Salviette senza detersivo per la cura degli anziani

La pelle degli anziani, caratterizzata da fragilità e maggiore sensibilità agli agenti irritanti, richiede cure specifiche per prevenire fastidi e problemi cutanei. I metodi di pulizia tradizionali, come l'uso di salviette e acqua del rubinetto, così come le salviette umidificate monouso contenenti numerosi ingredienti e additivi potenzialmente superflui, sollevano preoccupazioni in termini di igiene e irritazione cutanea. Questo studio esplora la fattibilità dell'utilizzo di salviette senza detergenti o con formulazione minima, originariamente concepite per la pelle dei neonati, in contesti geriatrici. Formulate esclusivamente con acqua ultrapura ed estratto di frutta, queste salviette presentano una bassa tensione superficiale, essenziale per una pulizia efficace, paragonabile a quella delle salviette contenenti additivi. È stato condotto un sondaggio su 71 residenti (n = 71) in quattro case di cura irlandesi, utilizzando metodi qualitativi per valutare le esperienze sia del personale che dei residenti. I risultati hanno dimostrato che queste salviette con formulazione minima sono state percepite come delicate, efficaci e adatte per episodi di incontinenza e bagni a letto. Il feedback ha suggerito un potenziale risparmio di tempo e costi. Le salviette sono state ben accolte, evidenziando il loro potenziale come strumento prezioso per l'assistenza geriatrica. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per convalidare ed estendere l'applicazione di questo metodo, questo studio rappresenta uno sviluppo promettente verso approcci innovativi per migliorare l'igiene, il comfort e il benessere generale degli anziani residenti nelle strutture di assistenza attraverso l'uso di salviette detergenti per la pelle minimamente condizionate.

Introduzione

La pelle degli anziani è caratterizzata da fragilità e ipersensibilità, che la rendono particolarmente vulnerabile ad aggressioni e lesioni cutanee. Con l'età, la pelle subisce cambiamenti significativi: si assottiglia, perde elasticità e diventa quindi più secca e delicata (Farage, Miller et al., 2008; Hurlow e Bliss, 2011). Questa perdita di elasticità legata all'età riduce considerevolmente la vitalità della pelle, causando spesso fastidi e disturbi cutanei come irritazioni, dermatiti associate all'incontinenza e un aumentato rischio di ulcere da pressione, soprattutto tra gli anziani fragili residenti nelle case di cura (Runeman, 2008; Hurlow e Bliss, 2011). La pulizia della pelle in queste popolazioni viene generalmente effettuata utilizzando salviette, acqua di rubinetto e sapone e/o salviette monouso (Al-Samarrai, Uman et al. 2007; Beeckman, Verhaeghe et al. 2011; Groven, Zwakhalen et al. 2017; Veje, Chen et al. 2019; Tai, Hsieh et al. 2021). Tuttavia, l'uso di queste salviette, che possono essere utilizzate, lavate e riutilizzate, comporta un rischio di trasmissione di infezioni (Bockmühl, Schages et al. 2019). Per ovviare a questi potenziali rischi, le salviette monouso hanno dimostrato la loro efficacia nella pulizia della pelle e sono ampiamente utilizzate non solo nell'assistenza geriatrica (Groven, Zwakhalen et al. 2017, Veje, Chen et al. 2019, Archer, Smyth et al. 2021, Konya, Nishiya et al. 2023) ma anche in altre popolazioni vulnerabili come bambini e neonati (Price, Lythgoe et al. 2021, Rogers, Thomas et al. 2021).

Per detergere efficacemente la pelle, la componente liquida delle salviette deve avere una bassa tensione superficiale (Corazza, Lauriola et al. 2010, Liu 2020). Minore è la tensione superficiale, più facilmente il liquido si distribuisce sulla pelle e penetra più in profondità nei pori e nelle pieghe cutanee per intrappolare impurità e detriti, facilitandone così la rimozione (Liu 2020). Per ridurre la tensione superficiale, la maggior parte delle salviette disponibili in commercio contiene tensioattivi e vari altri additivi (Liu 2020). Questi riducono efficacemente la tensione superficiale a meno di 40 mN/m, consentendo una rimozione più efficiente di impurità e detriti rispetto all'acqua bollita e raffreddata, che in genere ha una tensione superficiale superiore a 70 mN/m. Tuttavia, questi composti possono causare secchezza, prurito, irritazione e infiammazione, che possono essere aggravate se residui contenenti tali composti rimangono sulla pelle dopo l'uso (Aschenbeck e Warshaw 2017, Liu 2020). Sulla pelle matura, questi effetti avversi possono avere gravi conseguenze se la pelle si screpola e si infetta (Surber, Brandt et al. 2015).

Una salviettina umidificata disponibile in commercio, priva di detergenti o con una formulazione minima e senza tensioattivi, originariamente concepita per la pulizia della pelle delicata dei neonati, potrebbe essere adatta anche all'uso da parte degli adulti. Questa salviettina contiene solo acqua ultrapurificata e un estratto di frutta (con un pH quasi neutro), ingredienti non irritanti che garantiscono una tensione superficiale equivalente a quella della maggior parte delle altre salviette in commercio, senza l'aggiunta di tensioattivi o altri additivi.

In uno studio prospettico sui neonati, le salviette con formulazione minima hanno dimostrato una superiorità rispetto ad altre due marche contenenti un numero significativamente maggiore di ingredienti. I risultati hanno mostrato che i bambini puliti con salviette a formulazione minima avevano meno probabilità di sviluppare un'irritazione da pannolino clinicamente significativa rispetto a quelli puliti con le altre due marche (Price, Lythgoe et al., 2021). Un'ulteriore revisione della letteratura basata sull'evidenza ha portato allo sviluppo di linee guida standardizzate per la cura del perineo che includono l'uso di queste salviette a formulazione minima. In seguito all'implementazione di queste linee guida, l'incidenza dell'irritazione da pannolino è diminuita del 16,7% e l'incidenza dei casi gravi è diminuita del 34,9% (n = 1070) (Rogers, Thomas et al., 2021).

Dopo averne dimostrato l'efficacia nella pulizia della pelle dei neonati, è stata valutata la fattibilità del loro utilizzo in ambito geriatrico. Nel 2019 è stato condotto uno studio pilota in quattro strutture di assistenza irlandesi per determinare se queste salviette senza detergenti e con un contenuto minimo di principi attivi fossero più igieniche, più efficaci e più facili da usare rispetto alle salviette imbevute in acqua bollita e raffreddata, e più delicate sulla pelle sensibile rispetto alle salviette contenenti tensioattivi e additivi. In questo articolo presentiamo le prove che dimostrano l'efficacia della pulizia della pelle con una salvietta con un contenuto minimo di principi attivi composta esclusivamente da acqua ultrapura ed estratto di frutta, la sua applicazione su pelli sensibili e i risultati dello studio pilota.

Ragionamento

Una bassa tensione superficiale nei liquidi è essenziale per una pulizia efficace della pelle, e questo risultato si ottiene tradizionalmente attraverso l'uso di tensioattivi e altri additivi (Liu 2020). Tuttavia, anche se queste salviette contenenti tensioattivi possono essere più efficaci di un panno e dell'acqua bollita, sussiste comunque il rischio di reazioni cutanee avverse e irritazioni dovute agli additivi aggiunti (Liu 2020).

La salvietta priva di detergente o con formulazione minima presenta una bassa tensione superficiale, paragonabile a quella delle salviette contenenti tensioattivi e inferiore a quella dell'acqua di rubinetto bollita, come dimostrato da test di laboratorio (Figura 1). Questo risultato è ottenuto attraverso due processi: l'utilizzo di acqua ultrapurificata e l'aggiunta di estratto di frutta. Il processo brevettato di ultrapurificazione in sette fasi dell'acqua grezza (che combina decontaminazione, filtrazione e addolcimento, con l'aggiunta di estratto di frutta) produce un liquido finale con una bassa tensione superficiale (< 35 mN/m), paragonabile a quella delle salviette contenenti additivi o tensioattivi e significativamente inferiore a quella dell'acqua di rubinetto bollita (> 70 mN/m) (Figura 1.b). (Dati non pubblicati)

È stato inoltre dimostrato che le salviette con ingredienti minimi preservano l'integrità della flora commensale della pelle. La pelle sana è colonizzata da una comunità diversificata di microrganismi, tra cui batteri, funghi e virus, che insieme costituiscono la flora cutanea. Questi microrganismi creano un ecosistema dinamico che forma una barriera protettiva contro i patogeni, aiuta a regolare le risposte immunitarie e promuove l'omeostasi cutanea. Il microbiota compete con i microrganismi patogeni per lo spazio e i nutrienti, prevenendo così la loro colonizzazione e le conseguenti infezioni (Grice e Segre, 2011). Il batterio Staphylococcus epidermidis produce peptidi antimicrobici (batteriocine) (Newstead, Varjonen et al., 2020) e contribuisce al mantenimento della barriera protettiva della pelle (Zheng, Hunt et al., 2022), limitando così la proliferazione di batteri patogeni come lo Staphylococcus aureus (Severn e Horswill, 2023). Inoltre, il mantenimento della diversità della flora commensale cutanea contribuisce a garantire un pool ottimale di specie protettive (Wallen-Russell 2019). Preservare la flora cutanea naturale ed evitare l'uso routinario di additivi che possono eliminare il microbiota commensale può aiutare a prevenire le infezioni (Harris-Ray 2022). Una serie di esperimenti di certificazione (Figura 2) ha dimostrato che le salviette minimamente invasive non influenzano l'equilibrio di *S. epidermidis* e *S. aureus* sulla pelle, né la diversità del microbiota. (Dati non pubblicati)

Indagine pilota sulle case di riposo

Sfondo

Nell'assistenza geriatrica, garantire un'igiene adeguata ai residenti è fondamentale. Tradizionalmente, le strutture di assistenza utilizzano salviette, salviette umidificate e acqua del rubinetto per l'igiene. La comprensione di queste pratiche ha contribuito a contestualizzare questo studio pilota condotto in una casa di riposo, il cui obiettivo era determinare se l'attuale utilizzo di salviette minimamente invasive per i neonati potesse essere adattato alla pulizia della pelle degli anziani.

Metodologia

Uno studio qualitativo esplorativo volto a valutare l'uso di salviette senza detergente o con formulazione minima per l'assistenza geriatrica è stato condotto in quattro case di cura in Irlanda (N = 71 residenti, alcune delle quali avevano già utilizzato queste salviette, altre no). Lo studio aveva due obiettivi principali: 1) indagare le abitudini e i comportamenti di igiene personale prima dell'introduzione delle salviette con formulazione minima; e 2) esplorare l'esperienza del personale delle case di cura con queste salviette. Lo studio si è articolato in tre fasi: prima, durante e dopo la sperimentazione. È stato condotto in quattro diverse case di cura con capacità variabili (90, 57, 120 e 29 posti letto). È importante sottolineare che lo studio ha impiegato una varietà di metodi di comunicazione, sia verbali che non verbali, per adattarsi alle capacità comunicative dei residenti partecipanti.

Durante la fase preliminare, un ricercatore ha condotto interviste con i membri chiave del personale di ciascuna casa di cura. Un membro del personale per ogni casa di cura (in rappresentanza di tutte le parti interessate) ha risposto al ricercatore, compilando un questionario o telefonicamente. Questa fase iniziale mirava a raccogliere informazioni complete sulle pratiche igieniche esistenti e sugli atteggiamenti sottostanti riguardo all'uso di salviette di stoffa, salviette asciutte e acqua calda con sapone o bagnoschiuma, o salviette umidificate monouso. Sono stati inoltre raccolti dati sugli atteggiamenti e sulle conoscenze pregresse relative all'uso di salviette a composizione minima. Durante la fase di sperimentazione, ogni casa di cura ha ricevuto 150 confezioni di queste salviette a composizione minima per un periodo di tre settimane, dal 7 al 29 gennaio 2019. Durante la fase di follow-up, il feedback è stato raccolto circa dieci giorni dopo le interviste preliminari, utilizzando lo stesso metodo (un membro del personale per ogni casa di cura in rappresentanza di tutte le parti interessate). Questa fase di follow-up mirava a raccogliere informazioni sui vantaggi e gli svantaggi percepiti, nonché sui diversi contesti in cui le salviette venivano utilizzate. Le salviette senza detergente dovevano essere utilizzate su tutti i residenti della struttura.

Risultati e conclusioni dello studio PNHS

Inizialmente, è stato condotto uno studio per comprendere le attuali pratiche di igiene personale dei residenti. Le quattro case di riposo prediligevano generalmente l'uso di salviette di stoffa o salviette asciutte monouso, inumidite con acqua tiepida e bagnoschiuma o sapone per neutralizzare gli odori. Le salviette asciutte venivano gettate via dopo l'uso, mentre le salviette di stoffa venivano lavate e riutilizzate.

Lo studio ha raccolto riscontri positivi sull'uso di salviette senza detergente o con formulazione minima nell'assistenza geriatrica. Queste salviette sono state valutate come morbide, non abrasive, di alta qualità, prive di profumo e non seccanti. Si sono inoltre dimostrate efficaci per la pulizia della pelle durante episodi di incontinenza e bagni a letto, richiedendo meno attrezzature rispetto ai metodi tradizionali come salviette asciutte e acqua calda, in quanto più efficaci fin dal primo lavaggio. La praticità, la qualità e l'efficacia delle salviette sono state identificate come fattori chiave per i responsabili delle decisioni nelle case di cura. Alcuni partecipanti hanno espresso opinioni contrastanti riguardo al contenuto di umidità delle salviette, notando la necessità di un'ulteriore asciugatura dopo l'uso. Prima della sperimentazione, il personale è stato istruito ad asciugare la pelle tamponando (anziché strofinando) con un asciugamano pulito e asciutto o con una salvietta asciutta, se necessario, per evitare irritazioni. Inoltre, alcuni partecipanti hanno riferito una sensazione di freddo durante l'utilizzo di queste salviette a composizione minima.

Lo studio ha dimostrato che le salviette senza detergente o con una formulazione minima rappresentano una potenziale soluzione per ridurre il tempo dedicato all'igiene personale, in particolare nei casi di incontinenza e per i bagni a letto. Il loro utilizzo è stato suggerito anche in altre aree delle case di cura, come la sala da pranzo per la pulizia di viso e mani prima e dopo i pasti, e il laboratorio d'arte per rimuovere la pittura a mano. È importante sottolineare che nessuna casa di cura ha segnalato reazioni cutanee avverse in seguito all'utilizzo di queste salviette.

Lo studio PNHS ha dimostrato che le salviette minimamente invasive possono rappresentare una risorsa preziosa per l'assistenza geriatrica nelle case di riposo. La loro praticità, qualità ed efficacia le rendono un'opzione interessante per migliorare l'igiene e il benessere generale degli anziani residenti. Il feedback positivo e la disponibilità delle case di riposo a continuare a utilizzare queste salviette anche dopo la sperimentazione lasciano presagire un futuro promettente per la loro adozione nell'assistenza geriatrica.

Discussione

Il riscontro positivo da parte di operatori sanitari e residenti riguardo a queste salviette a basso contenuto di nutrienti ne evidenzia il potenziale come strumento prezioso per la pulizia della pelle degli anziani. Queste salviette si sono dimostrate efficaci nella pulizia accurata dei pori e delle pieghe cutanee, in particolare durante episodi di incontinenza e bagni a letto, riducendo così il tempo dedicato a queste pratiche igieniche essenziali. Ciò è in linea con l'obiettivo più ampio di migliorare la qualità dell'assistenza fornita agli anziani residenti nelle case di cura. Inoltre, la loro maggiore efficacia nella fase di pulizia iniziale (rispetto alle salviette asciutte e all'acqua calda) potrebbe portare a una riduzione della quantità di salviette utilizzate e del tempo di pulizia necessario, con conseguente risparmio sui costi e riduzione degli sprechi per le strutture di assistenza.

Questi risultati indicano che l'uso di salviette minimamente invasive in geriatria conferma le conclusioni di precedenti ricerche che ne evidenziavano i potenziali benefici in neonatologia. I dati provenienti da studi precedenti sulla conservazione della flora cutanea naturale da parte di queste salviette potrebbero contribuire indirettamente alla prevenzione delle infezioni cutanee opportunistiche negli anziani. La loro capacità di raggiungere una bassa tensione superficiale senza l'uso di tensioattivi si allinea perfettamente con l'obiettivo di minimizzare i potenziali irritanti che potrebbero influire negativamente sull'invecchiamento cutaneo.

Questo studio esplorativo del PNHS presentava alcune limitazioni. Condotto su un piccolo campione di strutture di assistenza a lungo termine irlandesi, necessita di un'estensione maggiore per determinare se i suoi risultati siano rappresentativi di altri contesti assistenziali. Inoltre, sebbene lo studio abbia suscitato riscontri positivi e l'intenzione di continuare a utilizzare le salviette, osservazioni a lungo termine successive alla sperimentazione fornirebbero una migliore comprensione dell'impatto duraturo delle salviette sulla salute della pelle, sul comfort dei residenti, sulla facilità d'uso per gli operatori sanitari e sul rapporto costo-efficacia.

Ricerche future, condotte con una metodologia più rigorosa, potrebbero ampliare l'ambito dello studio includendo un numero maggiore di strutture di assistenza e residenziali per anziani, con particolare attenzione agli episodi di incontinenza e alla dermatite associata. Studi longitudinali che valutino gli effetti delle salviette minimamente trattate sulla salute della pelle e sul benessere generale potrebbero fornire informazioni preziose sui loro potenziali benefici a lungo termine. Studi comparativi diretti, che mettano a confronto queste salviette con le salviette tradizionali contenenti tensioattivi e con i metodi tradizionali a base di panni, contribuirebbero a definirne meglio vantaggi e limiti.

Conclusione

In conclusione, i risultati positivi di questo studio PNHS offrono una promettente prospettiva sul potenziale delle salviette senza detergenti o a basso contenuto di nutrienti nell'assistenza geriatrica. Queste salviette potrebbero migliorare l'igiene, ridurre il disagio e ottimizzare la qualità complessiva dell'assistenza fornita agli anziani. I risultati dello studio sono in linea con la crescente consapevolezza dell'importanza di preservare il microbioma cutaneo e minimizzare i potenziali irritanti, in particolare per la pelle fragile e sensibile associata all'invecchiamento. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per convalidare ed espandere questi risultati, questo studio apre la strada all'adozione di approcci innovativi nella cura della pelle geriatrica, contribuendo così al benessere e al comfort degli anziani nelle strutture di assistenza.

Riferimenti

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leggende delle figure

Figura 1. Dati interni: (A) Illustra l'influenza della tensione superficiale sulla capacità di un liquido di diffondersi sulla pelle e penetrare nelle fessure e nei pori; (B) Differenze di tensione superficiale tra la salvietta con ingredienti minimi a temperatura ambiente, l'acqua di rubinetto a temperatura ambiente e l'acqua di rubinetto bollita a temperatura ambiente; (C) Differenze di tensione superficiale tra la salvietta con ingredienti minimi e altri detergenti per la pelle. TA = temperatura ambiente.

Figura 2. Dati archiviati (A) L'equilibrio tra Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus durante l'incubazione con un controllo di soluzione salina tamponata con fosfato rispetto alla salvietta con ingredienti minimi; (B) La diversità degli organismi che compongono il microbioma cutaneo in presenza della salvietta con ingredienti minimi (pelle asciutta).