Dermatite atopique chez l'enfant : une étude épidémiologique transversale internationale

ABSTRAIT

Contexte : On connaît peu de choses sur la prévalence mondiale actuelle de la dermatite atopique (DA) dans la population pédiatrique.

Objectif : Estimer la prévalence mondiale réelle de la dermatite atopique dans la population pédiatrique et selon la gravité de la maladie.

Méthodes : Cette enquête internationale transversale en ligne a été menée auprès d’enfants et d’adolescents (de 6 mois à moins de 18 ans) dans les 18 pays suivants : Amérique du Nord (Canada, États-Unis), Amérique latine (Argentine, Brésil, Colombie, Mexique), Europe (France, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume-Uni), Moyen-Orient et Eurasie (Israël, Arabie saoudite, Turquie, Émirats arabes unis, Russie) et Asie de l’Est (Japon, Taïwan). La prévalence a été déterminée selon deux définitions : (1) diagnostic de dermatite atopique (DA) selon les critères de l’Étude internationale sur l’asthme et les allergies chez l’enfant (ISAAC) et déclaration par l’enfant ou ses parents d’avoir déjà reçu un diagnostic de DA (eczéma) par un médecin ; et (2) déclaration de DA basée uniquement sur les critères ISAAC. La gravité a été évaluée à l’aide de l’Évaluation globale du patient (EGP) et de l’Échelle d’eczéma centrée sur le patient (POEM).

Introduction

Une étude épidémiologique multinationale antérieure menée chez l'adulte a rapporté une prévalence ponctuelle de dermatite atopique (DA) diagnostiquée variant de 2,1 % à 4,9 % selon les pays.¹ Bien que l'épidémiologie de la DA chez l'enfant ait fait l'objet de plusieurs études multinationales réalisées dans le cadre de l'Étude internationale sur l'asthme et les allergies chez l'enfant (ISAAC), ^2-6 ces études ont été principalement menées entre 1998 et 2004, portaient sur des groupes d'âge restreints (6-7 ans et 13-14 ans) et n'étaient pas nécessairement représentatives des populations spécifiques à chaque pays (par exemple, les États-Unis n'étaient représentés que par un seul centre d'étude). Les prévalences rapportées dans les études ISAAC ont révélé une grande variation entre les centres (0,3 % à 20,5 %), et bien que les questionnaires aient été préalablement validés, les auteurs ont suggéré que les résultats pourraient ne pas être généralisables aux pays où des maladies infectieuses présentant des signes et symptômes similaires sont susceptibles d'être prévalentes. ^Une grande variabilité de la prévalence de la dermatite atopique (DA) chez les enfants a été rapportée dans plusieurs études, dont beaucoup ont évalué la prévalence dans le cadre d'une analyse plus large. Cette variabilité est probablement due à l'hétérogénéité des populations, des méthodologies, des manifestations cliniques et de la nomenclature de la DA. ^7-14 Il est important d'établir la prévalence et la gravité actuelles de la DA chez les enfants et les adolescents afin d'éclairer la médecine factuelle et de fournir des données fiables et spécifiques à chaque pays pour une allocation adéquate des ressources de santé destinées au traitement de cette maladie. L'étude EPI-CARE (Épidémiologie des enfants atteints de dermatite atopique : rapport sur leur expérience) a été menée pour évaluer la prévalence ponctuelle de la DA dans la population pédiatrique (de 6 mois à moins de 18 ans), y compris la répartition de la gravité, dans des pays de différentes régions géographiques du monde. De plus, l'impact des différentes définitions de la DA sur les estimations de prévalence a été déterminé. Les objectifs secondaires d'EPI-CARE, à savoir évaluer le fardeau réel de la maladie chez ces personnes et leurs aidants, feront l'objet de publications distinctes.

Méthodes

Conception de l'étude

EPI-CARE était une étude transversale multinationale conçue pour représenter les populations pédiatriques générales de pays d'Amérique du Nord (Canada, États-Unis), d'Amérique latine (Argentine, Brésil, Colombie, Mexique), d'Europe (France, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume-Uni), du Moyen-Orient et d'Eurasie (Israël, Russie, Arabie saoudite, Turquie, Émirats arabes unis) et d'Asie de l'Est (Japon et Taïwan), selon le sexe, l'âge, la région géographique et le lieu de résidence. L'objectif était d'estimer la prévalence globale dans les pays sélectionnés afin de couvrir un large éventail de régions géographiques, tout en veillant à la praticité de la collecte de données et à la représentativité de l'échantillon pour chaque pays. Les données ont été collectées conformément aux codes de déontologie de la British Healthcare Business Intelligence Association, de l'European Society for Opinion and Marketing Research et de l'European Pharmaceutical Market Research Association, et étaient conformes au Règlement général sur la protection des données (RGPD) de l'Union européenne.

Réglementation et loi américaine HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) ; tous les sujets ou leurs parents ont donné leur consentement éclairé par écrit avant leur participation.

La collecte des informations sur les sujets et le contrôle de la qualité visant à garantir la fiabilité des données ont été décrits précédemment dans une étude épidémiologique multinationale similaire sur la maladie d'Alzheimer chez l'adulte. ¹ En bref, les données ont été recueillies au moyen d'un questionnaire en ligne, en utilisant diverses sources de recrutement, notamment des portails grand public, des sites spécialisés et le publipostage.

L’enquête a été menée entre le 26 septembre 2018 et le 5 mars 2019 dans tous les pays, à l’exception de la Turquie et de Taïwan, qui ont été interrogés entre le 7 octobre 2019 et le 2 décembre 2019. Le questionnaire a été administré dans la langue maternelle de chaque pays, y compris des traductions validées de mesures de résultats précédemment élaborées.

Population étudiée

Dans chaque pays, des enfants (de 6 mois à moins de 12 ans) et des adolescents (de 12 à moins de 18 ans) ont été interrogés. Le recrutement initial des participants s'est fait par l'intermédiaire de parents membres de panels en ligne dans leurs pays respectifs. Les membres des panels ayant rempli le questionnaire ont reçu des points échangeables contre des articles d'un catalogue de prix. Afin de limiter les biais de sélection, les panélistes ignoraient le sujet de l'étude lors de leur invitation. Après cette première phase de recrutement, les parents ont rempli le questionnaire pour leurs enfants, puis ont été invités à confier cette tâche aux adolescents.

Questionnaire et résultats

Le questionnaire comportait deux sections. La première section comprenait des questions permettant l'algorithme de sélection des familles avec plusieurs enfants, la confirmation de l'éligibilité des participants et la collecte d'informations démographiques. Il est à noter que deux définitions différentes ont été utilisées pour estimer la prévalence (figure 1). Les répondants ont été classés comme ayant reçu un diagnostic de dermatite atopique (DA-D) s'ils remplissaient tous les critères ISAAC², notamment : (1) une éruption cutanée prurigineuse intermittente depuis au moins six mois ; (2) la présence de cette éruption au cours des douze derniers mois ; et (3) une éruption cutanée prurigineuse touchant au moins une des régions suivantes : plis des coudes, derrière les genoux, devant des chevilles, sous les fesses, autour du cou, des oreilles ou des yeux ; et (4) avoir déjà reçu un diagnostic d'eczéma par un médecin. Par ailleurs, la prévalence de la DA déclarée a été estimée exclusivement sur la base du respect des critères ISAAC. Les participants répondant aux critères de dermatite atopique (DA) déclarée étaient admissibles à répondre à la deuxième section, qui évaluait la gravité de la maladie et recueillait des informations sur les spécialités de leurs médecins traitants, les traitements utilisés et l'impact de la DA sur le sujet et sa famille. La gravité de la DA au cours de la semaine précédente a été évaluée selon l'Évaluation globale du patient (EGP) ^15,16 , qui demande : « Veuillez cocher la réponse qui décrit le mieux la gravité de votre eczéma ou de celui de votre enfant au cours de la semaine dernière », avec les réponses suivantes : absence d'eczéma, eczéma léger, modéré ou sévère. La gravité a également été évaluée à l'aide de l'Échelle d'eczéma orientée patient (POEM) ¹⁷ , avec un score total allant de 0 (faible gravité) à 28 (forte gravité) ; les groupes de gravité ont été définis comme suit : de 0 à 7 pour une DA légère, de 8 à 16 pour une DA modérée et plus de 16 pour une DA sévère ¹⁸ .

Analyse statistique

La méthode des ^quotas¹⁹ a été utilisée avant la collecte des données afin de garantir la représentativité des sujets échantillonnés par rapport à la population pédiatrique des pays, en termes de sexe et d'âge (https://www.census.gov/ pour tous les pays), de régions géographiques (bases de données spécifiques à chaque pays) et de milieu urbain/rural, à l'exception de l'Argentine, de la Colombie, du Mexique, du Brésil, des Émirats arabes unis, de l'Arabie saoudite et de la Turquie (https://knoema.fr) ^¹⁹,²⁰ . Si les quotas nationaux n'étaient pas atteints, une pondération a été appliquée pour que le nombre total de répondants par pays corresponde exactement à la structure de la population générale pour les variables de quota. Dans les familles comptant plus d'un enfant âgé de 6 mois à moins de 18 ans, un algorithme a sélectionné l'enfant à interroger en fonction de son anniversaire le plus proche de la date de l'enquête. Si cet enfant appartenait à une catégorie pour laquelle le quota était atteint, un autre enfant, dont l'anniversaire était immédiatement postérieur, a été sélectionné. En cas de date de naissance identique, l'algorithme a sélectionné l'enfant par ordre alphabétique, en fonction de la première lettre de son prénom.

Les populations ont été évaluées à l'aide de statistiques descriptives. La prévalence sur 12 mois a été estimée pour la D-AD et la MA déclarée, selon les critères établis.

Résultats

Populations

La population étudiée comprenait 65 661 sujets pédiatriques : 21 331 jeunes enfants âgés de 6 mois à moins de 6 ans, 22 238 enfants âgés de 6 à moins de 12 ans et 22 092 adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans. Les caractéristiques démographiques (tableau 1) étaient représentatives des différents pays ; la répartition régionale au sein de chaque pays l’était également (données non présentées). Toutefois, le lieu de résidence semblait être principalement urbain ou périurbain, bien que la population rurale soit importante en Amérique du Nord et en Europe (tableau 1).

Prévalence

La prévalence de la dermatite atopique (DA) sur 12 mois, évaluée selon les critères ISAAC et la déclaration d'un diagnostic d'eczéma posé par un médecin, présente une variabilité importante selon les pays et les régions géographiques (Fig. 2A). La prévalence pédiatrique globale de la DA était de 9,8 % aux États-Unis et de 15,1 % au Canada, et variait de 9,7 % (Argentine) à 20,1 % (Brésil) en Amérique latine (Fig. 2A). En Europe, l'Allemagne affichait la prévalence la plus faible (8,4 %), tandis que l'Espagne et l'Italie présentaient les prévalences les plus élevées (18,6 % et 17,6 % respectivement). Au Royaume-Uni, pays plus septentrional, la prévalence était légèrement inférieure (15,3 %). Israël présentait la prévalence la plus faible (2,7 %), non seulement parmi les pays du Moyen-Orient et d'Eurasie (où elle variait de 8,4 % en Russie à 19,8 % en Afrique du Sud), mais aussi parmi tous les pays étudiés. En Asie de l'Est, les taux étaient similaires au Japon (10,7 %) et à Taïwan (11,3 %).

La prévalence totale de la D-AD était de 12,1 % chez les enfants de 6 mois à moins de 6 ans, de 13,0 % chez ceux âgés de 6 à moins de 12 ans et de 14,8 % chez ceux âgés de 12 à moins de 18 ans. Aucune tendance générale n'a été observée selon les groupes d'âge (Fig. 2B-D), la prévalence de la D-AD variant de 3,3 % (Israël) à 18,7 % (Espagne) chez les jeunes enfants de 6 mois à moins de 6 ans, de 2,4 % (Israël) à 19,5 % (Italie) chez les enfants de 6 à moins de 12 ans et de 2,4 % (Israël) à 29,4 % (Afrique du Sud) chez les adolescents. Bien que la prévalence de la dermatite atopique (DA) soit généralement similaire dans tous les groupes d'âge au sein de chaque pays, l'Afrique du Sud fait exception : la prévalence chez les enfants de 6 mois à moins de 6 ans (11,3 %) y est relativement plus faible que chez les enfants de 6 à moins de 12 ans (18,3 %) et de 12 à moins de 18 ans (29,4 %). Par ailleurs, des différences croissantes de prévalence entre les groupes d'âge les plus jeunes et les plus âgés ont été observées au Brésil (17,2 %, 19,4 % et 23,2 %), en Turquie (9,6 %, 12,8 % et 18,6 %) et aux Émirats arabes unis (11,7 %, 15,7 % et 24,1 %). Israël présente systématiquement la prévalence de DA la plus faible, et ce, de manière stable dans tous les groupes d'âge. Parmi les pays européens, l'Allemagne affiche la prévalence la plus basse quel que soit l'âge, tandis que parmi les pays d'Amérique latine, le Brésil présente la prévalence la plus élevée dans tous les groupes d'âge.

Figure 1. Auto-évaluation de la présence de la dermatite atopique. DA : dermatite atopique ; D-DA : dermatite atopique diagnostiquée ; ISAAC : Étude internationale sur l’asthme et les allergies chez l’enfant.

Lorsque seuls les critères ISAAC ont été pris en compte, la prévalence de la dermatite atopique (DA) déclarée (tableau 2) était supérieure à celle de la dermatite atopique dégénérative (DA-D) et variait de 13,5 % (Israël) à 41,9 % (Italie) dans l'ensemble de la population ; chez les jeunes enfants, elle variait de 16,8 % (Israël et États-Unis) à 42,2 % (Italie), chez les enfants de 6 à moins de 12 ans, de 11,6 % (Israël) à 41,9 % (Italie), et chez les adolescents, de 12,0 % (Israël) à 49,6 % (Émirats arabes unis). Les tendances observées selon l'âge et le pays étaient globalement similaires à celles observées pour la DA-D.

Après stratification par sexe, la prévalence de la D-AD variait entre les hommes et les femmes (Fig. 3), sans tendance claire. L’estimation de la prévalence selon le lieu de résidence (Fig. 4) a révélé qu’à l’exception du Canada et du Mexique, les personnes vivant en milieu rural présentaient une prévalence de D-AD plus faible que celles vivant en milieu urbain ou périurbain. Les taux de prévalence de la MA déclarée, selon le sexe (eFig. 1A) et le lieu de résidence (eFig. 1B), étaient systématiquement plus élevés que ceux de la D-AD, sans tendance observée selon le sexe, et plus faibles en milieu rural qu’en milieu urbain ou périurbain, sauf au Mexique.

Gravité

La figure 5 présente la distribution de la gravité de la DAD évaluée à l'aide de l'échelle PtGA (figure 5A) et de l'échelle POEM (figure 5B). Parmi les sujets atteints de DAD, la proportion de formes sévères était faible dans tous les groupes d'âge et globalement dans tous les pays, quelle que soit la mesure de gravité utilisée. La proportion de DAD sévères variait de 0,9 % à 14,9 %, sauf en Israël, où elle était d'environ 25 % chez les jeunes enfants, quelle que soit la mesure utilisée, et de 25,2 % chez les adolescents selon l'échelle PtGA. Cependant, la taille des échantillons pour ces groupes d'âge était réduite en raison de la faible prévalence globale de la DAD en Israël. En considérant les groupes d'âge combinés, la D-AD légère variait de 43,4 % (Israël) à 72,3 % (Afrique du Sud et Japon) sur le PtGA et de 35,8 % (Allemagne) à 66,1 % (Espagne) sur le POEM, avec des plages de AD modérée allant de 24,0 % (Afrique du Sud) à 47,5 % (Russie) et de 28,8 % (Espagne) à 55,0 % (Allemagne) sur les 2 échelles, respectivement (Fig. 5).

La répartition de la gravité de la maladie d'Alzheimer (MA) chez les personnes ayant déclaré en utiliser uniquement les critères ISAAC (tableau 3) a révélé que les formes légères étaient généralement les plus fréquentes, tant selon l'échelle PtGA que selon l'échelle POEM. La proportion de sujets atteints d'une forme sévère était non seulement faible (de 1,1 % à 6,5 % selon l'échelle PtGA et de 1,9 % à 10,2 % selon l'échelle POEM, tous âges confondus), mais semblait également inférieure dans chaque groupe d'âge et chaque pays à celle observée chez les personnes atteintes d'une MA sévère, indépendamment du critère de gravité utilisé (PtGA ou POEM). De même, la proportion de sujets atteints d'une forme modérée semblait inférieure à celle des sujets atteints d'une MA sévère dans la même population, tous âges et pays confondus.

Des différences ont été observées dans la répartition de la gravité entre l'évaluation globale du patient (PtGA) et l'évaluation peropératoire de la maladie d'Alzheimer (POEM), tant dans la population atteinte de la maladie d'Alzheimer à début précoce (D-AD) que dans la population atteinte de la maladie d'Alzheimer déclarée. Ces différences, observées dans tous les groupes d'âge et tous les pays, ont révélé des proportions plus élevées de cas légers selon la PtGA par rapport à la POEM, et des proportions plus élevées de cas modérés selon la POEM par rapport à la PtGA. Aucune tendance n'a été observée concernant la répartition de la gravité selon les groupes d'âge.

Discussion

Les résultats présentés ici complètent et approfondissent l'étude épidémiologique antérieure sur la dermatite atopique (DA) chez l'adulte menée dans plusieurs pays industrialisés d'Amérique du Nord, d'Europe et d'Asie¹ en fournissant des estimations de la prévalence pédiatrique de la DA-D et de la DA déclarée dans ces pays et dans d'autres pays de différentes régions du monde. La taille des échantillons de cette enquête était importante, ce qui en fait la plus vaste analyse multinationale réalisée depuis les études ISAAC pour évaluer la prévalence de la DA dans la population pédiatrique. Il est important de noter que la fiabilité des déclarations des participants a été assurée par l'utilisation des critères validés ^ISAAC² , ce qui devrait minimiser le risque d'erreur de classification.

Contrairement à l’étude ^ISAAC⁶ , la présente étude a caractérisé la prévalence pédiatrique par grandes tranches d’âge, incluant les jeunes enfants (de 6 mois à moins de 6 ans), et par la gravité de la maladie, en utilisant des quotas démographiques pour évaluer la représentativité des populations de chaque pays. Toutefois, la forte variation observée entre les populations rurales et urbaines ou périurbaines suggère que, du moins pour certains pays, les populations étudiées étaient principalement représentatives du milieu urbain.

Les résultats de cette étude révèlent une grande variabilité de la prévalence globale de la dermatite atopique (DA) sur 12 mois chez les enfants et les adolescents, avec la prévalence la plus faible en Israël (2,7 %) et la plus élevée au Brésil (20,1 %), suivi de près par l'Afrique du Sud (19,8 %). Cette variabilité pourrait s'expliquer par des différences rapportées dans l'âge d'apparition et la persistance de la maladie, sa présentation clinique et son diagnostic, qui pourraient découler de l'hétérogénéité phénotypique de la DA selon les populations ethniques et raciales.^21-24 Il est également possible qu'une partie de cette variabilité s'explique par des différences culturelles dans les réponses au questionnaire ou par une discordance entre les symptômes et le diagnostic médical, pouvant résulter d'inégalités d'accès aux soins.

La prévalence de la dermatite atopique (DA), définie par la présence simultanée des critères ISAAC et d'un diagnostic d'eczéma posé par un médecin, était systématiquement inférieure à la prévalence de la dermatite atopique (DA) déclarée selon les seuls critères ISAAC. Les taux de prévalence élevés observés sur la base de l'auto-déclaration des symptômes par les patients, selon les seuls critères ISAAC, pourraient résulter d'un diagnostic erroné de maladies présentant également des démangeaisons symptomatiques et touchant les plis cutanés chez l'enfant. Compte tenu de la faible valeur prédictive positive de critères similaires aux critères ISAAC ²⁵ , il est possible que des faux positifs contribuent, au moins en partie, aux taux plus élevés observés lorsque les critères ISAAC sont utilisés seuls ; l'association des critères ISAAC et d'un diagnostic médical pourrait pallier cette limitation. Par ailleurs, la prévalence de la DA permet d'estimer la population consultant un médecin pour cette affection. Ainsi, la DA reflète probablement une forme plus sévère de la maladie, comme en témoignent les proportions plus élevées de sujets atteints de DA modérée à sévère par rapport à la population atteinte de DA déclarée.

Figure 2. Prévalence estimée sur 12 mois et intervalle de confiance à 95 % de la dermatite atopique diagnostiquée (DA-D) dans (A) la population pédiatrique générale, (B) les enfants âgés de 6 mois à moins de 6 ans, (C) les enfants âgés de 6 ans à moins de 12 ans et (D) les adolescents.

Parmi les pays précédemment évalués dans l'étude menée auprès d'adultes (États-Unis, Canada, cinq pays européens et Japon), la prévalence de la dermatite atopique (DA) chez les enfants sur 12 mois, tous groupes d'âge confondus, était environ deux fois (États-Unis) à six fois (Royaume-Uni) supérieure à la prévalence chez les adultes, ce qui concorde avec la fréquence plus élevée observée chez les enfants par rapport aux adultes. ²⁶ Dans les pays européens, la prévalence de la DA variait généralement peu (de 15,3 % au Royaume-Uni à 18,6 % en Espagne), à l'exception de l'Allemagne (8,4 %), et ces taux pédiatriques sont nettement supérieurs à ceux observés chez les adultes des pays européens concernés. ¹ Il est également intéressant de noter la différence de prévalence de la DA parmi les pays du Moyen-Orient : l'Afrique du Sud, la Turquie et les Émirats arabes unis présentent non seulement une prévalence nettement supérieure à celle d'Israël, mais aussi des taux de prévalence parmi les plus élevés observés dans l'ensemble des pays. Bien que le Moyen-Orient soit sous-représenté dans les études épidémiologiques sur la DA, la faible prévalence en Israël semble concorder avec les données précédemment publiées concernant les populations adolescentes de ce pays. ^27,28 De plus, ces études ont noté qu’Israël est caractérisé par des vagues d’immigrants qui reflètent des origines ethniques et génétiques diverses et que la MA semble être associée au pays d’origine, suggérant une divergence génétique de cette maladie.

Il convient d'étudier plus en détail si ces observations expliquent, au moins en partie, la plus faible prévalence de la maladie d'Alzheimer.

Contrairement à ce que l'on pourrait attendre compte tenu de l'évolution souvent observée de la maladie, caractérisée par un début précoce suivi d'une résolution à l'âge adulte chez la plupart des individus, la prévalence ne semble pas diminuer avec l'âge. ²⁹ À quelques exceptions près, la prévalence était généralement similaire entre les groupes d'âge, voire plus élevée avec l'âge. Il est toutefois possible que ces observations reflètent une sous-estimation de la prévalence de la dermatite atopique (DA) dans la petite enfance, le diagnostic n'étant pas encore établi chez une partie des enfants de ce groupe d'âge. Ces observations concordent cependant avec des études récentes, notamment une méta-analyse d'études de cohortes longitudinales, qui n'ont pas mis en évidence de tendance claire de la prévalence en fonction de l'âge, la prévalence étant similaire pendant l'enfance et l'adolescence. ^30,31 Dans cette analyse, la prévalence de la DA ne semblait pas présenter de tendance générale selon le sexe : certains pays affichaient une prévalence plus élevée chez les femmes, d'autres chez les hommes (Argentine, Colombie, France, Italie, Espagne et Taïwan), tandis que les États-Unis et la Russie présentaient une prévalence identique chez les deux sexes. Cette absence de corrélation contraste quelque peu avec l'étude ISAAC, qui suggérait une prévalence globale légèrement plus élevée chez les filles parmi les enfants, bien que les différences spécifiques à chaque pays n'aient pas été rapportées. ⁶

Figure 5. Gravité de la dermatite atopique diagnostiquée (D-AD) selon (A) l'évaluation globale du patient (PtGA) et (B) l'échelle POEM. La somme des valeurs peut être inférieure à 100 % en raison d'un faible pourcentage (< 2 %) de non-répondeurs. D-AD : dermatite atopique diagnostiquée ; PtGA : évaluation globale du patient ; POEM : échelle d'évaluation de l'eczéma centrée sur le patient.

La plus faible prévalence généralement observée en milieu rural par rapport aux populations urbaines ou périurbaines suggère un rôle des facteurs environnementaux dans la pathogenèse de la maladie d'Alzheimer et concorde avec des études antérieures montrant un gradient de risque selon le lieu de résidence, avec un risque moindre de maladie d'Alzheimer en milieu rural. ^32-35 Cependant, comme indiqué précédemment, les populations étudiées étant principalement issues de milieux urbains ou périurbains, une analyse plus approfondie de la relation entre le lieu de résidence et la prévalence de la maladie d'Alzheimer est nécessaire.

Comme observé chez les adultes atteints de dermatite atopique (DA),¹ les formes légères ou modérées étaient les plus fréquentes chez les enfants, indépendamment de l'âge, du pays et du mode d'évaluation (PtGA ou POEM). Dans la présente analyse, la proportion d'enfants atteints de DA modérée était généralement supérieure aux 26,0 % rapportés dans une population pédiatrique américaine d'après l'Enquête nationale sur la santé des enfants de 2007¹³. Cette différence s'explique probablement par les critères d'inclusion : la présente analyse exigeait de répondre aux critères ISAAC et d'avoir reçu un diagnostic d'eczéma par un médecin ou un professionnel de santé, tandis que l'autre étude ne requérait que le second critère. La prévalence des formes sévères de DA était constamment faible et, à quelques exceptions près, inférieure à 15 % chez les enfants atteints de DA dans chaque pays. Une certaine disparité dans la catégorisation de la gravité a été observée entre le POEM et le PtGA, qui mesurent des concepts différents. Bien que le POEM soit basé sur les signes et symptômes et recommandé par l'initiative HOME (Harmonising Outcome Measures for Eczema) comme mesure de base des symptômes rapportés par les patients, le ^PtGA est une mesure globale considérée comme une évaluation plus holistique de la gravité que les mesures cliniques de la maladie. En effet, il offre une perspective plus large du patient et reflète la gravité et l'étendue des lésions, la fréquence des symptômes, l'intensité des démangeaisons et des douleurs cutanées, ainsi que les symptômes d'anxiété et de ^dépression . En cas de disparité entre ces deux mesures, le POEM a généralement conduit à une prévalence légèrement supérieure de dermatite atopique modérée et inférieure de dermatite atopique légère par rapport au PtGA, comme observé dans une autre étude. Cette disparité reflète probablement l'évaluation par le POEM de la fréquence des symptômes, notamment des démangeaisons, qui contribuent à l'évaluation de la gravité ; la gravité pourrait être surestimée chez les patients présentant des symptômes fréquents et ^une forme légère de la maladie, selon le POEM, comparativement à d'autres mesures de gravité. De plus, des différences peuvent exister entre le PtGA et le POEM lorsqu'ils sont évalués par un parent chez les enfants de moins de 12 ans. À cet égard, il convient également de noter qu'il semblait y avoir une plus grande cohérence entre les mesures chez les adolescents, probablement parce que leur perception globale correspond à l'activité de la maladie.

L'un des principaux atouts de cette étude réside dans l'intégration des critères ISAAC pour le diagnostic de la dermatite atopique (DA), permettant ainsi une évaluation cohérente de sa prévalence globale à travers les pays. L'ajout du critère de « diagnostic confirmé par un médecin » constitue un autre point fort, contribuant à identifier la population consultant un professionnel de santé et à obtenir une estimation plus robuste, potentiellement intégrable aux modèles de remboursement. Parmi les autres atouts renforçant la validité externe et la généralisabilité des résultats, on peut citer la taille importante des échantillons et la sélection de sujets représentatifs des populations et des régions de chaque pays. Concernant la taille de l'échantillon, il convient de noter qu'il s'agit de la plus vaste étude épidémiologique menée après ISAAC sur la prévalence pédiatrique de la DA. Toutefois, cette étude présente certaines limites, notamment un nombre de pays plus restreint que dans l'étude ISAAC, et en particulier une sous-représentation des pays africains. Il est également important de considérer que la variabilité observée pourrait être due à des erreurs de classification, d'autant plus que les résultats reposaient sur les déclarations des sujets ou de leurs parents. Ces déclarations, notamment concernant le diagnostic d'eczéma posé par un médecin, peuvent avoir introduit un biais de mémorisation.

De plus, le recours à un sondage en ligne peut engendrer un biais de sélection, car cette méthode de collecte de données présuppose des compétences informatiques et un accès à Internet. Ce biais peut également résulter de différences potentielles entre les participants et les non-participants, notamment entre ceux qui s'inscrivent volontairement à des panels en ligne et ceux qui ne le font pas.

Abréviations : AD, dermatite atopique ; ISAAC, étude internationale sur l’asthme et les allergies chez l’enfant ; POEM, mesure de l’eczéma axée sur le patient ; PtGA, évaluation globale du patient.

a S'applique à la fois à PtGA et à POEM.

bLa somme des valeurs peut être inférieure à 100% en raison d'un faible pourcentage (<2%) de non-répondants.

En conclusion, cette étude populationnelle, menée selon des méthodes validées, a révélé que la prévalence de la dermatite atopique (DA) chez l'enfant est plus élevée sur 12 mois que chez l'adulte et présente une forte variabilité inter-pays, même au sein d'une même région géographique. Contrairement à la DA chez l'adulte, aucune association claire avec le sexe n'a été observée ; la prévalence chez les garçons et les filles varie selon les pays. Bien que de légères différences dans la répartition de la gravité aient été observées selon les groupes d'âge et les pays, les formes sévères de DA représentent une faible proportion de la population pédiatrique atteinte (< 15 %). Ces données nationales sur la prévalence et la gravité de la DA peuvent s'avérer utiles pour l'élaboration de stratégies de santé publique, notamment pour l'allocation des budgets et des ressources. Toutefois, ces résultats soulignent également la nécessité de mieux comprendre les facteurs contribuant aux différences observées entre les pays et les régions et pourraient servir de base à des études hypothético-déductives visant à caractériser ces facteurs, tels que les interactions potentielles entre l'environnement et la génétique.

Remerciements

Le soutien à la rédaction médicale a été assuré par E. Jay Bienen, PhD, et financé par Sanofi et Regeneron Pharmaceuticals Inc.

Données supplémentaires

Les données supplémentaires relatives à cet article peuvent être trouvées à l' adresse https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020 .

Références

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Historique de l'article :

Reçu pour publication le 3 novembre 2020. Reçu sous forme révisée le 14 décembre 2020.

Accepté pour publication le 28 décembre 2020.

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