Lenços umedecidos sem detergente para cuidados geriátricos

A pele dos idosos, caracterizada por sua fragilidade e maior sensibilidade a irritantes, requer cuidados especializados para prevenir desconforto e problemas de pele. Métodos de limpeza tradicionais, como o uso de lenços umedecidos e água da torneira, bem como lenços umedecidos descartáveis contendo inúmeros ingredientes e aditivos potencialmente desnecessários, levantam preocupações sobre higiene e irritação da pele. Este estudo explora a viabilidade do uso de lenços umedecidos sem detergente ou com formulação mínima, originalmente desenvolvidos para a pele de recém-nascidos, em ambientes geriátricos. Formulados exclusivamente com água ultrapura e extrato de frutas, esses lenços apresentam baixa tensão superficial, essencial para uma limpeza eficaz, comparável à de lenços com aditivos. Uma pesquisa foi realizada com 71 residentes (n = 71) em quatro casas de repouso irlandesas, utilizando métodos qualitativos para avaliar as experiências tanto da equipe quanto dos residentes. Os resultados demonstraram que esses lenços com formulação mínima foram percebidos como suaves, eficazes e adequados para episódios de incontinência e banhos no leito. O feedback sugeriu potencial economia de tempo e custos. Os lenços foram bem recebidos, destacando seu potencial como uma ferramenta valiosa para o cuidado geriátrico. Embora sejam necessárias mais pesquisas para validar e expandir a aplicação desse método, este estudo representa um desenvolvimento promissor rumo a abordagens inovadoras para melhorar a higiene, o conforto e o bem-estar geral de idosos residentes em instituições de longa permanência, por meio do uso de lenços umedecidos para limpeza da pele com o mínimo de condicionador.

Introdução

A pele dos idosos caracteriza-se pela sua fragilidade e hipersensibilidade, tornando-a particularmente vulnerável a agressões e lesões cutâneas. Com a idade, a pele sofre alterações significativas: torna-se mais fina, perde a elasticidade e, consequentemente, fica mais seca e delicada (Farage, Miller et al., 2008; Hurlow e Bliss, 2011). Esta perda de elasticidade relacionada com a idade reduz consideravelmente a viabilidade da pele, levando frequentemente a desconforto e a problemas cutâneos como irritação, dermatite associada à incontinência e um risco aumentado de úlceras de pressão, particularmente entre idosos frágeis residentes em lares de idosos (Runeman, 2008; Hurlow e Bliss, 2011). A limpeza da pele nessas populações geralmente é realizada com lenços umedecidos, água da torneira e sabão e/ou lenços descartáveis (Al-Samarrai, Uman et al. 2007; Beeckman, Verhaeghe et al. 2011; Groven, Zwakhalen et al. 2017; Veje, Chen et al. 2019; Tai, Hsieh et al. 2021). No entanto, o uso desses lenços, que podem ser usados, lavados e reutilizados, acarreta risco de transmissão de infecções (Bockmühl, Schages et al. 2019). Para contornar esses riscos potenciais, os lenços umedecidos descartáveis demonstraram sua eficácia na limpeza da pele e são amplamente utilizados não apenas em cuidados geriátricos (Groven, Zwakhalen et al. 2017, Veje, Chen et al. 2019, Archer, Smyth et al. 2021, Konya, Nishiya et al. 2023), mas também em outras populações vulneráveis, como crianças e recém-nascidos (Price, Lythgoe et al. 2021, Rogers, Thomas et al. 2021).

Para limpar a pele eficazmente, o componente líquido dos lenços umedecidos deve ter baixa tensão superficial (Corazza, Lauriola et al. 2010, Liu 2020). Quanto menor a tensão superficial, mais facilmente o líquido se espalha sobre a pele e penetra mais profundamente nos poros e dobras cutâneas para reter impurezas e resíduos, facilitando assim a sua remoção (Liu 2020). Para reduzir a tensão superficial, a maioria dos lenços umedecidos disponíveis comercialmente contém surfactantes e vários outros aditivos (Liu 2020). Estes reduzem eficazmente a tensão superficial para menos de 40 mN/m, permitindo uma remoção mais eficiente de impurezas e resíduos do que a água fervida e resfriada, que normalmente tem uma tensão superficial superior a 70 mN/m. No entanto, estes compostos podem causar ressecamento, coceira, irritação e inflamação, que podem ser agravados se resíduos contendo estes compostos permanecerem na pele após o uso (Aschenbeck e Warshaw 2017, Liu 2020). Em peles maduras, esses efeitos adversos podem ter consequências graves se a pele rachar e ficar infectada (Surber, Brandt et al. 2015).

Um lenço umedecido comercial, sem detergente ou com fórmula minimalista e sem surfactantes, originalmente desenvolvido para a limpeza da pele delicada de recém-nascidos, pode ser adequado para uso em adultos. Este lenço contém apenas água ultrapurificada e um extrato de fruta (com pH próximo ao neutro), ingredientes não irritantes que proporcionam uma tensão superficial equivalente à da maioria dos outros lenços umedecidos disponíveis no mercado, sem a adição de surfactantes ou outros aditivos.

Em um estudo prospectivo com recém-nascidos, lenços umedecidos com formulação mínima demonstraram superioridade em relação a duas outras marcas que continham significativamente mais ingredientes. Os resultados mostraram que os bebês limpos com lenços umedecidos de formulação mínima apresentaram menor probabilidade de desenvolver assaduras clinicamente significativas do que aqueles limpos com as outras duas marcas (Price, Lythgoe et al., 2021). Uma revisão bibliográfica posterior, baseada em evidências, levou ao desenvolvimento de diretrizes padronizadas para o cuidado perineal que incorporam o uso desses lenços umedecidos de formulação mínima. Após a implementação dessas diretrizes, a incidência de assaduras diminuiu 16,7% e a incidência de casos graves diminuiu 34,9% (n = 1070) (Rogers, Thomas et al., 2021).

Após demonstrarem sua eficácia na limpeza da pele de recém-nascidos, avaliou-se a viabilidade do uso desses lenços umedecidos minimamente condicionados em ambientes geriátricos. Um estudo piloto foi conduzido em 2019 em quatro instituições de longa permanência na Irlanda para determinar se esses lenços umedecidos, sem detergente e minimamente condicionados, seriam mais higiênicos, mais eficazes e mais fáceis de usar do que lenços umedecidos em água fervida e resfriada, e mais suaves para a pele delicada do que lenços contendo surfactantes e aditivos. Apresentamos aqui as evidências que demonstram a eficácia da limpeza da pele com um lenço umedecido minimamente condicionado, composto exclusivamente de água ultrapura e extrato de frutas, sua aplicação em pele sensível e os resultados do estudo piloto.

Raciocínio

A baixa tensão superficial em líquidos é essencial para uma limpeza eficaz da pele, e isso é tradicionalmente alcançado através do uso de surfactantes e outros aditivos (Liu 2020). No entanto, mesmo que esses lenços umedecidos contendo surfactantes possam ser mais eficazes do que pano e água fervida, ainda existe o risco de reações adversas e irritação na pele devido aos aditivos adicionados (Liu 2020).

O lenço umedecido sem detergente ou com formulação mínima apresenta baixa tensão superficial, comparável à de lenços contendo surfactantes e inferior à da água da torneira fervida, conforme demonstrado por testes de laboratório (Figura 1). Esse resultado é obtido por meio de dois processos: o uso de água ultrapurificada e a adição de extrato de frutas. O processo patenteado de ultrapurificação da água bruta em sete etapas (combinando descontaminação, filtração e amaciamento, com a adição de extrato de frutas) resulta em um líquido final com baixa tensão superficial (< 35 mN/m), comparável à de lenços contendo aditivos ou surfactantes e significativamente inferior à da água da torneira fervida (> 70 mN/m) (Figura 1.b). (Dados não publicados)

Também foi demonstrado que lenços umedecidos com ingredientes mínimos preservam a integridade da flora comensal da pele. A pele saudável é colonizada por uma comunidade diversificada de microrganismos, incluindo bactérias, fungos e vírus, que, em conjunto, constituem a flora cutânea. Esses microrganismos criam um ecossistema dinâmico que forma uma barreira protetora contra patógenos, ajuda a regular as respostas imunes e promove a homeostase da pele. A microbiota compete com os microrganismos patogênicos por espaço e nutrientes, prevenindo, assim, sua colonização e as infecções resultantes (Grice e Segre, 2011). A bactéria Staphylococcus epidermidis produz peptídeos antimicrobianos (bacteriocinas) (Newstead, Varjonen et al., 2020) e contribui para a manutenção da barreira protetora da pele (Zheng, Hunt et al., 2022), limitando, dessa forma, a proliferação de bactérias patogênicas como o Staphylococcus aureus (Severn e Horswill, 2023). Além disso, manter a diversidade da flora comensal da pele ajuda a garantir um conjunto ideal de espécies protetoras (Wallen-Russell 2019). Preservar a flora natural da pele e evitar o uso rotineiro de aditivos que podem eliminar a microbiota comensal pode ajudar a prevenir infecções (Harris-Ray 2022). Uma série de experimentos de certificação (Figura 2) demonstrou que lenços umedecidos minimamente invasivos não afetam o equilíbrio de *S. epidermidis* e *S. aureus* na pele, nem a diversidade da microbiota. (Dados não publicados)

O estudo piloto sobre lares de idosos

Fundo

Em cuidados geriátricos, garantir a higiene adequada dos residentes é essencial. Tradicionalmente, as instituições de cuidados utilizam lenços umedecidos, lenços secos e água da torneira para a higiene. A compreensão dessas práticas ajudou a contextualizar este estudo piloto em um lar de idosos, que teve como objetivo determinar se o uso atual de lenços umedecidos minimamente invasivos para recém-nascidos poderia ser adaptado para a limpeza da pele de idosos.

Metodologia

Um estudo exploratório qualitativo avaliando o uso de lenços umedecidos sem detergente ou com formulação mínima para cuidados geriátricos foi conduzido em quatro lares de idosos na Irlanda (N = 71 residentes, alguns lares já utilizando esses lenços, outros não). O estudo teve dois objetivos principais: 1) investigar os hábitos e comportamentos de higiene pessoal antes da introdução dos lenços com formulação mínima; e 2) explorar a experiência da equipe dos lares de idosos com esses lenços. O estudo compreendeu três fases: antes, durante e após o teste. Foi realizado em quatro lares de idosos diferentes, com capacidades variadas (90, 57, 120 e 29 leitos). É importante ressaltar que o estudo empregou uma variedade de métodos de comunicação, tanto verbais quanto não verbais, para atender às habilidades de comunicação dos residentes participantes.

Durante a fase preliminar, um pesquisador realizou entrevistas com membros-chave da equipe em cada lar de idosos. Um membro da equipe por lar de idosos (representando todas as partes interessadas) respondeu ao pesquisador, seja preenchendo um questionário ou por telefone. Esta fase inicial teve como objetivo coletar informações abrangentes sobre as práticas de higiene existentes e as atitudes subjacentes em relação ao uso de lenços de pano, lenços secos e água morna com sabão ou gel de banho, ou lenços umedecidos descartáveis. As atitudes e o conhecimento prévio sobre o uso de lenços de composição mínima também foram coletados. Durante a fase de teste, cada lar de idosos recebeu 150 pacotes desses lenços de composição mínima por um período de três semanas, de 7 a 29 de janeiro de 2019. Durante a fase de acompanhamento, o feedback foi coletado aproximadamente dez dias após as entrevistas preliminares, utilizando o mesmo método (um membro da equipe por lar de idosos representando todas as partes interessadas). Esta fase de acompanhamento teve como objetivo coletar informações sobre as vantagens e desvantagens percebidas, bem como os diferentes contextos em que os lenços foram utilizados. Os lenços sem detergente deveriam ser usados em todos os residentes da instituição.

Resultados e conclusões do estudo PNHS

Inicialmente, foi realizado um estudo para compreender as práticas de higiene pessoal dos residentes. Os quatro lares de idosos geralmente preferiam o uso de lenços de pano ou lenços secos descartáveis, umedecidos com água morna e gel de banho ou sabonete para neutralizar odores. Os lenços secos eram descartados após o uso, enquanto os lenços de pano eram lavados e reutilizados.

O estudo obteve feedback positivo sobre o uso de lenços umedecidos sem detergente ou com formulação mínima em cuidados geriátricos. Esses lenços foram classificados como macios, não abrasivos, de alta qualidade, sem fragrância e que não ressecam a pele. Também se mostraram eficazes na limpeza da pele durante episódios de incontinência e banhos no leito, exigindo menos equipamentos do que os métodos tradicionais, como lenços secos e água quente, pois são mais eficazes desde a primeira lavagem. A praticidade, a qualidade e a eficácia dos lenços foram identificadas como fatores-chave para os responsáveis pela tomada de decisão em lares de idosos. Alguns participantes expressaram opiniões divergentes em relação ao teor de umidade dos lenços, observando que era necessário secá-los ainda mais após o uso. Antes do estudo, a equipe foi instruída a secar a pele dando leves batidinhas (em vez de esfregar) com uma toalha limpa e seca ou um lenço seco, se necessário, para evitar irritações. Além disso, alguns participantes relataram uma sensação de frio ao usar esses lenços com composição mínima.

O estudo demonstrou que lenços umedecidos sem detergente ou com formulação mínima oferecem uma solução potencial para reduzir o tempo gasto com higiene, principalmente em casos de incontinência e para banhos no leito. Seu uso também foi sugerido em outras áreas de lares de idosos, como o refeitório para limpar o rosto e as mãos antes e depois das refeições, e o ateliê de arte para remover tinta das mãos. É importante ressaltar que nenhum lar de idosos relatou reações adversas na pele após o uso desses lenços.

O estudo PNHS demonstrou que lenços umedecidos minimamente invasivos podem ser um recurso valioso para o cuidado geriátrico em lares de idosos. Sua praticidade, qualidade e eficácia os tornam uma opção atraente para melhorar a higiene e o bem-estar geral dos residentes idosos. O feedback positivo e a disposição dos lares de idosos em continuar usando esses lenços após o estudo sugerem um futuro promissor para sua adoção no cuidado geriátrico.

Discussão

O feedback positivo de cuidadores e residentes em relação a esses lenços umedecidos com nutrientes mínimos destaca seu potencial como uma ferramenta valiosa para a limpeza da pele de idosos. Esses lenços demonstraram eficácia na limpeza completa dos poros e dobras da pele, principalmente durante episódios de incontinência e banhos no leito, reduzindo assim o tempo gasto nessas práticas essenciais de higiene. Isso está alinhado com o objetivo mais amplo de melhorar a qualidade do cuidado prestado a idosos em lares de repouso. Além disso, sua eficácia superior durante a limpeza inicial (em comparação com lenços secos e água quente) pode levar a uma redução na quantidade de lenços utilizados e no tempo de limpeza necessário, resultando em economia de custos e redução de resíduos para as instituições de cuidados.

Esses resultados indicam que o uso de lenços umedecidos minimamente invasivos em geriatria confirma as descobertas de pesquisas anteriores que destacam seus potenciais benefícios em neonatologia. Dados de estudos prévios sobre a preservação da flora cutânea natural por esses lenços podem contribuir indiretamente para a prevenção de infecções cutâneas oportunistas em idosos. Sua capacidade de atingir baixa tensão superficial sem o uso de surfactantes está perfeitamente alinhada ao objetivo de minimizar potenciais irritantes que poderiam afetar negativamente o envelhecimento da pele.

Este estudo exploratório do PNHS apresentou algumas limitações. Realizado numa pequena amostra de instituições de cuidados de longa duração irlandesas, requer um âmbito mais amplo para determinar se os seus resultados são representativos de outros contextos de cuidados. Além disso, embora o estudo tenha suscitado feedback positivo e uma intenção de continuar a utilizar os toalhetes, observações a longo prazo após o ensaio clínico proporcionariam uma melhor compreensão do impacto duradouro dos toalhetes na saúde da pele, no conforto dos residentes, na facilidade de utilização pelos cuidadores e na relação custo-benefício.

Pesquisas futuras, conduzidas com uma metodologia mais rigorosa, poderiam ampliar o escopo do estudo para incluir um número maior de instituições de cuidados e residências para idosos, com foco particular em episódios de incontinência e dermatite associada. Estudos longitudinais que avaliem os efeitos de lenços umedecidos minimamente condicionados na saúde da pele e no bem-estar geral poderiam fornecer informações valiosas sobre seus potenciais benefícios a longo prazo. Estudos comparativos diretos, contrastando esses lenços com lenços tradicionais contendo surfactantes e com métodos de limpeza com pano, ajudariam a definir melhor suas vantagens e limitações.

Conclusão

Em conclusão, os resultados positivos deste estudo do PNHS oferecem uma visão promissora do potencial de lenços umedecidos sem detergente ou com baixa densidade de nutrientes em cuidados geriátricos. Esses lenços podem melhorar a higiene, reduzir o desconforto e otimizar a qualidade geral do cuidado prestado a idosos. As descobertas do estudo estão alinhadas com o crescente reconhecimento da importância de preservar o microbioma da pele e minimizar potenciais irritantes, particularmente para a pele frágil e sensível associada ao envelhecimento. Embora sejam necessárias mais pesquisas para validar e expandir esses resultados, este estudo abre caminho para a adoção de abordagens inovadoras em cuidados com a pele geriátrica, contribuindo assim para o bem-estar e o conforto de idosos em instituições de longa permanência.

Referências

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legendas das figuras

Figura 1. Dados internos: (A) Ilustra a influência da tensão superficial na capacidade de um líquido se espalhar na pele e penetrar em fendas e poros; (B) Diferenças de tensão superficial entre o lenço umedecido com ingredientes mínimos à temperatura ambiente, água da torneira à temperatura ambiente e água da torneira fervida à temperatura ambiente; (C) Diferenças de tensão superficial entre o lenço umedecido com ingredientes mínimos e outros produtos de limpeza para a pele. TA = temperatura ambiente.

Figura 2. Dados arquivados (A) O equilíbrio entre Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus durante a incubação com uma solução salina tamponada com fosfato (PBS) como controle, comparado ao lenço umedecido com ingredientes mínimos; (B) A diversidade de organismos que compõem o microbioma da pele na presença do lenço umedecido com ingredientes mínimos (pele seca).