ISAAC فقط، كان معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المُبلغ عنه (الجدول 2) أعلى من معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي المرتبط بالعمر، وتراوح بين 13.5% (إسرائيل) و41.9% (إيطاليا) في عموم السكان؛ وتراوح معدل الانتشار بين 16.8% (إسرائيل والولايات المتحدة) و42.2% (إيطاليا) لدى الأطفال الصغار، وبين 11.6% (إسرائيل) و41.9% (إيطاليا) لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا، وبين 12.0% (إسرائيل) و49.6% (الإمارات العربية المتحدة) لدى المراهقين. وكانت الأنماط القائمة على العمر والبلد متسقة عمومًا مع تلك الملاحظة في التهاب الجلد التأتبي المرتبط بالعمر.

عند تصنيف البيانات حسب الجنس، تباين انتشار مرض الزهايمر المصحوب باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين الذكور والإناث (الشكل 3)، ولم يُلاحظ أي اتجاه واضح. وكشف تقدير الانتشار حسب مكان السكن (الشكل 4) أنه، باستثناء كندا والمكسيك، كان انتشار مرض الزهايمر المصحوب باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أقل بين سكان المناطق الريفية مقارنةً بسكان المناطق الحضرية أو الضواحي. وكانت معدلات انتشار مرض الزهايمر المُبلغ عنه حسب الجنس (الشكل الإلكتروني 1أ) ومكان السكن (الشكل الإلكتروني 1ب) أعلى باستمرار من معدلات انتشار مرض الزهايمر المصحوب باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، دون وجود اتجاه واضح للجنس، وكانت أقل في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية أو الضواحي باستثناء المكسيك.

خطورة

يوضح الشكل 5 توزيعات شدة التهاب الجلد التأتبي (D-AD) المُقَيَّمة باستخدام مقياس تقييم المريض العام (PtGA) (الشكل 5أ) ومقياس تقييم المريض باستخدام تقنية POEM (الشكل 5ب). كانت نسبة الحالات الشديدة منخفضة بين الأفراد المصابين بالتهاب الجلد التأتبي في جميع الفئات العمرية وعمومًا في جميع البلدان، بغض النظر عن مقياس الشدة المُستخدم. تراوحت نسبة الحالات الشديدة من التهاب الجلد التأتبي بين 0.9% و14.9%، باستثناء إسرائيل، حيث بلغت النسبة حوالي 25% بين الأطفال الصغار بغض النظر عن المقياس المُستخدم، و25.2% بين المراهقين بناءً على مقياس تقييم المريض العام. مع ذلك، كان حجم العينة لهذه الفئات العمرية صغيرًا نظرًا لانخفاض معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي عمومًا في إسرائيل. وبالنظر إلى الفئات العمرية مجتمعة، تراوحت نسبة الإصابة الخفيفة بمرض الزهايمر من 43.4% (إسرائيل) إلى 72.3% (جنوب أفريقيا واليابان) على مقياس PtGA ومن 35.8% (ألمانيا) إلى 66.1% (إسبانيا) على مقياس POEM، مع نطاقات الإصابة المتوسطة بمرض الزهايمر من 24.0% (جنوب أفريقيا) إلى 47.5% (روسيا) ومن 28.8% (إسبانيا) إلى 55.0% (ألمانيا) على المقياسين، على التوالي (الشكل 5).

أظهر توزيع شدة المرض بين المصابين بداء الزهايمر المُبلغ عنه باستخدام معايير ISAAC فقط (الجدول 3) أن المرض الخفيف كان عمومًا هو مستوى الشدة الأكثر شيوعًا وفقًا لمقياسي PtGA وPOEM. لم تكن نسبة المرضى المصابين بمرض شديد منخفضة فحسب (تراوحت بين 1.1% و6.5% وفقًا لمقياس PtGA وبين 1.9% و10.2% وفقًا لمقياس POEM لجميع الأعمار مجتمعة)، بل بدت أيضًا أقل في كل فئة عمرية وبلد مقارنةً بالمصابين بداء الزهايمر المنتشر، بغض النظر عن استخدام مقياس PtGA أو POEM لقياس الشدة. وبالمثل، بدت نسبة المرضى المصابين بمرض متوسط الشدة أقل من نسبة المصابين بداء الزهايمر المنتشر في نفس الفئة العمرية والبلد.

لوحظت اختلافات في توزيع شدة المرض بين تقييم المريض العام (PtGA) وتقييم المريض باستخدام تقنية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (POEM) في كل من مرضى الزهايمر المنتشر (D-AD) ومرضى الزهايمر المُبلغ عنهم. وكشفت هذه الاختلافات، التي لوحظت عبر مختلف الفئات العمرية والبلدان، عن نسب أعلى من المرضى ذوي الأعراض الخفيفة وفقًا لتقييم المريض العام مقارنةً بتقييم المريض باستخدام تقنية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار، ونسب أعلى من المرضى ذوي الأعراض المتوسطة وفقًا لتقييم المريض باستخدام تقنية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار مقارنةً بتقييم المريض العام. ولم تُلاحظ أي اتجاهات فيما يتعلق بتوزيع شدة المرض عبر الفئات العمرية.

مناقشة

تُكمّل النتائج المذكورة هنا وتُوسّع نطاق الدراسة الوبائية السابقة لمرض الزهايمر لدى البالغين في العديد من الدول الصناعية في أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا، وذلك من خلال تقديم تقديرات لانتشار مرض الزهايمر لدى الأطفال، بالإضافة إلى حالات الزهايمر المُبلّغ عنها في تلك الدول وغيرها من الدول التي تشمل مناطق مختلفة من العالم. وقد كانت أحجام العينات في هذه الدراسة كبيرة، مما يجعلها أكبر تحليل متعدد الجنسيات منذ دراسات ISAAC لتقييم انتشار مرض الزهايمر بين الأطفال. ومن الجدير بالذكر أنه تم ضمان دقة الإبلاغ الذاتي باستخدام معايير ISAAC المُعتمدة ^، والتي من شأنها تقليل مخاطر التصنيف الخاطئ.

على عكس دراسة ISAAC، ⁶ صنّفت هذه الدراسة انتشار المرض بين الأطفال حسب الفئات العمرية الواسعة، بما في ذلك الأطفال الصغار (من 6 أشهر إلى أقل من 6 سنوات)، وحسب شدة المرض، باستخدام حصص ديموغرافية لتقييم عينات تمثيلية من سكان كل دولة. ومع ذلك، يشير التباين الكبير بين سكان الريف والحضر أو الضواحي إلى أن هذه العينات، على الأقل في بعض البلدان، ربما كانت تمثل البيئة الحضرية بشكل أساسي.

تكشف نتائج هذه الدراسة عن تباين واسع في معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة 12 شهرًا، حيث سُجّل أدنى معدل انتشار في إسرائيل (2.7%) وأعلى معدل في البرازيل (20.1%)، تليها مباشرةً جنوب أفريقيا (19.8%). يُعزى هذا التباين، على الأرجح، إلى الاختلافات المُبلغ عنها في بداية المرض واستمراريته، وطريقة ظهوره، وتشخيصه، والتي قد تنشأ عن التباين الظاهري لالتهاب الجلد التأتبي بين المجموعات العرقية والإثنية المختلفة.^21-24 ومن المحتمل أيضًا أن يُعزى جزء من هذا التباين إلى الاختلافات الثقافية في إجابات الاستبيان، أو إلى التباين بين الأعراض وتشخيص الطبيب، والذي قد ينتج عن تفاوتات في الحصول على الرعاية الصحية.

كان انتشار التهاب الجلد التأتبي المنتشر (D-AD)، الذي يتطلب استيفاء معايير ISAAC وتشخيص الطبيب للمريض بالإكزيما، أقل باستمرار من انتشار التهاب الجلد التأتبي المُبلغ عنه بناءً على معايير ISAAC فقط. قد تعود معدلات الانتشار المرتفعة، بناءً على إبلاغ المريض عن الأعراض باستخدام معايير ISAAC فقط، إلى سوء تصنيف الأمراض التي تُسبب حكةً مصحوبةً بأعراض وتُصيب ثنايا الجلد لدى الأطفال. ونظرًا لانخفاض القيمة التنبؤية الإيجابية للمعايير المشابهة لمعايير ISAAC ^، فمن المحتمل أن تُساهم النتائج الإيجابية الكاذبة، جزئيًا على الأقل، في ارتفاع المعدلات عند استخدام ISAAC كمعيار وحيد؛ وقد يُساهم الجمع بين معايير ISAAC وتشخيص الطبيب في التغلب على هذا القصور. في الوقت نفسه، يُقدم انتشار التهاب الجلد التأتبي المنتشر تقديرًا لحجم السكان الذين يطلبون المشورة الطبية لحالتهم. وبالتالي، من المرجح أن يعكس التهاب الجلد التأتبي المنتشر مرضًا أكثر شدة، كما يتضح من ارتفاع نسب الأفراد المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط والشديد مقارنةً بالسكان المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المُبلغ عنه.

الشكل 2. معدل الانتشار المُقدَّر خلال 12 شهرًا وفترة الثقة 95% لالتهاب الجلد التأتبي المُشخَّص (D-AD) في (أ) عموم الأطفال، (ب) الأطفال من عمر 6 أشهر إلى أقل من 6 سنوات، (ج) الأطفال من عمر 6 سنوات إلى أقل من 12 سنة، و(د) المراهقين. D-AD: التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص.

من بين الدول التي خضعت للتقييم سابقًا في دراسة البالغين (الولايات المتحدة، وكندا، والدول الأوروبية الخمس، واليابان)، كان معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى الأطفال في عمر 12 شهرًا أعلى بنحو ضعفين (في الولايات المتحدة) إلى ستة أضعاف (في المملكة المتحدة) من معدل انتشاره لدى البالغين، وهو ما يتوافق مع شيوعه بين الأطفال مقارنةً بالبالغين.< ^sup>26 وفي الدول الأوروبية، كان نطاق انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ضيقًا عمومًا (من 15.3% في المملكة المتحدة إلى 18.6% في إسبانيا) باستثناء ألمانيا (8.4%)، وتُعد هذه المعدلات لدى الأطفال أعلى بكثير من مثيلاتها لدى البالغين في الدول الأوروبية المعنية.^>1 ومن المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة اختلاف معدل انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين دول الشرق الأوسط، حيث لم تكن معدلات الانتشار في المملكة العربية السعودية وتركيا والإمارات العربية المتحدة أعلى بكثير من مثيلاتها في إسرائيل فحسب، بل كانت أيضًا ضمن أعلى نطاق الانتشار المُلاحظ في جميع الدول. على الرغم من قلة تمثيل منطقة الشرق الأوسط في الدراسات الوبائية لمرض الزهايمر، إلا أن انخفاض معدل انتشاره في إسرائيل يتوافق مع ما تم الإبلاغ عنه سابقًا في أوساط المراهقين من ذلك البلد.^>27،28 علاوة على ذلك، أشارت تلك الدراسات إلى أن إسرائيل تتميز بموجات من المهاجرين تعكس خلفيات عرقية وجينية متنوعة، وأن مرض الزهايمر يبدو مرتبطًا ببلد المنشأ، مما يوحي بوجود تباين جيني لهذا المرض.

إن ما إذا كانت هذه الملاحظات تفسر، جزئياً على الأقل، انخفاض معدل انتشار مرض الزهايمر يستدعي مزيداً من الدراسة.

لم يظهر انخفاض في معدل الانتشار مع التقدم في العمر كما هو متوقع بناءً على المسار المرضي الذي يُفترض عادةً أنه يبدأ في سن مبكرة ثم يزول في مرحلة البلوغ لدى معظم الأفراد. ²⁹ باستثناءات قليلة، كان معدل الانتشار متقاربًا بين الفئات العمرية أو أعلى مع التقدم في العمر، مع احتمال أن تعكس هذه الملاحظات التقليل من شأن انتشار التهاب الجلد التأتبي في الطفولة المبكرة نتيجة عدم تشخيص المرض لدى نسبة من هذه الفئة العمرية. ومع ذلك، تتوافق هذه الملاحظات مع دراسات حديثة، بما في ذلك تحليل تجميعي لدراسات الأتراب الطولية، والتي لم تُظهر اتجاهًا واضحًا في معدل الانتشار حسب العمر، حيث كان معدل الانتشار متقاربًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة. ^30،31 في هذا التحليل، لم يظهر أن لانتشار التهاب الجلد التأتبي أي اتجاه عام حسب الجنس، حيث سجلت بعض الدول معدل انتشار أعلى بين الإناث، بينما سجلت دول أخرى معدل انتشار أعلى بين الذكور (الأرجنتين، كولومبيا، فرنسا، إيطاليا، إسبانيا، وتايوان)، في حين سجلت الولايات المتحدة وروسيا معدل انتشار متساويًا بين الجنسين. يتناقض هذا النقص في الارتباط إلى حد ما مع دراسة ISAAC، التي أشارت إلى وجود انتشار أعلى قليلاً بين الإناث بين الأطفال، على الرغم من عدم الإبلاغ عن اختلافات خاصة بكل بلد. ⁶

الشكل 5. شدة التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص بناءً على (أ) التقييم العالمي للمريض و(ب) مقياس الأكزيما الموجه للمريض. قد يكون مجموع القيم أقل من 100% نظرًا لوجود نسبة ضئيلة (<2%) من المرضى غير المستجيبين. التهاب الجلد التأتبي المُشخَّص؛ التقييم العالمي للمريض؛ مقياس الأكزيما الموجه للمريض.

يُعزز انخفاض معدل انتشار مرض الزهايمر، الذي لوحظ عمومًا في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية أو الضواحي، دور العوامل البيئية في نشأة المرض، ويتوافق مع التقارير السابقة التي تُشير إلى أن تدرج المخاطر بين المناطق السكنية يُقلل من خطر الإصابة بالمرض في المناطق الريفية.^>32-35 مع ذلك، وكما ذُكر سابقًا، ولأن المناطق الحضرية أو الضواحي كانت العوامل الرئيسية المؤثرة في اختيار السكان الذين شملتهم الدراسة، فإن إجراء المزيد من الدراسات حول العلاقة بين المنطقة السكنية وانتشار مرض الزهايمر أمرٌ ضروري.

كما لوحظ في البالغين المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، كان التهاب الجلد التأتبي الخفيف أو المتوسط هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال، بغض النظر عن الفئة العمرية أو البلد أو طريقة التقييم (PtGA أو POEM). وكانت نسبة المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط في هذه الدراسة أعلى عمومًا من نسبة 26% المُسجلة في دراسة أجريت على الأطفال في الولايات المتحدة استنادًا إلى المسح الوطني لصحة الأطفال لعام 2007.¹³ ومن المرجح أن تعكس هذه النسب المرتفعة المعايير المستخدمة، حيث اشترطت هذه الدراسة استيفاء معايير ISAAC وتشخيصًا من طبيب أو أخصائي رعاية صحية بالإكزيما، بينما اشترطت الدراسة الأخرى المعيار الأخير فقط. وكانت نسبة الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي الشديد منخفضة باستمرار، وباستثناءات قليلة، لم تتجاوز 15% من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي في كل بلد. ولوحظ بعض التباين في تصنيف شدة المرض بين POEM وPtGA، نظرًا لاختلاف المعايير المستخدمة. على الرغم من أن مقياس POEM يعتمد على العلامات والأعراض، وتوصي به مبادرة توحيد مقاييس نتائج علاج الإكزيما (HOME) كمقياس أساسي للأعراض التي يُبلغ عنها المريض،^>36 فإن مقياس PtGA هو مقياس شامل يُعتبر أكثر شمولية في تقييم شدة المرض من المقاييس السريرية، لأنه يوفر منظورًا أوسع للمريض ويعكس شدة الآفات الجلدية وامتدادها، وتواتر الأعراض، وشدة الحكة وألم الجلد، وأعراض القلق والاكتئاب.^>15،37 عند وجود تباين بين هذين المقياسين، أظهر مقياس POEM عمومًا انتشارًا أعلى قليلًا لالتهاب الجلد التأتبي المتوسط، وانتشارًا أقل لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف، مقارنةً باستخدام مقياس PtGA، كما لوحظ أيضًا في دراسة أخرى.^>38 ربما يعكس هذا التباين تقييم POEM لتواتر الأعراض، وخاصة الحكة، التي تُسهم في تصنيف الشدة؛ إذ قد تُبالغ POEM في تقدير شدة المرض لدى المرضى ذوي الأعراض الخفيفة والمتكررة مقارنةً بمقاييس الشدة الأخرى. علاوة على ذلك، قد توجد اختلافات في أداء PtGA وPOEM عند استخدام تقييم الوالدين للأطفال دون سن 12 عامًا. وفي هذا الصدد، تجدر الإشارة أيضاً إلى أنه بدا أن هناك اتساقاً أكبر بين التدابير في فئة المراهقين، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن تصوراتهم العامة تتطابق مع نشاط المرض.

تتمثل إحدى نقاط القوة الرئيسية لهذه الدراسة في تضمينها معايير ISAAC لتشخيص التهاب الجلد التأتبي، مما يتيح منهجية موحدة لتقييم انتشاره الإجمالي في مختلف البلدان. ومن نقاط القوة الأخرى إضافة معيار "التشخيص المؤكد من قبل الطبيب"، الذي يساعد في تحديد الفئة السكانية التي تسعى للحصول على الرعاية الصحية، ويتيح تقديرًا أكثر دقة يمكن إدراجه في نماذج التعويضات. وتشمل نقاط القوة الأخرى التي تعزز الصلاحية الخارجية وقابلية التعميم أحجام العينات الكبيرة واختيار المشاركين بما يوفر تمثيلًا واسعًا للسكان والمناطق في كل بلد. وفيما يتعلق بحجم العينة، تجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة هي الأكبر من نوعها في علم الأوبئة بعد دراسة ISAAC لتحديد انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. ومع ذلك، تشمل القيود صغر حجم عينة البلدان المختارة مقارنةً بما ورد في دراسة ISAAC، ولا سيما نقص تمثيل البلدان الأفريقية. ومن القيود الأخرى التي ينبغي مراعاتها أن بعض التباين الملحوظ قد يكون ناتجًا عن سوء التصنيف، خاصةً وأن النتائج استندت إلى الإبلاغ الذاتي من قبل المشاركين أو أولياء أمورهم. إن مثل هذا التقرير الذاتي، وخاصة ما يتعلق بإخبار الطبيب من قبل أنهم مصابون بالأكزيما، قد يكون قد أدى أيضًا إلى إمكانية حدوث تحيز في التذكر.

علاوة على ذلك، قد يُمثل استخدام الاستبيانات الإلكترونية نوعًا من التحيز في اختيار العينة، لأن هذه الطريقة في جمع البيانات تفترض مسبقًا معرفة استخدام الحاسوب والإنترنت. وقد ينجم التحيز أيضًا عن اختلافات محتملة بين المشاركين الذين وافقوا على المشاركة والذين لم يوافقوا، بما في ذلك بين المشاركين الذين يختارون الانضمام إلى اللجان الإلكترونية والذين لا يختارون ذلك.

الاختصارات: AD، التهاب الجلد التأتبي؛ ISAAC، الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة؛ POEM، مقياس الأكزيما الموجه نحو المريض؛ PtGA، التقييم العالمي للمريض.

ينطبق على كل من PtGA و POEM.

ب- قد يكون مجموع القيم أقل من 100% بسبب نسبة صغيرة (<2%) من غير المستجيبين.

في الختام، كشفت هذه الدراسة السكانية، التي استخدمت أساليب معتمدة، أن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال خلال 12 شهرًا أعلى من المعدل المُبلغ عنه لدى البالغين، ويُظهر تباينًا كبيرًا بين البلدان، حتى داخل المناطق الجغرافية الواحدة. وعلى عكس التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين، لم يظهر ارتباط واضح بين التهاب الجلد التأتبي والجنس؛ إذ تباين معدل الانتشار بين الذكور والإناث باختلاف البلدان. ورغم ملاحظة اختلافات طفيفة في توزيع شدة المرض بين الفئات العمرية والبلدان، إلا أن حالات التهاب الجلد التأتبي الشديدة مثّلت نسبة ضئيلة باستمرار من إجمالي حالات التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال (أقل من 15%). قد تكون هذه البيانات على مستوى البلدان حول انتشار التهاب الجلد التأتبي وشدته مفيدة في تطوير استراتيجيات إدارة الصحة العامة، بما في ذلك تخصيص الميزانيات والموارد. ومع ذلك، تُؤكد هذه النتائج أيضًا على الحاجة إلى فهم أفضل للعوامل التي تُسهم في الاختلافات الملحوظة بين البلدان والمناطق، وقد تُوفر أساسًا لدراسات قائمة على الفرضيات لتوصيف هذه العوامل، مثل التفاعلات المحتملة بين البيئة والوراثة.

شكر وتقدير

تم تقديم الدعم في الكتابة الطبية من قبل إي. جاي بينين، الحاصل على درجة الدكتوراه، وتم تمويله من قبل شركتي سانوفي وريجينيرون للأدوية.

البيانات التكميلية

يمكن الاطلاع على البيانات التكميلية المتعلقة بهذه المقالة على الرابط التالي: https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020 .

مراجع

1. بارباروت إس، أوزيير إس، غادكاري أ، وآخرون. وبائيات التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين: نتائج دراسة استقصائية دولية. الحساسية. 2018؛73(6):1284-1293.
2. آشر إم آي، كيل يو، أندرسون إتش آر، وآخرون. الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC): الأساس المنطقي والأساليب. المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي. 1995؛8(3): 483-491.
3. التباين العالمي في انتشار أعراض الربو والتهاب الأنف التحسسي والأكزيما التأتبية: دراسة ISAAC. اللجنة التوجيهية للدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC). مجلة لانسيت. 1998؛ 351(9111):1225-1232.
4. ويليامز إتش، روبرتسون سي، ستيوارت إيه، وآخرون. الاختلافات العالمية في انتشار أعراض الأكزيما التأتبية في الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 1999؛103(1 الجزء 1):125-138.
5. آشر إم آي، مونتفورت إس، بيوركستن بي، وآخرون. الاتجاهات الزمنية العالمية في انتشار أعراض الربو، والتهاب الأنف التحسسي، والأكزيما في مرحلة الطفولة: دراسات استقصائية مقطعية متعددة البلدان متكررة من المرحلتين الأولى والثالثة من مشروع ISAAC. مجلة لانسيت. 2006؛368(9537):733-743.
6. أوديامبو جيه إيه، ويليامز إتش سي، كلايتون تي أو، روبرتسون سي إف، آشر إم آي، مجموعة دراسة المرحلة الثالثة من مشروع ISAAC. الاختلافات العالمية في انتشار أعراض الإكزيما لدى الأطفال من المرحلة الثالثة من مشروع ISAAC. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 2009؛ 124(6): 1251-1258-123.
7. Jøhnke H, W Vach, نوربيرج LA, بيندسليف-جنسن C, Høst A, أندرسن كه. مقارنة بين معايير تشخيص الأكزيما التأتبية عند الرضع. بر J ديرماتول. 2005;153(2):352e358.
8. سايكي هـ، إيزوكا هـ، موري ي، وآخرون. التحقق المجتمعي من معايير التشخيص البريطانية لالتهاب الجلد التأتبي لدى أطفال المدارس الابتدائية اليابانيين. مجلة علوم الأمراض الجلدية. 2007؛47(3):227-231.
9. سيمبسون سي آر، نيوتن جيه، هيبيسلي-كوكس جيه، شيخ إيه. اتجاهات في علم الأوبئة ووصف الأدوية لعلاج الإكزيما في إنجلترا. مجلة الجمعية الملكية للطب. 2009؛102(3): 108-117.
10. بونيكار واي إس، شيخ أ. تحديد معدل الإصابة والانتشار لحالات الحساسية التي يشخصها الأطباء لدى الأطفال والمراهقين باستخدام البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني من الممارسات العامة. مجلة الحساسية السريرية والتجريبية. 2009؛39(8): 1209-1216.
11. بيلجريف دي سي، غرانيل آر، سيمبسون إيه، وآخرون. السمات التطورية للإكزيما، والصفير، والتهاب الأنف: دراستان جماعيتان قائمتان على السكان منذ الولادة. PLoS Med. 2014؛11(10)، e1001748.
12. بالارديني ن، كول إ، سودرهال س، ليليا ج، ويكمان م، والغرين س ف. شدة الإكزيما لدى الأطفال قبل سن المراهقة وعلاقتها بالجنس، وطفرات الفيلاغرين، والربو، والتهاب الأنف، والعوامل المُفاقمة، والعلاج الموضعي: تقرير من مجموعة AMSE للمواليد. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2013؛168(3):588-594.
13. سيلفربيرغ جي آي، سيمبسون إي إل. ارتباطات شدة الأكزيما لدى الأطفال: دراسة سكانية في الولايات المتحدة. التهاب الجلد. 2014؛25(3):107-114.
14. ماكنزي سي، سيلفربيرغ جي آي. انتشار واستمرار التهاب الجلد التأتبي لدى أطفال المدن في الولايات المتحدة. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2019؛123(2):173-178.e1.
15. فاخاريا بي بي، تشوبرا آر، ساكوت آر، وآخرون. التحقق من صحة شدة التهاب الجلد التأتبي المبلغ عنها من قبل المرضى البالغين. الحساسية. 2017؛73(2):451-458.
16. سيلفربيرغ جي آي، كييزا فوكسينش زد سي، جيلفاند جي إم، وآخرون. صلاحية المحتوى والبناء، والمتنبئات، وتوزيع شدة التهاب الجلد التأتبي المبلغ عنها ذاتيًا لدى البالغين في الولايات المتحدة. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2018؛121(6):729-734.
17. شارمان سي آر، فين إيه جيه، ويليامز إتش سي. مقياس الأكزيما الموجه نحو المريض: تطوير والتحقق الأولي من صحة أداة جديدة لقياس شدة الأكزيما التأتبية من منظور المرضى. أرشيف الأمراض الجلدية. 2004؛140(12): 1513-1519.
18. شارمان سي آر، فين إيه جيه، رافينسكروفت جيه سي، ويليامز إتش سي. ترجمة نتائج مقياس الأكزيما الموجه نحو المريض (POEM) إلى الممارسة السريرية من خلال اقتراح مستويات شدة مستمدة باستخدام طرق قائمة على المعايير المرجعية. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2013؛ 169(6):1326-1332.
19. ديفيل جيه سي. نظرية مسوحات الحصص. منهجية المسح. 1991؛17:163-181.
20. فلور سي، واينماير جي، ويلاند إس كيه، وآخرون. ما مدى فعالية الاستبيانات مقارنةً بالفحص السريري في الكشف عن الأكزيما الانثناءية؟ نتائج المرحلة الثانية من الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC). المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2009؛161(4):846-853.
21. كوفمان بي بي، غوتمان-ياسكي إي، ألكسيس إيه إف. التهاب الجلد التأتبي في مجموعات عرقية وإثنية متنوعة - اختلافات في علم الأوبئة، وعلم الوراثة، والعرض السريري، والعلاج. مجلة الأمراض الجلدية التجريبية. 2018؛27(4):340-357.
22. برونر بي إم، غوتمان-ياسكي إي. الاختلافات العرقية في التهاب الجلد التأتبي. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2019؛122(5):449-455.
23. لوبيز كاريرا واي آي، الحمادي أ، هوانغ واي إتش، يامادو إل جيه، محجوب إي، تالمان إيه إم. علم الأوبئة والتشخيص والعلاج لالتهاب الجلد التأتبي في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط: مراجعة. ديرماتول ثير (هايدلبرغ). 2019؛9(4):685-705.
24. كيم واي، بلومبيرغ إم، ريفاس-شيمان إس إل، وآخرون. الاختلافات العرقية/الإثنية في معدل الإصابة واستمرار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2019؛ 139(4):827-834.
25. ويليامز إتش سي، بيرني بي جي، بيمبروك إيه سي، هاي آر جيه. التحقق من صحة معايير التشخيص البريطانية لالتهاب الجلد التأتبي في دراسة سكانية. فريق عمل معايير التشخيص البريطانية لالتهاب الجلد التأتبي. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 1996؛135(1):12-17.
26. نوتن إس. التهاب الجلد التأتبي: علم الأوبئة العالمي وعوامل الخطر. حوليات التغذية والأيض. 2015؛66 (ملحق 1):8-16.
27. وول واي، واينشتاين جيه، بار-دايان واي. التهاب الجلد التأتبي لدى المراهقين الإسرائيليين: دراسة أترابية استرجاعية واسعة النطاق. مجلة أكتا ديرم فينيرولوجيكا. 2014؛94(6): 695-698.
28. شريبرك-حسيديم ر، حسيديم أ، غرونوفيتش ي، دلال أ، مولهو-بيساخ ف، زلوتوغورسكي أ. التهاب الجلد التأتبي لدى المراهقين الإسرائيليين من عام 1998 إلى عام 2013: الاتجاهات الزمنية وعلاقتها بالصداع النصفي. طب الأطفال الجلدي. 2017؛34(3): 247-252.
29. بيبر تي، بوسمان سي. التهاب الجلد التأتبي. في: بولونيا جيه إل، جوريزو جيه إل، شافير جيه في، المحررون. الأمراض الجلدية. الصين: إلسيفير سوندرز؛ 2012: 203-217.
30. أبو عبارة ك، يو إيه إم، أوخوفات جيه بي، ألين إي، لانجان إس إم. انتشار التهاب الجلد التأتبي بعد مرحلة الطفولة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الطولية. الحساسية. 2018؛73(3):696-704.
31. أبو عبارة ك، يي م، ماكولوتش سي إي، وآخرون. الظهور السريري للإكزيما التأتبية: نتائج من مجموعتين بريطانيتين تمثلان السكان الأصليين، تمت متابعتهما حتى منتصف العمر. مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 2019؛144(3):710-719.
32. شرام إم إي، تيدجا إيه إم، سبيكر آر، بوس جيه دي، ويليامز إتش سي، سبولز بي آي. هل يوجد تدرج بين المناطق الريفية والحضرية في انتشار الإكزيما؟ مراجعة منهجية. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2010؛162(5):964-973.
33. شو تي إي، كوري جي بي، كوديلكا سي دبليو، سيمبسون إي إل. انتشار الأكزيما في الولايات المتحدة: بيانات من المسح الوطني لصحة الأطفال لعام 2003. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2011؛131(1):67-73.
34. رودويت سي، فراي آر، ديبنر إم، وآخرون. الأنماط الظاهرية لالتهاب الجلد التأتبي تبعًا لتوقيت ظهوره وتطوره في مرحلة الطفولة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال. 2017؛171(7): 655-662.
35. إيرفين إيه دي، مينا-أوسوريو بي. مسارات المرض في التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال: تحديث ودليل للممارسين. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2019؛181(5):895-906.
36. تشالمرز جيه آر، توماس كيه إس، أبفيلباخر سي، وآخرون. تقرير من الاجتماع الدولي الخامس للتوافق في الآراء لتنسيق مقاييس النتائج الأساسية للتجارب السريرية للأكزيما/التهاب الجلد التأتبي (مبادرة HOME). المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2018؛178(5): e332ee341.
37. سيلفربيرغ جي آي، غارغ إن كيه، بالر إيه إس، فيشبين إيه بي، زي بي سي. اضطرابات النوم لدى البالغين المصابين بالإكزيما مرتبطة بتدهور الصحة العامة: دراسة سكانية في الولايات المتحدة. مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية. 2015؛135(1):56-66.
38. سيلفربيرغ جي آي، جيلفاند جي إم، مارغوليس دي جيه، وآخرون. عبء المريض وجودة الحياة في التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين في الولايات المتحدة: دراسة مقطعية قائمة على السكان. حوليات الحساسية والربو والمناعة. 2018؛121(3):340-347.
    

معلومات المقالة

تاريخ المقال:

تم استلامها للنشر في 3 نوفمبر 2020. تم استلامها بصيغتها المعدلة في 14 ديسمبر 2020.

قُبل للنشر في 28 ديسمبر 2020.

البيانات التكميلية