De BaSICS-studie (Baby Skin Integrity Comparison Survey):

Achtergrond : Babydoekjes zijn bewezen veilig en effectief in het behoud van een intacte huid in vergelijking met alleen water. Er is echter nog geen onderzoek gedaan naar de vergelijking van verschillende samenstellingen van babydoekjes. Het doel van de BaSICS-studie was om potentiële verschillen te identificeren in de incidentie van irritatieve luieruitslag (IDD) bij baby's die drie verschillende merken babydoekjes gebruikten. Alle drie werden op de markt gebracht als geschikt voor pasgeborenen, maar bevatten verschillende hoeveelheden ingrediënten.

Methoden: Vrouwen werden gerekruteerd tijdens de zwangerschap. De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan een van de drie merken babydoekjes voor gebruik gedurende de eerste acht weken na de bevalling. Alle deelnemers ontvingen dezelfde luiers. De deelnemers rapporteerden dagelijks de huidconditie van hun baby op een schaal van 1 tot 5 met behulp van een speciaal ontwikkelde smartphone-app. Het effect van het merk op de incidentie van klinisch significante luieruitslag (score van 3 of hoger) werd geanalyseerd met behulp van een gegeneraliseerd negatief binomiaal lineair model, waarbij werd gecorrigeerd voor potentiële confounders bij aanvang van het onderzoek. De onderzoekers waren niet op de hoogte van het merk babydoekjes. Resultaten: Van de 737 ingeschreven vrouwen werden er 15 uitgesloten (opgenomen op de neonatale intensive care, prematuur geboren of met andere gezondheidsproblemen bij de baby). Van de 722 in aanmerking komende baby's bleven er 698 (97%) gedurende de volledige 8 weken in het onderzoek, waarvan 24,6% op enig moment tijdens het onderzoek luieruitslag ontwikkelde. Moeders die het merk met minder ingrediënten gebruikten, rapporteerden minder dagen met klinisch significante luieruitslag (score 3) dan deelnemers die de andere twee merken gebruikten (p < 0,002 en p < 0,001). Ernstige IDD (graad 4 en 5) kwam zelden voor (2,4%).

Conclusie: De lage incidentie van ernstige luieruitslag suggereert dat babydoekjes met milde formule veilig zijn voor het reinigen van baby's van 0 tot 8 weken oud tijdens het verschonen van luiers. Het merk met minder ingrediënten resulteerde in significant minder dagen met klinisch significante luieruitslag. Dagelijkse observaties, vastgelegd met een smartphone-app, bleken een zeer geschikte methode om realtime gegevens over luieruitslag te verkrijgen.

Registratie van klinische studie: Deze studie is niet opgezet of geregistreerd als een klinische studie, aangezien er geen interventie heeft plaatsgevonden in de gebruikelijke babyverzorgingspraktijken. Moeders die al hadden gekozen voor het gebruik van wegwerpluiers en -doekjes stemden ermee in om de huidconditie van hun baby's te observeren en hierover te rapporteren; in ruil daarvoor ontvingen ze een gratis voorraad luiers en doekjes voor negen weken. Copyright © 2020, Taiwan Pediatric Association. Gepubliceerd door Elsevier Taiwan LLC. Dit is een open access-artikel met een licentie onder CC BY-NC-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/).

1. Achtergrond

Irritatieve luieruitslag (IDD, ook wel luieruitslag genoemd) is een huidaandoening die wordt gekenmerkt door ontsteking van de billen, liesstreek en perineum. Het wordt veroorzaakt door contact met urine en ontlasting, in combinatie met wrijving van de luier tegen de huid¹ en is een van de meest voorkomende huidaandoeningen bij zuigelingen, hoewel internationale prevalentieschattingen een grote variatie in IDD-percentages laten zien.²⁻⁹ Zorgverleners hebben traditioneel water met stoffen of katoenen doekjes aanbevolen om het luiergebied van zuigelingen te reinigen; twee belangrijke studies hebben echter geen verhoogde huidirritatie aangetoond bij het gebruik van babydoekjes.10,11 Bovendien werden babydoekjes geassocieerd met minder huidirritatie in vergelijking met stoffen doekjes10 en gaven ouders aan dat babydoekjes gemakkelijker te gebruiken waren dan wattenschijfjes en water.11 Beide studies bevalen verder onderzoek aan naar de impact van babydoekjes op de babyhuid, met name studies die verschillende samenstellingen van babydoekjes vergelijken.10,11

De samenstelling van babydoekjes is de afgelopen 40 jaar aanzienlijk verbeterd: agressieve ingrediënten zoals isopropanol worden niet langer toegevoegd en veel merken laten parfum weg, zoals aanbevolen door het National Institute for Health and Care Excellence (NICE).^12-14 De merken die in dit onderzoek werden gebruikt, werden aangeprezen als mild genoeg voor de huid van pasgeborenen, maar verschilden in het aantal ingrediënten. Merk drie bevatte twee ingrediënten,¹⁵ terwijl merken één en twee elk meer dan drie keer zoveel ingrediënten bevatten.

2. Methoden

2.1. Ontwerp

De BaSICS (Baby Skin Integrity Comparison Survey) was een prospectieve experimentele studie die was ontworpen om drie verschillende merken babydoekjes te vergelijken, waarbij gebruik werd gemaakt van observaties van moeders over het voorkomen van ontwikkelingsstoornissen van de huid (DSD) bij baby's van de geboorte tot acht weken oud. Greater Manchester werd gekozen als onderzoekslocatie vanwege de multiculturele samenstelling van de bevolking. Zwangere vrouwen die een gezonde, voldragen baby verwachtten, werden tijdens de zwangerschap geworven via direct contact of advertenties in prenatale klinieken van ziekenhuizen en op sociale media.

2.2. Berekening van de steekproefomvang

Uit berekeningen van de steekproefomvang bleek dat, om een verschil te detecteren tussen een prevalentie van 15% IDD bij het ene merk babydoekjes en 5% bij het andere merk, 166 deelnemers per groep nodig waren (in totaal 498, uitgaande van een power van 80% en een type I-foutkans van 5%). Uitgaande van een retentiepercentage van 70%, streefde de studie ernaar 700 vrouwen te werven.

2.3. Randomisatie

De moeders en baby's werden willekeurig toegewezen aan een van de drie merken babydoekjes; alle moeders ontvingen hetzelfde merk wegwerpluiers. De onderzoekers die de gegevens analyseerden, waren niet op de hoogte van het merk babydoekjes. Het was niet mogelijk om de deelnemers te blinderen, omdat dit het herverpakken van de doekjes zou vereisen, wat de kwaliteit van de inhoud zou kunnen beïnvloeden.

2.4. Procedure

Bij aanvang van het onderzoek, vanaf week 34 van de zwangerschap, ontvingen alle deelnemers een startpakket met een wekelijkse voorraad luiers en babydoekjes. Dit zorgde ervoor dat moeders direct na de geboorte van hun baby over voldoende babydoekjes beschikten. Vervolgens werden de luiers en babydoekjes per koerier bezorgd zodra de deelnemers zich vrijwillig voor het onderzoek hadden aangemeld door de eerste vragenlijst in te vullen, en daarna met tussenpozen van ongeveer twee weken gedurende de onderzoeksperiode. Elke moeder ontving een gratis voorraad luiers en babydoekjes voor negen weken en vulde in ruil daarvoor dagelijks een korte vragenlijst in vanaf de geboorte van haar baby tot het kind acht weken oud was (bijlage). De dagelijkse observaties van de moeders werden vastgelegd met behulp van een speciaal hiervoor ontworpen mobiele applicatie; een papieren versie van de vragenlijst was beschikbaar voor het kleine aantal deelnemers dat de voorkeur gaf aan deze methode (n = 3).

2.5. Statistische analyse

De belangrijkste uitkomstmaat was de incidentie van significante IDD in de steekproef en de vergelijking van de incidentie tussen de drie groepen. IDD werd gemeten op een schaal van 1 tot 5, waarbij graad 1 staat voor geen roodheid of uitslag.

Vergelijkend onderzoek naar de integriteit van de babyhuid 139

Graad 2: lichte roodheid en uitslag; graad 3: het punt waarop gebarsten huid en ongemak duidelijk zichtbaar zijn; en graad 4 en 5: ernstiger (bijlage). De uitkomst "klinisch significante intieme hygiëneziekte" werd gedefinieerd als graad 3 of hoger. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS en Stata. Univariate vergelijkingen tussen merken vochtige doekjes en kenmerken van de steekproef werden uitgevoerd met behulp van ANOVA, chi-kwadraat en Kruskal-Wallis-toetsen, afhankelijk van het type variabele. Analyses van het effect van merk op de incidentie van intieme hygiëneziekte maakten gebruik van een gegeneraliseerd negatief binomiaal lineair model met een logaritmische linkfunctie, waarbij werd gecorrigeerd voor potentiële confounders bij aanvang. ¹⁶

3. Resultaten

3.1. Kenmerken van de steekproef

De werving ging door totdat 737 vrouwen zich voor het onderzoek hadden aangemeld. Vijftien baby's kwamen bij de geboorte niet in aanmerking (acht moesten op de neonatale intensive care verblijven, één was prematuur geboren, twee hadden andere gezondheidsproblemen en vier werden om meerdere redenen uitgesloten), waardoor 722 vrouwen en hun baby's in aanmerking kwamen om aan het onderzoek te beginnen. De retentie was veel hoger dan verwacht, met slechts 24 deelnemers die afhaakten. Dit resulteerde in een analysepopulatie van 698 vrouwen die het onderzoek voltooiden (96,7%), wat de validiteit en aanvaardbaarheid van de onderzoeksmethoden bevestigt. Het aantal afvallers was vergelijkbaar in de drie groepen: 11 deelnemers haakten af in groep één, 8 in groep twee en 5 in groep drie (χ² Z 2,25, p Z 0,32).

Merk 1 werd gebruikt door 233 deelnemers, merk 2 door 227 en merk 3 door 238. Het aantal deelnemers in elke groep varieerde omdat: i) deelnemers tijdens de zwangerschap een merk toegewezen kregen, maar sommige baby's later niet in aanmerking kwamen; ii) de uitvalpercentages tussen de groepen enigszins verschilden; en iii) de oorspronkelijke randomisatie niet met een exact gelijk aantal begon vanwege het blokrandomisatieproces.

Tabel 1 toont de demografische kenmerken en details van de kinderopvang- en hygiëneroutines voor de geanalyseerde populatie en voor elke groep. De gemiddelde leeftijd van de moeders bij de geboorte van hun baby's was 32,0 jaar (SD 5,12), en iets meer dan de helft (51,9%) van de baby's was een jongen. Iets minder dan de helft (49,0%) van de baby's was het eerste kind van hun moeder, en iets minder dan de helft (49,6%) werd geboren via een normale vaginale bevalling. Etniciteit werd bepaald aan de hand van de classificaties van de Britse overheid voor de volkstelling; 75% van de moeders in deze steekproef identificeerde zichzelf als blank, 15% als Aziatisch, 5% als zwart, 3% als van gemengde afkomst en 1% als behorend tot een andere etnische groep. Vergelijking met bevolkingsgegevens voor Greater Manchester17 toonde aan dat er een hoger percentage mensen uit etnische minderheden in de steekproef was (23,3%), vergeleken met de algemene bevolking (16,4%; χ² 25,36, p < 0,001). Dit kan te wijten zijn aan verschillen in leeftijdsbereik: censusgegevens omvatten mensen van alle leeftijden, terwijl onze steekproef alleen bestond uit vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Meer dan de helft van de deelnemers (52,1%) verschoonde de luiers van hun baby's ongeveer elke 3 uur, en de meerderheid (58,7%) waste ze eens in de 2 of 3 dagen. Velen (79,4%) gebruikten niet-biologisch wasmiddel en tweederde van de deelnemers (66,9%) gaf aan op enig moment tijdens het onderzoek luieruitslagcrème bij hun baby's te hebben gebruikt. Een minderheid (13,8%) van de baby's kreeg op enig moment tijdens het onderzoek antibiotica. Er werden geen verschillen tussen de groepen waargenomen in de kenmerken die in Tabel 1 worden weergegeven.

3.2. Analyse van de belangrijkste resultaten

Het percentage moeders dat minstens één dag klinisch significante luieruitslag (graad 3 of hoger) meldde, was 24,6%. Merk 3 had het laagste percentage baby's met significante luieruitslag (n = 46; 19%), gevolgd door merk 1 (n = 59; 25%) en merk 2 (n = 67; 30%). De verdeling van het aantal dagen met significante luieruitslag per merk is weergegeven in figuur 1. Ernstige luieruitslag (graad 4 en 5) kwam zelden voor (2,4% van de baby's). Er werden geen problemen gemeld, zoals allergische reacties die medische aandacht vereisten. Over het algemeen was de gemiddelde luieruitslagscore 1,43 en het gemiddelde aantal dagen zonder luieruitslag was 34 van de 55 dagen in het onderzoek.

Een univariate analyse (Tabel 2) van klinisch significante IDD toonde een zeer significant merkeffect aan. Voor één dag klinisch significante luieruitslag met merk 3 zou de uitslag 1,48 dagen (95% CI: 1,15–1,90) hebben geduurd met merk 1 (p < 0,002) en 1,69 dagen (95% CI: 1,32–2,17) met merk 2 (p < 0,001). Andere potentiële factoren waren het geslacht van de baby (meisjes hadden een lagere incidentie van uitslag, incidentieratio [IRR] 0,77, 95% CI: 0,63–0,94, p < 0,011) en pariteit (tweede of volgende baby's hadden een hogere incidentie: IRR 1,24, 95% CI: 1,04–1,51, p < 0,033). Elk extra jaar dat de moeder ouder werd, ging gepaard met een 1,02-voudige toename (95% CI: 1,00–1,04) van het aantal ernstige luieruitslaggevallen (p < 0,039). Moeders met een bovengemiddeld jaarinkomen (>£30.000) hadden een hoger percentage luieruitslag dan moeders met een ondergemiddeld inkomen (IRR 1,74, 95% CI: 1,38–2,18, p < 0,001). Baby's van moeders met een gemengde etnische achtergrond hadden een lager percentage luieruitslag (IRR 0,29, 95% CI: 0,13–0,66, p < 0,003) vergeleken met baby's van witte moeders.

Een tweede reeks modellen testte elke covariabele afzonderlijk, waarbij werd gecontroleerd voor het merk. Geslacht van de baby, pariteit en huishoudinkomen bleven significant. Een multivariate stapsgewijze regressieanalyse leverde vergelijkbare resultaten op als de hoofdanalyse. Het merk van de babydoekjes bleef een significante voorspeller van het aantal dagen met huiduitslag, waarbij gebruik van merk 2 een significant hoger percentage huiduitslag liet zien (IRR 1,70, 95% CI 1,31–2,22, p < 0,001) vergeleken met merk 3. Hoewel merk 1 ook een hoger percentage huiduitslag liet zien vergeleken met merk 3, was dit niet langer statistisch significant (IRR 1,22, 95% CI 0,93–1,60, p < 0,152). Vergeleken met eerstgeboren baby's hadden later geboren baby's een hoger percentage huiduitslag (IRR 1,89, 95% CI: 1,50-2,38, p < 0,001) en hadden baby's met een bovengemiddeld gezinsinkomen ook een hoger percentage IDD (IRR 2,59, 95% CI: 1,97-3,41).

3.3. Getrouwheid aan de behandeling

De loyaliteit werd gemeten aan de hand van het aantal dagen dat exclusief het toegewezen merk babydoekjes werd gebruikt voor het reinigen van het luiergebied. In totaal gaf 59,5% van de deelnemers aan 100% loyaal te zijn aan hun toegewezen merk babydoekjes. Daarnaast gebruikte 28,3% een andere reinigingsmethode gedurende 1 tot 5 dagen; 12,2% gaf aan een andere reinigingsmethode langer dan 5 dagen te hebben gebruikt en 2% gaf aan een andere methode langer dan 10 dagen te hebben gebruikt. Andere gebruikte methoden waren onder andere watten en water (minstens één keer gebruikt door 25,5% van de deelnemers), een ander merk babydoekjes (12,9%), alleen water (11,5%) of een andere methode (6,6%). Er was geen verschil in loyaliteit tussen de groepen (χ²Z = 3,03, p = 0,22).

4. Debat

4.1. Belangrijkste resultaat

Deze studie was opgezet om de impact van drie merken babydoekjes op een verstandelijke beperking te vergelijken. Een van de merken, merk 3, bevatte minder ingrediënten dan de andere twee. De resultaten toonden aan dat baby's die met merk 3 werden afgeveegd, minder vaak een klinisch significante verstandelijke beperking hadden dan baby's die met de andere twee merken werden afgeveegd.

4.2. Sterke punten en beperkingen

Omdat het niet mogelijk was om de merken die de deelnemers ontvingen geheim te houden, wordt erkend dat de observaties van luieruitslag (DPR) door de deelnemers mogelijk beïnvloed werden door percepties of eerdere ervaringen met bepaalde merken babydoekjes. Meetfouten, als bron van vertekening, werden verminderd door gebruik te maken van realtime (in plaats van retrospectieve) rapportage van DPR. De overgrote meerderheid van degenen die in aanmerking kwamen voor het onderzoek (97%) werd behouden en geanalyseerd, en alle deelnemers leverden 55 dagen lang continue dagelijkse observaties van de huidconditie van hun baby's. Deze hoge retentie en naleving van het protocol werden toegeschreven aan twee factoren: incentives in de vorm van gratis luiers en babydoekjes, en het gebruiksgemak van de smartphone-app, die ouders eraan herinnerde om dagelijkse observaties in te dienen en eenvoudig en snel te gebruiken was. Het gebruik van dagelijkse rapporten van moeders was innovatief en bood een aantal belangrijke voordelen. Eerdere studies in het Verenigd Koninkrijk naar luieruitslag waren gebaseerd op een enkel retrospectief onderzoek onder ouders,4,5 of op een eenmalige of herhaalde beoordeling door een medisch professional.11 Hoewel er studies zijn geweest met aanzienlijk grotere steekproeven,6 heeft geen enkele andere studie dit niveau van gegevensverzameling voor een grote groep baby's uitgevoerd. Moeders konden dagelijks, in realtime, via een gebruiksvriendelijke interface op hun smartphone rapporteren over luieruitslag. Deze interface bevatte referentietabellen voor het beoordelen van IDD op een vijfpuntschaal. Hierdoor konden moeders dagelijks reflecteren op de huidconditie en de schoonmaakroutines van hun baby met behulp van realtime gegevensverzameling, methoden waarvan bekend is dat ze nauwkeuriger zijn dan retrospectieve methoden.18 Dit heeft geresulteerd in een IDD-dataset die, voor zover de auteurs weten, de meest complete tot nu toe is voor jonge baby's. Het ontbreken van directe professionele betrokkenheid, inclusief bezoeken aan klinieken, heeft mogelijk bijgedragen aan het behoud van deelnemers en de hoge voltooiingsgraad van de studie.

4.3. Prevalentie van verstandelijke en ontwikkelingsstoornissen

De prevalentie van IDD in de eerste acht weken van het leven van een baby, zoals waargenomen in deze studie (24,6%), ligt dicht bij die van een eerdere Britse studie⁵, die een prevalentie van 25% vond (gebaseerd op een steekproef van 12.103 baby's), en hoger dan die van een andere Britse studie⁴, waarvan de prevalentie 16% was (gebaseerd op een steekproef van 532 baby's). Deze verschillen kunnen methodologisch van aard zijn, aangezien de meetmethoden voor IDD niet consistent zijn geweest. Geen van deze eerdere studies verzamelde dagelijkse gegevens, maar gebruikte retrospectieve vragenlijsten op vier weken⁵ of tot twee jaar leeftijd⁴. Daarom is het moeilijk te concluderen of de prevalentie in deze steekproef hoog, laag of typisch was. Het is ook belangrijk om het onderscheid tussen de verschillende gradaties van IDD-ernst te benadrukken. In deze studie was de primaire uitkomstmaat gebaseerd op klinisch significante IDD, gedefinieerd als graad 3 of hoger op een 5-puntsschaal. Ernstige IDD (graad 4 en 5) kwam zelden voor (2,4% van de deelnemers meldde een ernstige huiduitslag). Toekomstige studies zouden rekening moeten houden met de ernst van IDD.

5. Conclusie

Deze grootschalige studie, uitgevoerd met baby's van 0 tot 8 weken oud, die willekeurig verschillende merken babydoekjes kregen toegewezen, is het eerste onderzoek dat aantoont dat de samenstelling van babydoekjes verband houdt met het voorkomen van klinisch significante huidaandoeningen. Baby's die werden gewassen met het merk met minder ingrediënten hadden significant minder dagen last van huiduitslag. Het is echter niet mogelijk om vast te stellen of dit verschil te wijten is aan de afwezigheid of aanwezigheid van een specifiek ingrediënt. De onderzoeksmethoden werden door de verzorgers als acceptabel beschouwd, zoals blijkt uit de hoge deelnamegraad en de bereidheid van de deelnemers om een uitgebreide set dagelijkse observaties te verstrekken.

Hoewel voorspellende factoren voor een verstandelijke beperking onder andere geslacht, gezinsinkomen, pariteit en mogelijk etniciteit omvatten, was het onderzoek niet opgezet om te verklaren waarom deze factoren significant waren. Toekomstig onderzoek zou waardevol zijn om factoren te onderzoeken zoals culturele of biologische verschillen, verschillen in zorgpatronen bij moeders die al kinderen hebben, en waarom een hoger inkomen samenhangt met een hoger percentage verstandelijke beperkingen. Om onderscheid te maken tussen culturele en biologische verschillen zou het nodig zijn om de etniciteit van de baby te onderzoeken in plaats van die van de moeder, zoals in dit onderzoek is gedaan.

Verder onderzoek is aan te bevelen om luieruitslag over een langere periode te evalueren, idealiter tot het kind zindelijk is. Aangezien de deelnemers aan dit onderzoek slechts één merk wegwerpluiers gebruikten, zouden toekomstige studies het gebruik van verschillende merken of soorten luiers kunnen onderzoeken, waaronder biologisch afbreekbare en stoffen luiers.

Bijdragen van de auteurs

FMP, JL en PAC ontwierpen de studie en stelden het protocol op. PAC stelde het datamanagementplan (DMP) en het statistisch analyseplan (SAP) op. JAJ beheerde de studie en droeg bij aan het opstellen van de documentatie, met name de protocollen voor de distributie van benodigdheden aan deelnemers. ADP voerde het dagelijkse veldwerk uit, de eerste data-analyse en stelde het onderzoeksrapport op voor commerciële financiers. AMCC en PAC voerden de analyse van de belangrijkste resultaten uit. FMP redigeerde het definitieve onderzoeksrapport voor dit artikel en alle auteurs hebben bijgedragen aan de eindversie.

Ethiek

De universiteit heeft op 20 oktober 2017 ethische goedkeuring verleend voor dit onderzoek, met identificatiecode HSR1617-181. Goedkeuring van de Nationale Dienst voor Onderzoeksethiek (NRES) werd verleend op 20 februari 2018, met projectnummer IRAS 235164 en referentie REC 18/NE/0060.

Toestemming voor publicatie

De deelnemers werden geïnformeerd over het voornemen om de onderzoeksgegevens te publiceren, maar kregen de verzekering dat er geen identificatiegegevens aan een specifiek individu zouden worden gekoppeld. Alle deelnemers ondertekenden een toestemmingsformulier na een mondelinge uitleg over het onderzoek en hun rol daarin. De onderzoekers verstrekten alle deelnemers een document ter bevestiging van hun schriftelijke toestemming.

Beschikbaarheid van gegevens en materialen

De gegevens die de bevindingen van dit onderzoek ondersteunen, kunnen worden opgevraagd bij Irish Breeze. Het gebruik van deze gegevens is aan beperkingen onderworpen, aangezien het eigendom van de kwantitatieve gegevens toebehoort aan de commerciële financier op grond van contractuele verplichtingen en daarom niet openbaar beschikbaar is. De auteurs kunnen de gegevens echter op gerechtvaardigd verzoek en met toestemming van Irish Breeze verstrekken.

Verklaring van belangenconflicten

Een van de auteurs, dr. F. MacVane Phipps, hoofdonderzoeker van de BaSICS-studie, is gepensioneerd, maar ontvangt financiering van Irish Breeze, Republiek Ierland, in ruil voor een dagvergoeding voor lezingen, zodat hij kan deelnemen aan het schrijfteam en de publicatie van dit artikel kan faciliteren.

Irish Breeze financierde het onderzoek, en hun merk, WaterWipes, was merk 3. De auteurs mogen de twee vergelijkingsmerken niet bij naam noemen; dit zijn algemeen verkrijgbare producten, populair bij moeders en ze worden aangeprezen als mild genoeg voor gebruik bij pasgeborenen.

Uitingen van dankbaarheid

Wij bedanken Sarah Fitchett, hoogleraar neonatale verpleegkunde, voor het ontwerpen van de enquêtevragenlijst en de informatiebladen voor de deelnemers; Alison Mitchell, hoogleraar verloskunde/specialist neonatologie, en Kathleen Holt, hoogleraar verloskunde/specialist neonatologie (emeritus), voor hun bijdrage als neonatologiespecialisten aan de eerste besprekingen en onderhandelingen in het kader van de projectadviesraad; en speciale dank gaat uit naar professor Simon Mitchell, neonatoloog-consultant bij Manchester University NHS Trust, voor zijn deskundige begeleiding in de beginfase van de ontwikkeling van dit onderzoek.

Bijlage A. Aanvullende gegevens

Aanvullende gegevens voor dit artikel zijn online te vinden op https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.10.003.

Referenties

1. Morris H. Conclusies over luieruitslag. Br J Midwifery 2012; 20:623e6.
2. Odueko OM, Onayemi O, Oyedeji GA. Een prevalentieonderzoek naar huidaandoeningen bij Nigeriaanse kinderen. Niger J Med 2001;10:64e7.
3. Longhi F, Carlucci G, Bellucci R, Di Girolamo R, Palumbo G, Amerio P. Luierdermatitis: een onderzoek naar bijdragende factoren. Neem contact op met Dermatitis 1992;26:248e52.
4. Adalat S, Wall D, Goodyear H. Luieruitslag: frequentie en bijdragende factoren bij gehospitaliseerde kinderen. Pediatr Dermatol 2007;24:483e8.
5. Philipp R, Hughes A, Golding J. De oorzaak van luieruitslag achterhalen. ALSPAC Survey Team. Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Infancy. Br J Gen Pract 1997;47:493e7.
6. Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR, Krowchuk DP. Karakterisering van luieruitslag in de Verenigde Staten. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:943e6.
7. Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, Franxman JJ, Marrer AM. Luieruitslag: frequentie en ernst in een algemene kinderpopulatie. Pediatr Dermatol 1986;3:198-207.
8. Li CH, Zhu ZH, Dai YH. Luieruitslag: een onderzoek naar risicofactoren bij kinderen van 1 tot 24 maanden in China. J Int Med Res 2012;40:1752e60.
9. Kayaoglu S, Kivanc-Altunay I, Sarikaya S. Luieruitslag bij zuigelingen opgenomen in een sociaal pediatrisch gezondheidscentrum: rol van sociaal-demografische factoren en kinderzorg. Indian J Pediatr 2015;82:904e8.
10. Visscher M, Odio M, Taylor T, White T, Sargent S, Sluder L, et al. Huidverzorging bij NICU-patiënten: effecten van doekjes versus doek en water op de integriteit van het stratum corneum. Neonatology 2009;96:226e34.
11. Lavender T, Furber C, Campbell M, Victor S, Roberts I, Bedwell C, et al. Effect op de hydratatie van de huid door het gebruik van babydoekjes om het luiergebied van pasgeborenen te reinigen: een gerandomiseerd gecontroleerd equivalentieonderzoek met een geblindeerde beoordelaar. BMC Pediatr 2012;12:59.
12. Odio M, Streicher-Scott J, Hansen RC. Wegwerpbabydoekjes: effectiviteit en zachtheid voor de huid. Dermatol Nurs 2001;13:107-12, 117-8, 121.
13. Atherton DJ. Inzicht in irritatiecompressiedermatitis. Int J Dermatol 2016;55:7e9. 144 AD Price et al.
14. NICE. Luieruitslag. 2018. Beschikbaar op https://cks.nice.org.uk/topics/nappy-rash/. Geraadpleegd op 2 juli 2020.
15. Review van de beste WaterWipes babydoekjes. Beschikbaar op www.motherandbaby.co.uk/reviews-and-shop/toiletries/babywipes/waterwipes-best-baby-wipes. Geraadpleegd op 2 juli 2020.
16. Europees Geneesmiddelenagentschap. Aanpassing voor baseline covariaten in klinische studies. Beschikbaar op https://www.ema.europa.eu/en/adjustment-baseline-covariates-clinical-trials . Geraadpleegd op 2 juli 2020.
17. Bureau voor Nationale Statistiek. Geaggregeerde gegevens van de volkstelling van 2011. Beschikbaar op https://census.ukdataservice.ac.uk/get-data/aggregate-data.aspx. Geraadpleegd op 2 juli 2020.
18. Monk RL, Heim D, Qureshi A, Price A. “Ik heb geen idee wat ik gisteravond gedronken heb”: Het gebruik van smartphonetechnologie om in vivo en retrospectieve zelfrapportages over alcoholgebruik te vergelijken. PLoS One 2015;10:e0126209.

Afkortingen

BaSICS: Vergelijkend onderzoek naar de integriteit van de babyhuid

IDD: irriterende luierdermatitis

IRR CI: Incidentieratio betrouwbaarheidsintervallen

Vergelijkend onderzoek naar de integriteit van de babyhuid 145