Alors que le taux de césariennes programmées est d'environ 10 %¹ pour diverses raisons, la perspective d’un accouchement par césarienne peut être préoccupante pour les futurs parents en comparaison à un accouchement traditionnel par voie basse. Cet article fournit des conseils sur la manière d'aider les futurs parents à se préparer à l’accouchement par césarienne afin qu'ils puissent aborder plus sereinement cette expérience particulière. Une attention particulière est accordée au contact peau à peau immédiatement après la naissance et à l’assurance que les parents puissent bénéficier de cette première étape importante pour créer des liens avec leur nouveau-né.

Bien qu'une césarienne soit une procédure relativement courte (environ 1 heure au total) par rapport à un accouchement par voie basse, cela ne diminue pas l'expérience personnelle de la naissance. Souvent, les nouveaux parents ne connaissent pas les options qui s'offrent à eux pendant la naissance et immédiatement après. Il est donc utile lors du dernier rendez-vous avant la naissance de passer en revue l’ensemble des informations concernant l’accouchement afin de s'assurer qu'ils se sentent bien préparés. Les protocoles variant d'un hôpital à l'autre, les nouveaux parents apprécieront de savoir à l'avance ce qui est possible et ce qui ne l'est pas.

Les points à aborder pour guider les parents: 2,3,4

• Assurez-vous que les futurs parents connaissent la configuration de la salle de naissance, c'est-à-dire le nombre de professionnels de santé présents et leurs rôles, l'équipement, etc.

• Faites savoir que le deuxième parent pourra être présent pendant l'intervention. Informez le deuxième parent qu'il devra être vêtu d'une blouse qui lui sera fournie le jour même.

• Dites-leur qu'ils peuvent demander le silence pendant l'accouchement afin que la voix de la mère ou du père soit la première que leur nouveau-né entende.

• Passez en revue les détails de l'évaluation effectuée immédiatement après la naissance du bébé.

• Si des appareils photo/téléphones peuvent être utilisés en salle de naissance, informez le deuxième parent qu'il sera probablement celui qui prendra les photos puisque les professionnels de santé sont occupés. Encouragez le tournage de l'évaluation du bébé, par exemple la pesée, etc. si cela est autorisé.

• Faites savoir aux parents s'ils peuvent écouter leur propre musique.

• Expliquez quand le contact peau à peau peut avoir lieu. Si le contact entre la mère et le bébé n'est pas possible en salle de naissance, indiquez si le partenaire de naissance peut le faire entre-temps ou discutez des alternatives.

• Informez les parents de ce qui se passe dans la salle de réveil et dans le service postnatal, par exemple : la vérification des signes vitaux et des saignements vaginaux, le soulagement de la douleur, l’aide pour nourrir le bébé, le transfert dans le service postnatal, le retrait du cathéter lorsque la mère est de nouveau sur pied.

Enfin, il est utile d'informer les parents qui ont prévu un accouchement par voie basse qu'une césarienne d'urgence peut parfois être nécessaire, la liste de points à aborder ci-dessus peut également être utilisée dans ce cas.

Contact peau à peau en salle de naissance

Pourquoi le contact peau à peau est-il si important ?

Le contact peau à peau est défini comme le fait de placer un nouveau-né nu sur la poitrine nue de la mère immédiatement après la naissance⁵ durant les soins de routine, tels que le clampage du cordon et la surveillance de la température⁶.L'efficacité de ce contact a été bien documentée dans diverses études. Les principaux avantages sont la stabilisation du niveau d'oxygène dans le sang, de la température corporelle et du rythme respiratoire des nouveau-nés. En plus d'encourager l'initiation à l'allaitement maternel, le contact peau à peau est connu pour réduire les pleurs du nourrisson, stimuler sa croissance et son développement et renforcer la relation d'attachement parent-enfant⁷. Dans une étude qui a suivi les naissances sur une période de trois ans, les chercheurs ont signalés une diminution significative de la proportion de naissances par césarienne transférées en service néonatal pour observation après la mise en œuvre du contact peau à peau.⁵

Le saviez-vous?

Comme les bébés nés par césarienne n'acquièrent pas les micro-organismes vaginaux de la mère, le contact peau à peau permet, immédiatement après la naissance, la colonisation microbienne du nouveau-né par le microbiote cutané maternel.⁸

Les étapes du contact peau à peau

Les temps accordés au contact peau à peau peuvent varier mais voici les principaux⁹:

• Immédiatement [dans les premières minutes]

• Très tôt [dans les 30-40 premières minutes]

• Précoce [dans les premières 24 heures]

Dans le cadre de l'initiative "Hôpitaux amis des bébés" de l'OMS et de l'UNICEF visant à promouvoir l'allaitement maternel, il est indiqué qu'une étape importante consiste à "faciliter un contact peau à peau immédiat et ininterrompu et à aider les mères à commencer à allaiter dès que possible après la naissance ^4,10". Divers pays ont intégré cette initiative dans leurs propres pratiques, notamment le Royaume-Uni, le Japon et l'Australie^11,12, bien que les pratiques puissent encore varier d'un prestataire de santé à l'autre dans ces pays.

L'étude Cochrane la plus récente sur la pratique du contact peau à peau précoce pour les mères et leurs nouveau-nés en bonne santé affirme que "puisque nous n'avons trouvé aucune preuve de préjudice, nous concluons que les preuves soutiennent que ce contact peau à peau précoce devrait être une pratique normale pour les nouveau-nés en bonne santé, y compris ceux qui naissent par césarienne..."^13. D’autre part, si les accouchements par césarienne présentent certains défis en ce qui concerne le contact peau à peau immédiat en salle de naissance, la littérature publiée, bien que limitée, suggère que celui-ci peut être assuré en toute sécurité et immédiatement avec la collaboration et l'éducation du personnel, des mères et des partenaires. ¹⁴

On pourrait avancer que le contact peau à peau joue un rôle particulièrement important dans les accouchements par césarienne, car ce type d'accouchement est généralement associé à un allaitement réduit à la sortie de l'hôpital par rapport à un accouchement par voie basse¹⁵. Une étude a démontré que l'accouchement par césarienne affecte le succès de l'allaitement à court terme dans environ un quart des couples mère-enfant, citant le manque de contact immédiat comme un facteur contributif clé¹⁶. Dans une autre étude, les hôpitaux qui ont mis en place un contact peau à peau immédiat après un accouchement par césarienne ont observés un taux d'allaitement accru chez les nouvelles mères.¹⁷

Commentaire de la sage-femme Marie Louise : "Si une césarienne est cliniquement indiquée, les parents devraient être encouragés à communiquer dès que possible leur souhait à la maternité d’avoir un contact peau à peau dès la salle de naissance. Les professionnels de la santé, en particulier les sages-femmes, jouent un rôle essentiel en plaidant pour que les mères et les bébés restent ensemble immédiatement après la naissance et en sensibilisant à l'importance des soins peau à peau immédiats et ininterrompus et de l'allaitement précoce".

Bien qu'il puisse y avoir des raisons médicales ou de sécurité pour retarder le contact peau à peau, les futurs parents doivent être informés de cette option afin qu'ils puissent informer la maternité de leurs souhaits à l'avance. Par exemple, si la mère a reçu une anesthésie générale ou souffre de complications après l'accouchement mais que le bébé est en bonne santé, le père peut s'engager dans un contact peau à peau avec son nouveau-né à la place.

Les seconds parents et le contact peau à peau.

Malgré le nombre limité d'études sur le contact peau à peau à la suite d'une césarienne, notamment en ce qui concerne le rôle des pères ou du second parent, les recherches menées à ce jour ont largement conclues que le contact peau à peau paternel est optimal pour le bien-être du nouveau-né lorsqu'il est séparé de sa mère après une césarienne. ^18,19,20

Selon une étude, le contact peau à peau des pères a eu un impact positif sur les pleurs des nourrissons et semble également faciliter la coordination du comportement avant l'alimentation¹⁷. Ce contact a également démontré des avantages pour les pères : elle aide à faciliter la transition vers la parentalité, accélère le développement de l'attachement paternel et renforce la confiance en soi pour assumer un rôle parental ^18,19,21,22. Ces bénéfices montrent que les pères peuvent jouer un rôle plus important dans les contacts post-partum immédiats ¹⁷ .

"Le contact peau à peau est une excellente occasion pour les pères de s'impliquer davantage dès le début de la vie de leur bébé. J'aimerais voir davantage d'hôpitaux et de prestataires de santé étendre les approches "peau à peau" pour inclure les pères afin de faciliter leur transition vers la parentalité et de renforcer les liens affectifs précoces", ajoute la sage-femme Marie Louise.

Le pouvoir du contact peau à peau

Pour démontrer le véritable pouvoir du contact peau à peau entre les parents et les nouveau-nés, WaterWipes s'est associé à l'une des plus grandes expertes mondiales en matière de soins aux nouveaux-nés, le Dr Susan Ludington, pour suivre l'impact du contact peau à peau sur trois nouveau-nés. Regardez ces puissantes vidéos pour voir comment le contact peau à peau a régulé la respiration, le rythme cardiaque, les niveaux d'oxygène et la température de leur bébé dans les cinq minutes suivant leur maintien dans cette position.

A propos de l’intervenante :

Marie Louise est une sage-femme du NHS (National Health Service, le système de la santé publique du Royaume-Uni), une éducatrice d'adultes et une enseignante en hypnose au Royaume-Uni. Elle est l'auteur du guide de la sage-femme moderne sur la grossesse, l'accouchement et au-delà.