Lingettes sans détergent pour les soins gériatriques

La peau des personnes âgées, caractérisée par sa fragilité et sa sensibilité accrue aux irritants, nécessite des soins spécifiques pour prévenir les inconforts et les affections cutanées. Les méthodes de nettoyage traditionnelles, telles que l'utilisation de lingettes et d'eau du robinet, ainsi que les lingettes humides jetables contenant de nombreux ingrédients et additifs potentiellement superflus, soulèvent des préoccupations en matière d'hygiène et d'irritation cutanée. Cette étude explore la faisabilité de l'utilisation, en gériatrie, de lingettes sans détergent ou à formule minimale, initialement conçues pour la peau des nouveau-nés. Formulées uniquement à base d'eau ultrapure et d'extrait de fruit, ces lingettes présentent une faible tension superficielle, essentielle à un nettoyage efficace, comparable à celle des lingettes contenant des additifs. Une enquête a été menée auprès de 71 résidents (n = 71) dans quatre maisons de retraite irlandaises, à l'aide de méthodes qualitatives permettant d'évaluer l'expérience du personnel et des résidents. Les résultats ont démontré que ces lingettes à formule minimale étaient perçues comme douces, efficaces et bien adaptées aux épisodes d'incontinence et aux toilettes au lit. Les retours ont suggéré des gains de temps et de coûts potentiels. Les lingettes ont été bien accueillies, soulignant leur potentiel en tant qu'outil précieux pour les soins gériatriques. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour valider et étendre l'application de cette méthode, cette étude marque un développement prometteur vers des approches innovantes visant à améliorer l'hygiène, le confort et le bien-être général des résidents âgés dans les établissements de soins grâce à l'utilisation de lingettes nettoyantes pour la peau minimalement conditionnées.

Introduction

La peau des personnes âgées se caractérise par sa fragilité et son hypersensibilité, la rendant particulièrement vulnérable aux agressions et aux lésions cutanées. Avec l'âge, la peau subit des modifications importantes : elle s'affine, perd de son élasticité et devient ainsi plus sèche et plus délicate (Farage, Miller et al., 2008 ; Hurlow et Bliss, 2011). Cette perte d'élasticité liée à l'âge réduit considérablement la viabilité de la peau, entraînant souvent une gêne et des affections cutanées telles que des irritations, des dermatites associées à l'incontinence et un risque accru d'escarres, notamment chez les résidents fragiles des EHPAD (Runeman, 2008 ; Hurlow et Bliss, 2011). Le nettoyage de la peau chez ces populations est généralement effectué à l'aide de lingettes, d'eau du robinet et de savon, et/ou de lingettes à usage unique (Al-Samarrai, Uman et al. 2007 ; Beeckman, Verhaeghe et al. 2011 ; Groven, Zwakhalen et al. 2017 ; Veje, Chen et al. 2019 ; Tai, Hsieh et al. 2021). Cependant, l'utilisation de ces lingettes, qui peuvent être utilisées, lavées et réutilisées, comporte un risque de transmission d'infections (Bockmühl, Schages et al. 2019). Pour contourner ces risques potentiels, les lingettes à usage unique ont démontré leur efficacité dans le nettoyage de la peau et sont largement utilisées non seulement dans les soins gériatriques (Groven, Zwakhalen et al. 2017, Veje, Chen et al. 2019, Archer, Smyth et al. 2021, Konya, Nishiya et al. 2023) mais aussi dans d'autres populations vulnérables telles que les enfants et les nouveau-nés (Price, Lythgoe et al. 2021, Rogers, Thomas et al. 2021).

Pour nettoyer efficacement la peau, la composante liquide des lingettes doit présenter une faible tension superficielle (Corazza, Lauriola et al. 2010, Liu 2020). Plus la tension superficielle est faible, plus le liquide s'étale facilement sur la peau et pénètre profondément dans les pores et les plis cutanés pour piéger les impuretés et les débris, facilitant ainsi leur élimination (Liu 2020). Afin de réduire la tension superficielle, la plupart des lingettes disponibles dans le commerce contiennent des tensioactifs et divers autres additifs (Liu 2020). Ces derniers abaissent efficacement la tension superficielle à moins de 40 mN/m, permettant une élimination plus efficace des impuretés et des débris que l'eau bouillie refroidie, dont la tension superficielle est généralement supérieure à 70 mN/m. Cependant, ces composés peuvent provoquer sécheresse, démangeaisons, irritations et inflammations, qui peuvent être exacerbées si des résidus contenant ces composés persistent sur la peau après utilisation (Aschenbeck et Warshaw 2017, Liu 2020). Sur une peau mature, ces effets indésirables peuvent avoir de graves conséquences si la peau se fissure et s'infecte (Surber, Brandt et al. 2015).

Une lingette du commerce, sans détergent ou à la formule minimale sans tensioactifs, initialement conçue pour nettoyer la peau délicate des nouveau-nés, pourrait convenir aux adultes. Cette lingette contient uniquement de l'eau ultra-purifiée et un extrait de fruit (au pH quasi neutre), des ingrédients non irritants qui lui confèrent une tension superficielle équivalente à celle de la plupart des autres lingettes disponibles sur le marché, sans ajout de tensioactifs ni d'autres additifs.

Dans une étude prospective menée auprès de nouveau-nés, des lingettes à formule minimale ont démontré leur supériorité par rapport à deux autres marques contenant un nombre significativement plus élevé d'ingrédients. Les résultats ont montré que les bébés nettoyés avec ces lingettes étaient moins susceptibles de développer un érythème fessier irritant cliniquement significatif que ceux nettoyés avec les deux autres marques (Price, Lythgoe et al., 2021). Une analyse documentaire complémentaire, fondée sur des données probantes, a conduit à l'élaboration de recommandations standardisées pour les soins périnéaux, intégrant l'utilisation de ces lingettes à formule minimale. Suite à la mise en œuvre de ces recommandations, l'incidence de l'érythème fessier a diminué de 16,7 % et celle des cas graves de 34,9 % (n = 1070) (Rogers, Thomas et al., 2021).

Après avoir démontré leur efficacité pour le nettoyage de la peau des nouveau-nés, la faisabilité de l'utilisation de ces lingettes à conditionnement minimal en gériatrie a été évaluée. Une étude pilote a été menée en 2019 dans quatre établissements de soins irlandais afin de déterminer si ces lingettes sans détergent et à conditionnement minimal seraient plus hygiéniques, plus efficaces et plus faciles à utiliser que les lingettes imbibées d'eau bouillie refroidie, et plus douces pour les peaux délicates que les lingettes contenant des tensioactifs et des additifs. Nous présentons ici les données démontrant l'efficacité du nettoyage cutané avec une lingette à conditionnement minimal composée uniquement d'eau ultrapure et d'extrait de fruit, son application sur les peaux sensibles, ainsi que les résultats de l'étude pilote.

Raisonnement

Une faible tension superficielle des liquides est essentielle pour un nettoyage efficace de la peau, et on l'obtient traditionnellement grâce à l'utilisation de tensioactifs et d'autres additifs (Liu 2020). Cependant, même si ces lingettes contenant des tensioactifs peuvent être plus efficaces que le tissu et l'eau bouillie, il subsiste un risque de réactions cutanées indésirables et d'irritations dues aux additifs ajoutés (Liu 2020).

La lingette sans détergent ou à formulation minimale présente une faible tension superficielle, comparable à celle des lingettes contenant des tensioactifs et inférieure à celle de l'eau du robinet bouillie, comme le démontrent les tests en laboratoire (Figure 1). Ce résultat est obtenu grâce à deux procédés : l'utilisation d'eau ultra-purifiée et l'ajout d'extrait de fruit. Le procédé exclusif d'ultra-purification de l'eau brute en sept étapes (combinant décontamination, filtration et adoucissement, avec ajout d'extrait de fruit) permet d'obtenir un liquide final à faible tension superficielle (< 35 mN/m), comparable à celle des lingettes contenant des additifs ou des tensioactifs, et nettement inférieure à celle de l'eau du robinet bouillie (> 70 mN/m) (Figure 1.b). (Données non publiées)

Il a également été démontré que les lingettes à composition minimale préservent l'intégrité de la flore cutanée commensale. Une peau saine est colonisée par une communauté diversifiée de micro-organismes, notamment des bactéries, des champignons et des virus, qui constituent collectivement la flore cutanée. Ces micro-organismes créent un écosystème dynamique qui forme une barrière protectrice contre les agents pathogènes, contribue à la régulation des réponses immunitaires et favorise l'homéostasie cutanée. Le microbiote entre en compétition avec les micro-organismes pathogènes pour l'espace et les nutriments, empêchant ainsi leur colonisation et les infections qui en résultent (Grice et Segre, 2011). La bactérie Staphylococcus epidermidis produit des peptides antimicrobiens (bactériocines) (Newstead, Varjonen et al., 2020) et contribue au maintien de la barrière protectrice de la peau (Zheng, Hunt et al., 2022), limitant ainsi la prolifération de bactéries pathogènes telles que Staphylococcus aureus (Severn et Horswill, 2023). De plus, le maintien de la diversité de la flore commensale cutanée contribue à garantir un pool optimal d'espèces protectrices (Wallen-Russell 2019). Préserver la flore cutanée naturelle et éviter l'utilisation systématique d'additifs susceptibles d'éliminer le microbiote commensal peut contribuer à prévenir les infections (Harris-Ray 2022). Une série d'expériences de certification (Figure 2) a démontré que les lingettes non invasives n'affectent ni l'équilibre de *S. epidermidis* et de *S. aureus* sur la peau, ni la diversité du microbiote. (Données non publiées)

L'enquête pilote sur les maisons de retraite

Arrière-plan

En gériatrie, il est essentiel de garantir une hygiène adéquate aux résidents. Traditionnellement, les établissements de soins utilisent des lingettes, des lingettes sèches et de l'eau du robinet pour l'hygiène. La compréhension de ces pratiques a permis de contextualiser cette étude pilote menée en EHPAD, dont l'objectif était de déterminer si l'utilisation actuelle de lingettes peu invasives pour les nouveau-nés pouvait être adaptée au nettoyage de la peau des personnes âgées.

Méthodologie

Une étude qualitative exploratoire évaluant l'utilisation de lingettes sans détergent ou à formule minimale pour les soins gériatriques a été menée dans quatre EHPAD en Irlande (N = 71 résidents, certains établissements ayant déjà utilisé ces lingettes, d'autres non). L'étude avait deux objectifs principaux : 1) étudier les habitudes et les comportements d'hygiène personnelle avant l'introduction des lingettes à formule minimale ; et 2) explorer l'expérience du personnel des EHPAD avec ces lingettes. L'étude comportait trois phases : avant, pendant et après l'essai. Elle a été réalisée dans quatre EHPAD de capacités différentes (90, 57, 120 et 29 lits). Il est important de noter que l'étude a utilisé diverses méthodes de communication, verbales et non verbales, afin de s'adapter aux capacités de communication des résidents participants.

Lors de la phase préliminaire, un enquêteur a mené des entretiens avec les principaux membres du personnel de chaque EHPAD. Un membre du personnel par EHPAD (représentant l'ensemble des parties prenantes) a répondu à l'enquêteur, soit en remplissant un questionnaire, soit par téléphone. Cette phase initiale visait à recueillir des informations complètes sur les pratiques d'hygiène existantes et les attitudes sous-jacentes concernant l'utilisation de lingettes en tissu, de lingettes sèches et d'eau chaude avec du savon ou du gel douche, ou de lingettes humides jetables. Les attitudes et les connaissances préalables concernant l'utilisation de lingettes à composition minimale ont également été recueillies. Pendant la phase d'essai, chaque EHPAD a reçu 150 paquets de ces lingettes à composition minimale pendant trois semaines, du 7 au 29 janvier 2019. Lors de la phase de suivi, les retours d'information ont été recueillis environ dix jours après les entretiens préliminaires, selon la même méthode (un membre du personnel par EHPAD représentant l'ensemble des parties prenantes). Cette phase de suivi visait à recueillir des informations sur les avantages et les inconvénients perçus, ainsi que sur les différents contextes d'utilisation des lingettes. Les lingettes sans détergent devaient être utilisées pour tous les résidents de l'établissement.

Résultats et conclusions de l'étude PNHS

Dans un premier temps, une étude a été menée afin de comprendre les pratiques d'hygiène personnelle des résidents. Les quatre maisons de retraite privilégiaient généralement l'utilisation de lingettes en tissu ou de lingettes sèches jetables, humidifiées à l'eau chaude et avec du gel douche ou du savon pour neutraliser les odeurs. Les lingettes sèches étaient jetées après usage, tandis que les lingettes en tissu étaient lavées et réutilisées.

L'étude a recueilli des avis positifs concernant l'utilisation de lingettes sans détergent ou à formule minimale en gériatrie. Ces lingettes ont été jugées douces, non abrasives, de haute qualité, sans parfum et non desséchantes. Elles se sont également révélées efficaces pour nettoyer la peau lors d'épisodes d'incontinence et pour les bains au lit, nécessitant moins de matériel que les méthodes traditionnelles telles que les lingettes sèches et l'eau chaude, car elles sont plus efficaces dès le premier lavage. La praticité, la qualité et l'efficacité des lingettes ont été identifiées comme des facteurs clés pour les décideurs en EHPAD. Certains participants ont exprimé des avis partagés concernant le taux d'humidité des lingettes, notant qu'un séchage supplémentaire était nécessaire après utilisation. Avant l'essai, le personnel a reçu pour consigne de tamponner la peau pour la sécher (plutôt que de l'essuyer) avec une serviette propre et sèche ou une lingette sèche si nécessaire, afin d'éviter les irritations. Par ailleurs, certains participants ont rapporté une sensation de froid lors de l'utilisation de ces lingettes à formule minimale.

L'étude a démontré que les lingettes sans détergent ou à formule minimale offraient une solution potentielle pour réduire le temps consacré aux soins d'hygiène, notamment en cas d'incontinence et pour les bains au lit. Leur utilisation a également été suggérée dans d'autres espaces des EHPAD, comme la salle à manger pour le nettoyage des visages et des mains avant et après les repas, et l'atelier d'art pour enlever la peinture sur les mains. Point important, aucun EHPAD n'a signalé de réaction cutanée indésirable suite à l'utilisation de ces lingettes.

L'étude PNHS a démontré que les lingettes non invasives peuvent constituer un atout précieux pour les soins gériatriques en EHPAD. Leur praticité, leur qualité et leur efficacité en font une option intéressante pour améliorer l'hygiène et le bien-être général des résidents âgés. Les retours positifs et la volonté des EHPAD de continuer à utiliser ces lingettes après l'essai laissent présager un avenir prometteur pour leur adoption en gériatrie.

Discussion

Les retours positifs des soignants et des résidents concernant ces lingettes à faible teneur en nutriments soulignent leur potentiel en tant qu'outil précieux pour le nettoyage de la peau des personnes âgées. Ces lingettes se sont avérées efficaces pour nettoyer en profondeur les pores et les plis cutanés, notamment lors d'épisodes d'incontinence et de bains au lit, réduisant ainsi le temps consacré à ces pratiques d'hygiène essentielles. Ceci s'inscrit dans l'objectif plus large d'améliorer la qualité des soins prodigués aux résidents âgés en EHPAD. De plus, leur efficacité supérieure lors du nettoyage initial (comparativement aux lingettes sèches et à l'eau chaude) pourrait permettre de réduire la quantité de lingettes utilisées et le temps de nettoyage nécessaire, engendrant des économies et une réduction des déchets pour les établissements de soins.

Ces résultats indiquent que l'utilisation de lingettes peu invasives en gériatrie confirme les conclusions de recherches antérieures soulignant leurs avantages potentiels en néonatologie. Les données d'études précédentes sur la préservation de la flore cutanée naturelle par ces lingettes pourraient contribuer indirectement à la prévention des infections cutanées opportunistes chez les personnes âgées. Leur capacité à atteindre une faible tension superficielle sans l'utilisation de tensioactifs correspond parfaitement à l'objectif de minimiser les irritants potentiels susceptibles d'affecter négativement le vieillissement cutané.

Cette étude exploratoire du PNHS présentait certaines limites. Menée auprès d'un petit échantillon d'établissements de soins de longue durée irlandais, elle nécessite une étude à plus grande échelle pour déterminer si ses résultats sont représentatifs d'autres contextes de soins. De plus, bien que l'étude ait suscité des réactions positives et une intention de poursuivre l'utilisation des lingettes, des observations post-essai à plus long terme permettraient de mieux comprendre l'impact durable des lingettes sur la santé de la peau, le confort des résidents, la facilité d'utilisation pour les soignants et le rapport coût-efficacité.

De futures recherches, menées selon une méthodologie plus rigoureuse, pourraient élargir le champ de l'étude à un plus grand nombre d'établissements de soins et d'hébergement pour personnes âgées, en s'intéressant particulièrement aux épisodes d'incontinence et aux dermatites associées. Des études longitudinales évaluant les effets des lingettes minimalement conditionnées sur la santé de la peau et le bien-être général pourraient fournir des informations précieuses sur leurs bénéfices potentiels à long terme. Des études comparatives directes, opposant ces lingettes aux lingettes traditionnelles contenant des tensioactifs et aux méthodes de nettoyage en tissu, permettraient de mieux définir leurs avantages et leurs limites.

Conclusion

En conclusion, les résultats positifs de cette étude du PNHS offrent un aperçu prometteur du potentiel des lingettes sans détergent ou à faible concentration de nutriments pour les soins gériatriques. Ces lingettes pourraient améliorer l'hygiène, réduire l'inconfort et optimiser la qualité globale des soins prodigués aux personnes âgées. Les résultats de l'étude s'inscrivent dans la reconnaissance croissante de l'importance de préserver le microbiome cutané et de minimiser les irritants potentiels, en particulier pour les peaux fragiles et sensibles liées au vieillissement. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour valider et approfondir ces résultats, cette étude ouvre la voie à l'adoption d'approches novatrices en soins de la peau gériatriques, contribuant ainsi au bien-être et au confort des personnes âgées en établissement.

Références

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légendes des figures

Figure 1. Données internes : (A) Illustre l’influence de la tension superficielle sur la capacité d’un liquide à s’étaler sur la peau et à pénétrer les crevasses et les pores ; (B) Différences de tension superficielle entre la lingette à ingrédients minimaux à température ambiante, l’eau du robinet à température ambiante et l’eau du robinet bouillie à température ambiante ; (C) Différences de tension superficielle entre la lingette à ingrédients minimaux et d’autres nettoyants pour la peau. TA = température ambiante.

Figure 2. Données archivées (A) L'équilibre entre Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus aureus pendant l'incubation avec un témoin de solution saline tamponnée au phosphate par rapport à la lingette à ingrédients minimaux ; (B) La diversité des organismes composant le microbiome cutané en présence de la lingette à ingrédients minimaux (peau sèche).