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Cuidado del reciƩn nacido en las primeras semanas

08/06/2020

La experimentada visitadora mĆ©dica Victoria Jackson resume los consejos de las autoridades sanitarias relevantes en relaciĆ³n con la atenciĆ³n del reciĆ©n nacido en las primeras semanas: desde el alta hospitalaria, el contacto posnatal, las evaluaciones de reciĆ©n nacidos, la alimentaciĆ³n, la inmunizaciĆ³n y la salud mental.

El alta hospitalaria

En el mejor de los casos de un parto vaginal sin complicaciones, el alta de la madre y el bebĆ© sanos de un centro de salud puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas de recibir atenciĆ³n posnatal.1 Un estudio piloto de la OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud ( OMS) proporciona una lista de verificaciĆ³n de los criterios que deben cumplirse antes del alta, en la que se incluye: el sangrado de la madre debe controlarse, ni la madre ni el bebĆ© deben tener signos de infecciĆ³n y el bebĆ© debe amamantar bien.1ā€“4 Si el parto ocurre en el hogar , el primer contacto con un profesional de la salud calificado debe ser lo antes posible dentro de las primeras 24 horas de nacimiento.1

Si la madre o el bebĆ© necesitan atenciĆ³n continua despuĆ©s del nacimiento, serĆ”n ingresados ā€‹ā€‹en una sala de posparto en un hospital local.5,6 Esto puede involucrar al menos una noche en el hospital si la madre tuvo: una cesĆ”rea (ya sea electiva o emergencia), un parto asistido con fĆ³rceps o un desgarro extenso que requiere costuras, cuando es necesaria el monitoreo de una condiciĆ³n de embarazo, por ejemplo preeclampsia, o si el bebĆ© necesita monitoreo debido a problemas para alimentarse.ā€™

Contacto en el perĆ­odo posnatal inmediato

Las pautas de la OMS estipulan que todos los bebĆ©s y madres deben recibir al menos cuatro visitas postnatales mĆ”s, idealmente en el hogar, para evaluar su bienestar fĆ­sico y apoyo con el cuidado del nuevo bebĆ© los dĆ­as 3,5 y 14 y de 6 a 8 semanas despuĆ©s del nacimiento7. Los temas clave para la discusiĆ³n con los padres incluyen el bienestar emocional, la vinculaciĆ³n y el apego, la alimentaciĆ³n, el sueƱo seguro, las vacunas, el apoyo social y las estrategias de apoyo para manejar el dĆ­a a dĆ­a y el bienestar fĆ­sico materno.1,2

Entre los 10 y 14 dĆ­as despuĆ©s del nacimiento, se debe preguntar a todas las mujeres sobre su bienestar mental, incluida la ansiedad y la depresiĆ³n, segĆŗn la guĆ­a NICE8 y dichas preguntas deben ser repetidas en cada contacto. TambiĆ©n se debe considerar el bienestar mental de la pareja, debido al impacto en la salud general de las familias.

Una declaraciĆ³n conjunta de la OMS y el Fondo Internacional de Emergencia Infantil de las Naciones Unidas (UNICEF) establece cuĆ”n beneficiosas pueden ser las visitas domiciliarias tanto para la madre como para el bebĆ©. Las visitas domiciliarias tambiĆ©n se pueden utilizar para aconsejar sobre el cuidado del reciĆ©n nacido, incluido el apoyo a la lactancia materna, mantener al bebĆ© caliente, promover el lavado de manos, el cuidado higiĆ©nico del cordĆ³n umbilical y de la piel, dormir con seguridad y las vacunas. Estas recomendaciones de cuidado incluyen, pero no se limitan a:1,8

  • Limpieza, cuidado y secado del cordĆ³n

  • Retraso en el baƱo de hasta al menos 24 horas despuĆ©s del nacimiento (o durante al menos seis horas si 24 horas es culturalmente inaceptable)

  • Se recomienda la ropa adecuada del bebĆ© para la temperatura ambiente. Esto significa una o dos capas de ropa mĆ”s que los adultos, y no se deben usar sombreros / gorros cuando se estĆ” adentro

  • SueƱo seguro

  • Vacunas

  • AlimentaciĆ³n

ValoraciĆ³n del reciĆ©n nacido

Al valorar al bebĆ© en cada contacto postnatal, la OMS recomienda que se haga una referencia para una evaluaciĆ³n adicional si se presenta alguno de los siguientes signos, y se debe alentar a la familia a buscar ayuda si los identifican entre visitas:1,2

Las diferentes seƱales de peligro durante el perƭodo posnatal.

AlimentaciĆ³n

La OMS y UNICEF continĆŗan recomendando que los bebĆ©s sean amamantados durante los primeros seis meses de vida.1 Para facilitar la lactancia materna, se recomienda que los reciĆ©n nacidos que puedan amamantar sean amamantados lo antes posible despuĆ©s del nacimiento, idealmente dentro de la primera hora, si la madre y el bebĆ© estĆ”n listos.1,9,10La Iniciativa Hospital amigable con el BebĆ© (Baby-friendly Hospital Initiative) describe cĆ³mo se puede apoyar a las madres a amamantar, incluidos los siguientes pasos para despuĆ©s del alta:10

  • Brindar asesoramiento sobre alimentaciĆ³n infantil durante todos los contactos posnatales

  • Ofrecer apoyo comunitario, incluidos grupos de apoyo materno y actividades educativas y de promociĆ³n de la salud basadas en la comunidad

InmunizaciĆ³n

La OMS continĆŗa esforzĆ”ndose por garantizar que todas las personas estĆ©n protegidas de enfermedades prevenibles por vacunaciĆ³n.12 En algunas paĆ­ses las vacunas deben ofrecerse a todos los niƱos y sus padres. Los departamentos de prĆ”cticas generales y registros de salud infantil mantienen un registro de niƱos menores de cinco aƱos , invita a las familias a vacunarse y mantĆ©n un registro de cualquier reacciĆ³n adversa en el registro GP.

Cuando sea necesario, la planificaciĆ³n local debe apuntar a las familias excluidas o en riesgo (incluidos los refugiados, las personas sin hogar, las familias que viajan, las madres muy jĆ³venes, las que no estĆ”n registradas con un mĆ©dico de cabecera y las que son nuevas en un Ć”rea). El programa de vacunaciĆ³n de rutina actual, junto con las vacunas adicionales recomendadas para algunos grupos, se pueden consultar en la instituciĆ³n nacional de salud local.

Apoyando la salud mental perinatal

Los visitantes de salud estĆ”n en una posiciĆ³n ideal para promover la salud mental materna y de pareja; 1 de cada 4 mujeres experimentarĆ” enfermedades perinatales. Los visitantes de salud pueden evaluar el riesgo y los signos de problemas de salud mental, apoyando la enfermedad mental perinatal leve a moderada y haciendo referencia a mĆ”s atenciĆ³n especializada cuando sea necesaria13 Los cambios de humor, la irritabilidad y los episodios de llanto son comunes despuĆ©s del parto. Estos sĆ­ntomas a menudo se denominan ā€œmelancolĆ­a del bebĆ©ā€, que afectan a aproximadamente la mitad de las nuevas madres y duran de 5 a 10 dĆ­as.13

Si estos sĆ­ntomas de bajo humor y ansiedad son mĆ”s persistentes, entonces es posible que se trate de depresiĆ³n posparto.13 Los problemas de salud mental perinatal, como la depresiĆ³n y la ansiedad, pueden afectar a 1 de cada 4 mujeres durante el embarazo y el primer aƱo despuĆ©s de tener un bebĆ©.14 Los sĆ­ntomas incluyen de esta depresiĆ³n incluyen llanto, sentimientos de impotencia, pĆ©rdida de apetito, asĆ­ como pĆ”nico agudo y ansiedad y en algunos casos pueden provocar autolesiones y suicidio.13

Durante las visitas postnatales con los nuevos padres, se debe preguntar a las mujeres y a su pareja sobre su experiencia de convertirse en padres y explorar los sentimientos y las expectativas. Los visitantes de salud pueden desempeƱar un papel importante al educar tanto a las madres como a las parejas sobre la depresiĆ³n y la ansiedad posnatales para que puedan acceder a la ayuda si notan alguno de los signos y sĆ­ntomas en ellos mismos o en sus pareja.13

Garantizar una salud mental infantil Ć³ptima

Promover la salud mental materna es clave para una relaciĆ³n saludable entre padres y bebĆ©s. Los bebĆ©s necesitan que los padres presten atenciĆ³n a sus sentimientos para ayudarlos a convertirse en adultos sanos20. Los cerebros de los niƱos se desarrollan mĆ”s rĆ”pido en el Ćŗtero y en los primeros aƱos de vida. Durante este perĆ­odo, el cerebro estĆ” preparado para aprender y crecer; es un momento de rĆ”pido desarrollo cognitivo, lingĆ¼Ć­stico, social, emocional y motor. Abrazar y hablar con el niƱo estimulan el crecimiento cerebral y promueven el desarrollo emocional. Mantenerse cerca de los padres y amamantar a pedido asegura que el bebĆ© sienta una sensaciĆ³n de seguridad emocional.21,22

Las relaciones entre padres e hijos son de vital importancia y los visitantes de salud juegan un papel importante durante sus interacciones para garantizar el desarrollo social, emocional y mental Ć³ptimo de un bebĆ©. Los visitantes de salud pueden ayudar a proporcionar orientaciĆ³n prĆ”ctica a los nuevos padres sobre las seƱales para comprender las necesidades de un bebĆ© y cĆ³mo calmar y nutrir su desarrollo desde el nacimiento.21

Para obtener mĆ”s informaciĆ³n sobre el cuidado de la piel de los reciĆ©n nacidos, lea sobre inquietudes comunes de la piel neonatal e infantil aquĆ­.

Referencias
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1World Health Organization. WHO recommendations on newborn health [online] May 2017. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259269/WHO-MCA-17.07-eng.pdf;jsessionid=5DF176702DB432D2BEAEC5E65E009F96?sequence=1 [last accessed January 2020]

2World Health Organization. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn [online] October 2013. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/97603/9789241506649_eng.pdf?sequence=1 [last accessed January 2020]

3Department of Health & Social Affairs UK, Healthy Child Programme: Pregnancy and the First 5 Years of Life 2009https://www.gov.uk/government/publications/healthy-child-programme-pregnancy-and-the-first-5-years-of-life [last accessed March 2020]

4Spector JM, et al. PLoS One 2012;7:e35151

5NHS, Recovery: Caesarean section, https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/recovery/ [last accessed March 2020]

6NHS,Forceps or vacuum delivery, https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/ventouse-forceps-delivery/ [last accessed March 2020]

7World Health Organization/UNICEF. Home visits for the newborn child: A strategy to improve survival [online] 2009. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70002/WHOFCHCAH09.02eng.pdf?sequence=1 [last accessed January 2020]

8NICE, Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance, 2014, https://www.nice.org.uk/guidance/cg192 [last accessed March 2020]

9World Health Organization. Infant and young child feeding [online] 2018. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding [last accessed January 2020]

10World Health Organization. Ten steps to successful breastfeeding [online] 2020. Available from: https://www.who.int/activities/promoting-baby-friendly-hospitals/ten-steps-to-successful-breastfeeding [last accessed January 2020]

11 World Health Organization. Immunization [online] 2020. Available from: https://www.who.int/topics/immunization/en/ [last accessed January 2020]

12Healthy Child Programme: Pregnancy and the First 5 Years of Life (2004), https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachmentdata/file/167998/HealthChild_Programme.pdf [last accessed March 2020]

13Institute of Health Visiting, Understanding Mothersā€™ Mental Health & Wellbeing during their transition to motherhood (2009) https://ihv.org.uk/for-health-visitors/resources/resource-library-a-z/understanding-mothers-mental-health-wellbeing/ [last accessed March 2020]

14Centre for Mental Health, LSE Personal Social Services Research Unit. The costs of perinatal mental health problems ā€“ report summary (2015) https://www.gov.uk/government/publications/better-mental-health-jsna-toolkit/4-perinatal-mental-health#fn:1 [last accessed March 2020]

15NICE, Antenatal and postnatal mental health: Clinical management and service guidance (2014) National Collaborating Centre for Mental Health, https://www.nice.org.uk/guidance/cg192/evidence/full-guideline-pdf-4840896925[accessed March 2020]

16NICE. Antenatal and postnatal mental health Quality Standard QS115 (2016), https://www.nice.org.uk/guidance/qs115/chapter/quality-statement-4-asking-about-mental-health-and-wellbeing [last accessed March 2020]

17World Health Organisation. Maternal mental health (2017), https://www.who.int/mental_health/maternal-child/maternal_mental_health/en/ [last accessed March 2020]

18Department of Health, Maternal Mental Health pathway for perinatal depression (2012)https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/212906/Maternal-mental-health-pathway-090812.pdf [last accessed March 2020]

19Baldwin, S., Kelly, T. A Guide to Postnatal Depression in Fathers (2014), Wheel. UK: KMMD

20The Association for Infant Mental Health UK, Getting To Know Your Baby, https://aimh.org.uk/getting-to-know-your-baby [last accessed March 2020]

21Zero To Three, Nurturing Your Child's Development from Birth to 2 Months (2003)https://www.zerotothree.org/resources/321-nurturing-your-child-s-development-from-birth-to-2-months [last accessed March 2020]

22Wave Trust, Conception to age 2 ā€“ the age of opportunity (2013)https://maternalmentalhealthalliance.org/wp-content/uploads/conception-to-age-2-full-report_waveTrust.pdf [last accessed March 2020]

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